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两面真皮夹带蒂颞浅筋膜瓣复合组织修复半面萎缩
治疗半侧颜面萎缩的方法有多种,如真皮脂肪填充、生物材料填充以及游离皮瓣等.上述方法都存在不同的缺憾[1],远期疗效难以令人满意.我们从1999年起应用两面真皮夹带血管蒂颞浅筋膜瓣复合组织翻转填充治疗半面萎缩,取得较满意效果.
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吻合血管的游离组织瓣充填修复半侧颜面萎缩术后继发感染一例
患者女,20岁,2003年3月因右侧半面萎缩而入院,术前检查发现右耳屏前有一针尖状小孔,挤压无分泌物流出,于全麻下行吻合血管的游离去表皮股前外侧皮瓣移植充填术.术中剥离右面皮肤下并无发现深部有粘连及窦道,术后皮瓣成活,外形改善满意后出院.2004年3月右侧颜面部逐渐出现红、肿、热、痛等并发症,经B超及穿刺检查,发现右侧耳屏前充填组织瓣深面有一约4 cm×3 cm的脓肿,立即给予切开引流,1周后炎症消退而愈合.
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半面萎缩的自体脂肪颗粒移植治疗
目的 对半面萎缩的治疗采用改良自体脂肪颗粒移植技术,提高脂肪成活率,减少术后脂肪液化、坏死、吸收等并发症.方法 1999年3月~2004年10月,治疗31例稳定期半面萎缩患者.男12例,女19例;年龄19~28岁,平均23.5岁.根据半面萎缩范围不同分成3型,轻度萎缩9例,中度萎缩19例,重度萎缩3例.根据以往研究结果和文献的总结分析,在脂肪的获取和移植上,采用低位供区、低压抽取、低速离心和多点、多隧道、多层面放射状注射移植.经术前、术后正位、侧位45°及90°照片比较,以及术后表情是否自然,局部有无硬块和囊肿,患者感觉舒适度等评价标准,并根据随访结果决定是否需再次手术.结果 术后31例均达到面部外形基本对称.1次注射15例,2次13例,3次3例.第3次注射后较第2次效果好,第2次注射比第1次效果好,且注射量逐次减少.下颌部注射量8~14 ml,平均11 ml;颊部注射量15~25 ml,平均20 ml;颧部注射量5~10 ml,平均7.5 ml;额部注射量18~20 ml,平均19 ml.患者随访3~5年,未发现感染、硬结、皮下包块、囊肿或其他并发症.患侧皮肤色素增生明显减轻.结论 与传统治疗方法比较,自体脂肪颗粒注射移植治疗能达满意面部对称,且无供区损伤及受区并发症,是治疗半面萎缩一种较理想的手术方法.
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自体颗粒脂肪结合真皮瓣移植治疗面部凹陷畸形
面部凹陷畸形是一种常见的面部畸形[1].包括面部不明原因的半面发育不良造成的半面萎缩;先天性重度鞍鼻;外伤引起的软组织缺损凹陷;面部消瘦,如颊、颞部对称性凹陷;老年性鼻唇沟加深等.上述病例均存在软组织量不足或缺损,其中先天性重度鞍鼻除软组织量不足外,其面中三分之一骨性结构亦发育不良.针对面部凹陷畸形的特点,恢复其软组织量是该病治疗的目标.依此为据,我们自2004年5月~2007年2月应用自体脂肪颗粒结合真皮瓣移植治疗面部凹陷畸形27例,均取得了满意的效果.
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颅面骨骨牵引延长技术应用研究进展(二)
1颅面骨牵引延长术的临床研究进展在颅面骨牵引延长实验基础上,DO在临床矫治颅面畸形中发展非常迅速.1992年McCarthy报道第一例下颌骨牵引延长术治疗半面萎缩经验.标志DO在颌面外科的研究与应用在短短的20年内走完了矫形外科近100年间的研究历程.
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自体脂肪颗粒注射移植治疗半面萎缩及面部凹陷
目的:使用人工材料及皮瓣、肌瓣移植方法治疗半面萎缩和面部凹陷,存在人工材料引起的排异、异物感和不适、供区畸形等问题,自体脂肪颗粒移植能较好的克服上述治疗所存在的问题.本文拟探讨自体脂肪颗粒注射移植治疗面部凹陷特别是半面萎缩病例的临床效果.方法:选择11例半面萎缩患者,19例外伤性凹陷或面部消瘦患者.于腹部或大腿部抽取脂肪,并通过修剪、洗涤、静置等步骤筛选出中层纯脂肪颗粒,在凹陷区分皮下浅层、皮下深层或肌肉层等进行多层次、多隧道注射移植.移植受区轻度加压包扎两天,制动一周.术后一个月、三个月、六个月来院随访,拍照片与术前照片对比.三个月后对移植量不足的病例进行再次移植.结果:有5例半面萎缩患者经过3次注射充填;6例半面萎缩患者及7例面部凹陷患者经过2次注射充填;1 2例面部凹陷患者经过1次注射充填.30例患者基本达到形态对称.长随访期3年,未发现并发症.结论:对半面萎缩及其他面部凹陷采用自体脂肪颗粒注射移植治疗,创伤小、并发症低、手术效果明显,相对现有其他治疗方法,是一种较为理想的治疗方法.此外,受区组织"生理同源性环境"十分有利于提高脂肪移植的成功率.
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面部脂肪注射的应用
自体脂肪图获取容易、组织相容性好、移植入受区后自然无异物感,成为一种理想的填充材料,近年来被广泛应用于面部年轻化或修复重建中,并取得了满意的效果,也符合目前提倡的微创治疗方向.自体脂肪移植术主要包括脂肪获取、分离、移植及术后处理等环节,每个环节均可影响脂肪颗粒的活性和/或移植后的脂肪留存率.本文就每个环节及自体脂肪在面部年轻化或修复重建中的应用进行详细分述.