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延长前臂骨间背侧逆行皮瓣的一种方法
目的:提出一种延长骨间背侧逆行皮瓣和增加其可靠性的方法.方法:保留较多的皮肤穿支,将皮瓣包埋部分去表皮以保留真皮下血管网,从而提供皮瓣远端充足的血供以及静脉回流.结果:利用本方法修复掌指关节以远和掌侧缺损12例,皮瓣血运良好,无远端坏死.结论:本方法可增加皮瓣切取的长度,提高其可靠性,也可避免出现纵行瘢痕,为骨间背侧逆行皮瓣的应用提供了一种可选方法.
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鼻前庭恶性肿瘤切除后即时行鼻唇沟皮瓣修复一例
病例患者男,53岁.右鼻前庭肿物伴疼痛4个月,当地医院病理诊断报告"鳞癌".入院后检查:右侧鼻前庭肿物突出鼻腔,并侵及同侧鼻小柱,鼻中隔向左侧偏斜.手术于全身麻醉下进行,超过肿物边缘约3~5 mm切除肿物,为彻底切除,将同侧鼻翼基底掀起.切除肿物后形成的鼻孔基底创面约1.5 cm× 2.0 cm;鼻小柱右侧创面1.5 cm×1.0 cm.其中,鼻小柱皮肤、鼻翼软骨内脚及部分鼻中隔黏膜切除,仅保留左侧鼻翼软骨及其皮肤、黏膜组织;鼻前庭基底缺损累及上唇唇白部分皮肤、肌肉约0.3 cm;同时,掀起右侧鼻翼基底,切除其内侧面少许皮肤组织以求彻底.切除后标本经冰冻病理检查,确诊为鳞癌,边缘切除彻底.然后,于右侧鼻唇沟设计蒂在下方的5.0 cm× 2.5 cm皮瓣(图1),皮瓣的近蒂部携带部分肌肉组织,以确保血供增加蒂部组织量,将皮瓣旋转转移至鼻腔修复前庭基底、鼻小柱、鼻中隔缺损及鼻翼基底内侧缺损,上唇缺损利用其外侧组织向内侧转移修复.将鼻翼放置于理想位置,在此处将皮瓣去表皮,缝合鼻翼基底创面与皮瓣的去表皮区.供区创面直接拉拢缝合,术后鼻腔填塞,5 d拆线.术后1年随访,形态满意,无复发迹象(图2).
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乳晕乳头双三角真皮瓣填充支撑法矫正乳头内陷
乳头内陷的发生率约为2 %,多为先天性,主要是由于乳头下中胚层发育障碍,乳头下支撑组织缺乏及乳腺管周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩所致[1],同时乳腺管本身的发育不良和短缩,亦是造成乳头内陷的原因[2].内陷不但影响女性乳房的整体形态和美观,局部还会藏污积垢,出现湿疹、炎症或异味、哺乳障碍,甚至影响患者的心理健康.但乳头内陷矫正较为困难[3].为此,国内外学者经临床研究,提出了多种手术方法,并不断改进、创新和完善.比较有代表性的是四瓣法、五瓣法、乳晕菱形切除法、新月瓣法及Lee等[4]的"去表皮乳晕三角瓣支撑法"等.
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肩胛区脂肪筋膜瓣在面部充填术中的应用
半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩常以自体组织或组织代用品[1,2]充填移植为治疗手段,对于病变范围大、需要充填量多者应使用带血运的组织移植为主要方法.移植的组织多为肌瓣、去表皮真皮脂肪瓣等.近来我们利用不带皮肤组织的肩胛区皮下脂肪筋膜瓣,吻合血管游离移植作为面部充填物,治疗7例半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩,取得了较满意的效果.
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植入式筋膜瓣结合去表皮囊袋法治疗指尖离断伤
指尖损伤多为横形离断,以压砸伤常见,由于压砸伤所致离断指体毛细血管床严重破坏或指尖部血管纤细,无法试行再植,原位缝合成活率低[1-4],2005年3月至2011年8月,我们将植入式筋膜瓣与去表皮囊袋法相结合治疗40例46指指尖完全离断伤,取得较好效果.
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移植皮肤巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例
1 临床资料女,60岁,1971年从马车上跌落后,右侧面部肿胀疼痛.1974年伴头痛、牙痛、流脓血,在外院诊断为骨髓炎,并行上颌骨、牙齿清除及上颌窦搔刮术.1979年面部渐肿胀、隆起、增大.1981年出现面部塌陷伴口腔瘘管形成,并有血水流出.再次手术切除瘘管及病灶,并取大腿内侧皮肤衬里修复口腔内粘膜缺损,剩余皮肤去表皮后充填上颌骨部的凹陷畸形.1988年伴发鼻出血.1990年面部明显凸出,致口、眼、鼻变形移位(图1).此间曾在多家医院就诊,未能治疗.
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去表皮乳头回纳法行乳头肥大畸形整复术
1998年8月-2003年8月,我们采用乳头乳晕去表皮的方法使乳头回纳缩短并楔形纵向切除部分乳头组织,治疗13例乳头肥大患者,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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埋置皮下的猪去表皮皮瓣部分的表皮样囊肿
目的了解埋置于组织中去表皮皮瓣部分表皮样囊肿的发生和转归.方法 12侧猪颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔缺损,皮瓣穿越皮下组织中的部分剃除表皮.定期切取埋置皮下的皮瓣标本,制作光镜和电镜切片.结果术后2个月及3个月发现5个表皮样囊肿的形成,含有毛发和角质,其中2个囊肿有大量炎性细胞浸润.结论来源于埋置皮下去表皮皮瓣毛囊的表皮样囊肿,可被机体防御系统所吞噬.
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部分去表皮岛状带蒂肌皮瓣修复胸段气管壁缺损
目的 探讨应用去表皮岛状带蒂肌皮瓣修复胸段气管侧壁缺损的临床效果.方法 回顾性分析自2007年6月至2011年4月收治的胸段气管壁缺损患者5例,肿瘤切除后形成气管缺损的宽度为气管周径的1/3~2/5,缺损长度4.0~8.5cm,均采用部分去表皮的岛状带蒂肌皮瓣进行修复.结果 本组患者共5例,手术均顺利完成.术后随访3~12个月,恢复良好,胸腔残腔消失,气道通畅,未见气管狭窄.结论 部分去表皮岛状带蒂肌皮瓣可满意修复胸段气管侧壁缺损,扩大了肌皮瓣的应用范围,为胸段气管壁缺损的修复提供了一个安全有效的新方法.
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去表皮包皮环切术113例体会
包茎和包皮过长是临床中常见的阴茎先天性畸形.传统的包皮环切术的方法有术后易出血、肿胀明显、恢复时间长等弊病.2002年以来,我们采用去表皮保留阴茎真皮下血管网的包皮环切方法治疗患者113例,效果满意.现报道如下.
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改良乳晕切口巨乳缩小垂乳上提术
1995年3月至今,应用改良环乳晕双环切口治疗乳房下垂和巨乳15例,效果良好。现报道如下。1 手术方法 1.1 术前设计 患者端坐,双手自然下垂,检查乳房下垂的程度,首先以乳头正中为圆心,以2cm为半径画出乳晕切口内环;设计者手托乳房将乳头定位于锁骨中线第四肋间,并标出乳房皱襞的位置,经乳头垂线距乳房皱襞上方6~8cm为定点,再以乳头为圆心,以乳头至该点距离为半径画圆为外环,两环之间即为去表皮的区域,外环至乳房基底即为皮下潜行剥离区(图1)。
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去表皮囊袋法在指尖离断中的应用
指尖离断后由于掌侧静脉纤细,显微修复难度较大[1];修剪成复合组织后回植虽能保留患指长度,但存活率较低.去表皮囊袋法除断端的血浆可营养离断的指尖外,尚可通过暴露的真皮再血管化,提供额外的营养,使指尖再植的存活率提高.2001年 10月~ 2002年6月,我们应用该方法修复指尖离断18例,15例完全存活,存活率为83.3%.
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MV3恶性黑素瘤皮肤体外模型中基质金属蛋白酶-2、9的表达
近年来,随着组织工程技术的研究进展,人们尝试用皮肤组织工程的方法体外重建肿瘤组织~([1]).因去表皮的真皮(de-epidermized dermis,DED)具有三维胶原结构,并含基底膜成分,符合肿瘤细胞在皮肤组织中生长的微环境~([2]).
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如何宰杀甲鱼?
将甲鱼放在水盆中洗净,用漏勺等类似炊具把甲鱼捞出,放在硬木板上,使其腹面朝上.待甲鱼头伸出,迅速出刀将其头颈剁下来;或用左手迅速将甲鱼头抓住,在靠近颈的基部用菜刀把其头切落.经充分采血后,把甲鱼放入铝锅等容器内,加90℃水闷30分钟,洗净,除去表皮.用菜刀由尾部插入,切开背甲,除去前后肢爪,取出肝、胃、肠等内脏,剖开胃肠,洗净.把腹甲切成块,洗净,备用.然后根据各人的味口,采用相应的烹调方法.
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断指再植后再植指静脉放血的改进
断指再植后静脉回流障碍时,采用放血疗法是常用的治疗方法,尤其末节手指再植,多采用小切口或拔指甲放血,并用肝素抗凝,挽救了不少断指,但小切口放血易凝固,出血不畅,拔指甲放血时损伤较重.因此作者采用剪去表皮、造成浅小创面放血,取得了良好的效果.
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去表皮化加包埋原位再植治疗指尖断指
自2004年1月~2005年6月,作者行原位缝合再植加胸壁或腹壁皮下包埋手指指尖的方法治疗手指完全离断伤13例19指,全部存活,现总结报告如下.1 临床资料
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芦荟外敷治疗输液后静脉炎
自1997年以来,笔者采用鲜芦荟外涂治疗输液后静脉炎,疗效满意,现介绍如下. 方药与用法取鲜芦荟,洗净,用小刀刮去表皮,将芦荟汁滴在病变局部,用消毒压舌板沿血管走向轻轻刮匀.如有皮肤溃破者以生理盐清洗创面,芦荟汁直接滴于破损处,覆盖凡士林纱块,每天3次.
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吻合血管的游离组织瓣充填修复半侧颜面萎缩术后继发感染一例
患者女,20岁,2003年3月因右侧半面萎缩而入院,术前检查发现右耳屏前有一针尖状小孔,挤压无分泌物流出,于全麻下行吻合血管的游离去表皮股前外侧皮瓣移植充填术.术中剥离右面皮肤下并无发现深部有粘连及窦道,术后皮瓣成活,外形改善满意后出院.2004年3月右侧颜面部逐渐出现红、肿、热、痛等并发症,经B超及穿刺检查,发现右侧耳屏前充填组织瓣深面有一约4 cm×3 cm的脓肿,立即给予切开引流,1周后炎症消退而愈合.
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真皮瓣修复耳廓缺损1例
患者,男,42岁.因右耳廓外伤后缺损入院,要求一期手术修复缺损.手术过程:取原耳廓缺损处切口,对耳廓及耳舟处行"z"形切开,沿软骨膜游离上下皮瓣,显露耳廓软骨,将软骨缺损缘显露后在下方做一软骨瓣掀起,向上搭于耳轮软骨创缘上形成耳轮支撑点,在耳轮缺损处设计上两个对偶三角瓣将其下方之三角瓣去表皮后形成真皮瓣.
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去表皮真皮组织瓣修复半侧颜面萎缩综合症一例
半侧颜面萎缩综合症是临床上比较少见的一种后天畸形疾病,以面部组织萎缩为特征,治疗上尚无确切的根治方法,主要是通过手术对症治疗.近我科收治1例半侧颜面萎缩综合症患者,予以采用去表皮真皮组织瓣修复畸形,取得较好效果,现报告如下.