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断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理
目的 探讨断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理.方法 对35例(42指)行断指再植术并行指侧方小切口放血疗法的患者加强术后宣教及心理护理、再植手指血运的观察、严格无菌操作、定时正确放血、疼痛护理、预防血管危象的发生.结果 38指5~7d停止放血,4指失败,发生在术后4~7d,其中2指为碾压伤,再植条件不好,术后出现血管危象,1指热缺血时间过长超过12h,1指断指保存不当,再植后放血不畅,后行再植手指解脱术.成活率为90.5%,平均住院17d.结论 严密观察再植手指血液循环,做好指端侧方小切口放血的管理,预防术后疼痛,是患者成功康复的重要因素.
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综合护理干预措施对断指再植小切口放血患者的影响
目的:探讨断指再植术后小切口放血的护理措施和护理效果。方法:收治断指再植术并行小切口放血的患者42例,平分为两组,甲组采用常规护理模式,乙组采用综合护理模式,对护理措施和效果进行分析。结果:乙组的总有效率85.7%明显高于甲组的61.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对断指再植术后小切口放血患者采用综合护理措施,其优势显著,患者满意度较高。
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手指甲根以远机械离断伤36例再植体会
我科自2001年1月至2005年12月共收治手指甲根处以远机械离断伤36例36指,采用清创、离断指端指腹皮多处小切口放血,原位缝合再植,36指均成活,现报道如下.
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指甲根部远处离断再植的护理
指甲根部远处外伤性离断是手外科常见急诊,由于手指末节完全离断的断指静脉损伤重,静脉细小,缺如,吻合困难,即使吻合,通畅率亦低.手指固有动脉位置相对恒定,易寻找,又因断体体积小,只要有一定血供,指体就易成活.故采用只吻合指固有动脉,指端侧小切口放血代替吻合静脉的手术改良方法,借以来维持再植指的血液循环,解决血液回流障碍[1],提高了成活率.我院自1999年~2000年共收治59例73指此类损伤患者,均行再植手术,现将护理体会报告如下.
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指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术后的应用体会
目的 探讨指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术成功的护理.方法 对107例毁损性多指离断伤再植术指侧方小切口放血护理技术应用进行总结.结果 共再植107例278指;成活251指,成活率90.2%.结论 毁损性多指离断伤再植术后指侧方小切口放血技术的应用是及时处理血管危象保障手术成功的重要手段.
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拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理
断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.
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手指末节绞伤离断仅吻合指动脉断指再植术后小切口放血的护理
目的探讨手指末节离断再植术患者的观察及护理方法.方法 对42 例(51 指) 末节手指离断患者采取断指再植术并进行指端侧小切口放血,加强术后心理护理、指端血运的观察、疼痛护理、夜间观察,预防血管危象的发生.结果 成活49 指(96.07%),失败2 指(4.93%).结论 严密观察再植指血液循环,做好指端侧方小切口放血的管理,预防术后疼痛,是患者成功康复的重要因素.
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注射泵在断指再植术加小切口放血中的应用
手外伤病人在断指再植术后行指端侧方即非工作面作小切口放血治疗时,常需在小切口局部行肝素化治疗,以防止小切口处凝血而影响放血效果,保证再植指血液循环通畅,提高断指再植的成活率.以往临床都是将浸湿肝素溶液的棉球放在小切口上,使切口处不易凝血.因断指再植术后常规需用烤灯保暖,棉球易干,所以每2小时需注射肝素溶液1次,以保证棉球湿润,护士工作量大,而且棉球干湿不均衡,往往注射初期较潮湿,后期较干燥,不利于治疗,每次观察切口有无凝血时都需将棉球移开,不便于观察.我们采用了静脉注射泵装置,解决了以上弊端,取得了不错的效果,现报道如下:
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断指再植术后小切口放血的管理
断指再植术后指体能否成活取决于患指的血液循环是否能重新建立.静脉危象是再植术后常见的并发症,指体表现为:患指肿胀严重,肤色发紫,皮温下降,毛细血管充盈时间缩短甚至消失,若不及时的发现和处理,将导致再植指的坏死.临床上常常采用指端侧方小切口放血、滴肝素等方法维持静脉回流,以建立侧支循环.小切口放血的管理是影响手术成功的重要因素.
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断指再植后再植指静脉放血的改进
断指再植后静脉回流障碍时,采用放血疗法是常用的治疗方法,尤其末节手指再植,多采用小切口或拔指甲放血,并用肝素抗凝,挽救了不少断指,但小切口放血易凝固,出血不畅,拔指甲放血时损伤较重.因此作者采用剪去表皮、造成浅小创面放血,取得了良好的效果.
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断指再植术加小切口放血治疗手指离断的护理体会
手部创伤修复手术时,良好的动脉供血固然重要,但畅通的静脉回流亦不能忽视,这在末节离断再植手术中显得尤为重要.临床应用小切口放血在治疗静脉条件较差导致回流障碍的手指外伤中较好的解决了静脉回流问题,为患指自身血管的建立提供了充分的营养及时间准备.2007年5月至2008年5月我们对20例(30指)手指末节离断患者采取吻合指动脉术并于指端的侧方即非工作面小切口或拔甲甲床划痕放血,代替吻合静脉的手术方法,以维持再植指血液循环,解决了血液回流障碍问题,提高了断指再植的成活率.现总结护理经验如下.
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六指离断再植术后脂肪栓塞综合征1例
患者,女,19岁.因双手被裁纸机切断后疼痛、流血2小时来我院急诊治疗.入院诊断:左手拇指及右手5指离断伤.经8小时手术6指均通血良好,其中因右手小指指体太小采用远端静脉动脉化、甲床小切口放血的方法再植.术后用低分子右旋糖酐、阿司匹林抗凝,夜间用肝素0.625万U维持静脉点滴12小时,罂栗碱抗血管痉挛,每天给地塞米松20mg减轻炎症反应.术后第3天夜23时,患者突然出现呼吸困难.查体神志清,体温37.5℃,心率124次/分、呼吸26次/分,病人双肩前部、锁骨上部、颈部、前胸部出现皮下出血点,胸部听诊呼吸音粗,无湿性罗音,动脉血氧分压7.8kPa,血红蛋白91g*L-1,血浆凝血酶原时间9秒(正常值10~14秒),凝血酶时间12秒(正常值16~18秒).脂肪栓塞简易尿脂测定为2.6/10(正常值1.7/10~2.4/10).静脉穿刺抽血10ml,待凝固后,除去血清,将血凝块快速冰冻切片,油红"O"染色,光学显微镜镜检发现脂肪球.出现呼吸困难后,立即给予吸氧,再给地塞米松20mg静脉推注,更改肝素0.625万U维持静脉点滴为将肝素0.625万U30分钟内静脉点滴完,因当日已给低分子右旋糖酐1000ml,未再给低分子右旋糖酐.8小时后呼吸困难缓解,动脉血氧分压9.7kPa.
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断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理
目的探讨手指末节离断再植患者围手术期的观察及护理方法.方法对25例(28指)末节手指离断患者采取断指再植术并进行指端侧小切口放血,加强围术期护理,即术前进行针对性心理护理;术后密切观察再植指的血液循环;定时进行指端小切口放血;严格无菌操作,预防感染;做好保温、疼痛护理,防止血管痉挛;加强夜间观察,预防血管危象的发生.结果成活26指(92.9%),失败2指(7.1%).结论正确有效的护理和观察是再植指成活的保证.
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手指末节再植术后放血疗法的护理
针对2012年1月~2013年3月我科收治的48例(72指)手指末节离断患者采取吻合动脉术并于指端侧小切口,再以肝素钠棉球湿敷,代替吻合静脉的手术方法,以维持再植指的血液循环,解决了血液回流障碍问题,提高了断指再植的成活率,现将报告如下.
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小切口放血加尿激酶治疗皮瓣移植术后静脉危象
我院自1995年至今行吻合血管的游离皮瓣移植术286例,术后静脉危象26例.其中5例于静脉危象三期时才发现,经静脉探查、小切口放血加尿激酶治疗后全部成活.临床资料本组男4例,女1例.股前外侧皮瓣2例,胸脐皮瓣2例,胸外侧皮瓣1例.年龄27~45岁.于术后23~76 h发现静脉危象,平均术后47 h.紫黑色斑占皮瓣面积1/3者3例,占皮瓣面积1/2者2例.小切口位于皮瓣紫黑色斑明显处,每个皮瓣4~6个小切口,小切口上放置肝素棉球并每隔20 min用无菌针头桃拨1次,保持小切口持续渗血状态.尿激酶6万U置于液体内半小时静脉滴完,然后用尿激酶8万U维持静滴24h,连续3 d.多
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手指末节再植的术后护理
目的:探讨手指末节断指再植术后的常用护理方法。方法:对46例手指末节断指再植术的患者采取小切口间断放血,并适量间断滴入肝素,同时采用相应的心理护理、疼痛护理以及其他方式的护理。结果:46例患者成活44指,失活2指,成活率为95.6%。结论:手指末节断指再植术后小切口间断放血配合相应的护理可以有效地保证手指末节断指再植的成活率。
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小切口放血联合局部应用肝素盐水棉球湿敷治疗断指再植术后静脉危象的护理
断指是手足显微外科常见的创伤之一,我国断指再植的难度及成活率均达到世界先进水平.断指再植成活与否、取决于患指血液循环可否重新建立”.断指再植的理想处理为动静脉吻和,重新建立动静脉血液循环[2],血管通畅是决定再植成功的关键因素,而血管危象却是断指再植术后常见的并发症,尤其是静脉危象是再植指坏死的主要原因治疗断指再植术后静脉危象常用的方法就是指端侧方小切口放血疗法.我们科根据近年来肝素作用机制研究的临床应用进展,把2012年4月~2013年8月收治28例42指再植术后静脉危象患者行指端侧方小切口放血+甲床开窗放血+局部应用肝素,并进行有效护理.挽救了大部分断指,提高断指再植成活率,现将护理体会报告如下.
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1例5指离断2指再植失败原因分析
1临床资料
患者,男,27岁,因工作中挤伤右手1~5指,当即疼痛、流血、1~5指离断,经医生确诊,后诊断为右手1~5指中节离断。患者2014年4月18日1颐00入手术室,术程46 h,于22颐00回病房,在手术室桥接血管的过程中,反复发生血管痉挛,导致手术术程较长,终行1~5指再植术,术后当日,中指就出现了静脉危象,颜色灰暗,张力略高,毛细血管反应不明显,余指血运好,颜色红润,张力适中,毛细血管充盈明显。报告医生给予中指小切口放血处理,术后第1d 16颐00环指出现血管危象,颜色灰暗,张力低,反应缓慢,立即遵医嘱给予罂粟碱30 mg静推,10 min后略有好转,给予指腹按摩后,症状缓解,环指颜色较正常略暗,毛细血管反应略慢,于19颐00再次出现动脉危象,经过静推罂粟碱、换药等处理,未见好转。术后第2d行环指小切口放血,血为深暗红色,渗血缓慢。术后第3d,中指渗血活跃,环指渗血缓慢,反应不明显。术后第4d,中指指腹颜色暗红,渗血活跃,且指腹饱满。中指反应不明显,环指指腹没有饱满感,颜色暗,反应不明显。术后第5d,医生确诊再植中环指坏死,余指血运好。于4月25日在臂丛麻醉下行中环指残修术。术后伤口愈合出院。 -
应用静脉动脉化方式再植手指末节20 例
我院从2000年3月至2003年11月应用指动脉与远侧指掌侧浅静脉吻合加远端小切口放血再植20 例较重捻挫伴手指末节离断,全部成活,报道如下.
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指端小切口放血局部肝素化治疗静脉危象
我们于1996年~2000年对25例断指再植术后发生静脉危象的患指,进行指端小切口放血局部肝素化处理并配合护理,再植指顺利成活,现报道如下.