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1例肩胛脂肪筋膜瓣修复半侧颜面萎缩的护理
半侧颜面萎缩(Rombeng综合征)是一种软组织或肌肉、骨骼进行性一侧性萎缩性疾病.病因假说较多,包括交感神经学说、神经营养学说、损伤学说等,目前尚无定论.我科于2003年12月收治一例左侧颜面萎缩的患者,运用肩胛脂肪筋膜瓣游离移植充填术成功治愈,并取得满意的效果.在临床护理过程中,我们体会到,皮瓣移植成功与否和临床护理密不可分,现将护理体会介绍如下.
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两面真皮夹带蒂颞浅筋膜瓣复合组织修复半面萎缩
治疗半侧颜面萎缩的方法有多种,如真皮脂肪填充、生物材料填充以及游离皮瓣等.上述方法都存在不同的缺憾[1],远期疗效难以令人满意.我们从1999年起应用两面真皮夹带血管蒂颞浅筋膜瓣复合组织翻转填充治疗半面萎缩,取得较满意效果.
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肩胛区脂肪筋膜瓣在面部充填术中的应用
半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩常以自体组织或组织代用品[1,2]充填移植为治疗手段,对于病变范围大、需要充填量多者应使用带血运的组织移植为主要方法.移植的组织多为肌瓣、去表皮真皮脂肪瓣等.近来我们利用不带皮肤组织的肩胛区皮下脂肪筋膜瓣,吻合血管游离移植作为面部充填物,治疗7例半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩,取得了较满意的效果.
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颈阔肌蒂胸壁真皮脂肪瓣矫正半侧颜面萎缩
目的探索一种矫正半侧颜面萎缩的新方法.方法在锁骨上缘1cm以下的部位形成一个胸壁真皮脂肪瓣,通过颈阔肌携带,将其移转至面部凹陷部位.结果临床治疗8例,面部畸形均得到良好矫正.结论颈阔肌蒂胸壁真皮脂肪瓣具有良好的血运及较大的组织量,操作简便,是修复半侧颜面萎缩的可取方法.
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上下颌同步牵张成骨治疗半侧颜面萎缩畸形
目的 探讨上下颌骨同步牵张成骨矫正半侧颜面萎缩畸形的临床效果.方法 半侧颜面萎缩患者3例,男2例,女1例,年龄14 ～ 19岁.临床及X线检查见一侧上下颌骨明显萎缩伴同侧软组织萎缩,(牙合)平面严重偏斜.患者萎缩侧上下颌骨同期行牵张器植入术并同步牵张成骨,于牵张成骨结束后6 ～ 8个月行背阔肌瓣软组织充填术.结果 萎缩侧上下颌骨平均牵张20 mm.颜面软硬组织得到明显改善,面颊部丰满,(牙合)平面矫正,咬合关系良好.随访1 ～ 4年,患侧新骨和软组织无明显吸收,面部基本对称.结论 矫正半侧颜面萎缩时,同侧上下颌骨同步牵张成骨是延长萎缩的上下颌骨,改善(牙合)平面并为软组织充填提供支撑的有效治疗方法.
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计算机辅助设计和快速成型技术制造颜面萎缩衬垫物的可能性
背景:半侧颜面萎缩畸形的整复方法较多,以往常通过制备患者的石膏面模,在上面堆蜡来恢复患者的面形,蜡型用作手术中衬垫的参考.但由于畸形的变化多,矫治设计的难度大,矫治效果不甚理想.目的:探讨应用计算机辅助设计和快速成型技术制造用于矫正半侧颜面萎缩等凹陷畸形衬垫物的可能性.方法:对半侧颜面萎缩患者行螺旋CT扫描,利用工作站进行扫描图像的容积三维重建后,重新间隔分层,利用CuteFTP 4.0软件以BMP格式下载.应用课题组自主开发的CT图像处理软件对已下载的二维图像进行过滤、筛减、降噪、校正失真等处理,对图像的边缘轮廓进行提取,得到面颅骨皮质骨边缘轮廓的矢量化线图,将该线图数据输入Surfacer 9.0重建软件,对轮廓曲线进行矢量叠加,从而得到面颅骨的三维三角形面片线框模型及实体模型.将健侧面颅骨的点云数据按镜像对称变换到患侧,这样在患侧骨和健侧镜像之间就形成了充填物的三维模型,为补偿软组织的萎缩,将其外表面点云数据外移1.5 mm.对CAD后的三维Surfacer数据重新分层,在RpDataRepare中完成充填物的轮廓编辑和成型的支撑设置,形成RP项目文件,输出快速原型所需的加工文件.par,制造出衬垫物模板,作为实施手术过程中的参照.结果与结论:获得了患者颅面骨表面轮廓的三维实体模型,并由计算机辅助设计,快速成型制造出衬垫物模板,并以此为参照完成手术,效果满意.说明应用快速成型技术可以完成半侧颜面萎缩等凹陷畸形的衬垫物的制造,精度高,快捷,在颅颌面外科假体的个体化制造方面有良好的应用前景.
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腹腔镜下取大网膜游离移植矫治严重的半侧颜面萎缩
目的 介绍在腹腔镜下取大网膜游离移植矫治严重的半侧颜面萎缩的手术方法.对骨骼萎缩明显者,加用Medpor假体进行颧骨塑形,恢复和重建颜面的形态和丰满度.方法 在腹腔镜下解剖游离胃网膜动脉并结扎切断,将大网膜经腹腔镜拉出体外,游离移植于患侧面部,与受区周围的动静脉吻合,辅加Medpor假体复合填充治疗严重的半侧颜面萎缩.结果 本组6例患者,游离移植大网膜全部成活,无并发症发生.术后随访8个月至2年,效果满意.结论 腹腔镜下取大网膜做吻合血管游离移植,修复严重的半侧颜面萎缩,其外观形态及丰满度较好,并发症少,是目前行之有效的方法之一.
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自体真皮脂肪瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩
目的 探讨应用自体真皮脂肪瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩的临床价值.方法 自体真皮脂肪瓣均取自下腹及髂腰部,切取范围为5 cm×11 cm～7 cm×20 cm.切取后游离移植,并配合Med-por假体植入、健侧下颌角外板截除移植于患侧、皮肤软组织扩张术、自体脂肪颗粒游离移植等方法,自2004年5月至2008年5月,对15例半侧颜面萎缩患者进行综合矫治.供区直接缝合.结果 术后近期除1例患者出现部分脂肪液化经换药治疗愈合外,余者伤口均Ⅰ期愈合;随访15例患者6个月至4年,面部外形基本对称,效果较满意.结论 半侧颜面萎缩应根据病情采用适当的方法进行矫治.自体真皮脂肪瓣具有供区组织量充足、成活率较高、供区隐蔽、切取操作简单等优点,值得临床上推广应用.
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游离背阔肌肌瓣充填修复半侧颜面萎缩
目的 探讨游离背阔肌肌瓣充填修复半侧颜面萎缩的效果.方法 术前石膏倒模,根据石膏模型设计右侧游离背阔肌肌瓣并进行移植填充,矫正半侧颜面萎缩.肌瓣上于蒂部旁携带1 cm×2 cm大小皮肤,缝于下颌角前缘切口,以便术后观察血运.胸背动、静脉分别与面动脉、面前静脉吻合,术后常规抗血栓、抗痉挛、抗感染等治疗.结果 两例肌皮瓣均成活.术后下颌(即蒂部)稍显臃肿,一例鼻唇沟填塞组织稍有外移、下坠,3个月后再次手术修复后效果满意.结论 准确的组织瓣设计和塑形、可靠的血管显微吻合、良好的组织瓣固定是游离组织瓣充填修复半侧颜面萎缩手术成功的三个关键.
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腹腔镜技术应用于吻合血管大网膜游离移植治疗半侧颜面萎缩
目的:探讨在腹腔镜辅助下切取大网膜做吻合血管的游离移植修复进行性半侧颜面萎缩的手术治疗.方法:手术在全麻下实施.供区:在腹腔镜下探查、解剖游离胃网膜左右动脉并结扎切断,将大网膜完全游离后,经腹腔镜拉出体外.受区:经患侧耳前和下颌缘切口做皮下分离达颧弓上、眶下缘、鼻外侧缘、鼻唇沟、口角和下唇.解剖游离出患侧颞浅动、静脉和颈外静脉以备吻合.参照健侧面部,将取下的大网膜修剪、折叠后植入患侧面部皮下并固定.在手术显微镜下分别吻合胃网膜左动脉和颞浅动脉,胃网膜左静脉和颞浅静脉,胃网膜右静脉和颈外静脉.结果:术后3个月,患侧面部臃肿明显减轻,移植的大网膜无明显下坠,两侧面部轮廓基本对称,局部组织柔软有弹性.腹部瘢痕亦不明显.术后20个月,面部形态明显改善,基本恢复面部的饱满和对称性.结论:腹腔镜辅助下切取大网膜做吻合血管的游离移植修复进行性半侧颜面萎缩效果满意,并发症少.
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让小耳朵重新长大
什么是小耳畸形先天性小耳畸形系胚胎时期第一、二鳃弓发育异常所造成,耳廓呈严重的发育不全,无正常的耳廓标志形态,耳区仅见挛缩,畸形的小软骨团块及异位的耳垂.常伴有外耳道闭锁或缺失,大约50%的小耳畸形病例都有明显的伴发畸形,如半侧颜面萎缩,上下颌骨、颧骨的发育不全等.
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游离肩胛筋膜瓣修复半侧颜面萎缩11例
目的 探讨应用吻合血管的肩胛筋膜瓣游离移植修复半侧颜面萎缩症的治疗效果.方法 2006年1月-2015年6月,切取带旋肩胛动、静脉为营养血管的肩胛筋膜瓣,移植于患部,分别与患侧面部颞浅动、静脉吻合,修复半面萎缩症患者11例.结果 应用肩胛筋膜瓣游离移植修复半侧颜面萎缩症11例,手术全部成功,8例术后随访1～5年,移植组织瓣未见明显萎缩,外形满意.结论 应用肩胛筋膜瓣游离移植修复半侧颜面萎缩症组织量足够,形态稳定,效果良好.
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游离组织瓣修复半侧颜面萎缩19例
目的 探讨游离组织瓣修复半侧颜面萎缩的远期疗效.方法 1991年4月至2015年4月,采用游离组织瓣修复半侧颜面萎缩19例,男5例,女14例;年龄18～51岁,平均26岁;左侧8例,右侧11例;单纯软组织萎缩15例,软组织萎缩伴同侧颧骨发育不良3例,患侧皮肤瘢痕挛缩、软组织萎缩及颧骨发育不良1例.单纯应用背阔肌肌瓣修复12例(其中2例胸背神经与面神经颈支吻合),应用肩胛筋膜瓣修复2例,应用阔筋膜张肌真皮瓣加真皮脂肪瓣3例,应用髂腹股沟复合组织瓣及髂腹股沟真皮复合组织瓣各修复1例.患侧受区血管取颞浅动、静脉14例,取面动脉及面前静脉5例.手术全部成功,通过门诊随诊和家访随诊方式随访2～21年.结果 本组19例患侧无论骨性轮廓或软组织丰满度与健侧基本对称,且患侧面部肤色亦与健侧基本一致,外观满意,面部功能无异常.结论 游离组织瓣修复半侧颜面萎缩远期疗效满意,是临床上治疗的一种有效方法.
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吻合血管的游离组织瓣充填修复半侧颜面萎缩术后继发感染一例
患者女,20岁,2003年3月因右侧半面萎缩而入院,术前检查发现右耳屏前有一针尖状小孔,挤压无分泌物流出,于全麻下行吻合血管的游离去表皮股前外侧皮瓣移植充填术.术中剥离右面皮肤下并无发现深部有粘连及窦道,术后皮瓣成活,外形改善满意后出院.2004年3月右侧颜面部逐渐出现红、肿、热、痛等并发症,经B超及穿刺检查,发现右侧耳屏前充填组织瓣深面有一约4 cm×3 cm的脓肿,立即给予切开引流,1周后炎症消退而愈合.
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数字化技术对半侧颜面萎缩修复皮瓣的选择应用
目的 探讨数字化技术在半侧颜面萎缩畸形治疗中皮瓣设计选择的临床应用价值. 方法 半侧颜面萎缩侧患者7例,术前行CT血管成像扫描,应用Mimics 14.3软件对畸形部位进行三维重建,设计修复所需要的骨组织、软组织块.根据供区、受区的血管直径,选择背阔肌皮瓣4例、股前外侧皮瓣3例,采用快速成型打印缺损块,根据设计方案完成手术. 结果 移植7例皮瓣成活,修复半面萎缩外形良好,术后随访3年,皮瓣外观良好,效果确切. 结论 采用数字化技术进行术前模拟设计手术,可前瞻性了解手术效果,能够精确切取皮瓣范围,并可以避免术中血管吻合时受区、供区不匹配现象,保证了皮瓣的成活,具有实用价值.
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去表皮真皮组织瓣修复半侧颜面萎缩综合症一例
半侧颜面萎缩综合症是临床上比较少见的一种后天畸形疾病,以面部组织萎缩为特征,治疗上尚无确切的根治方法,主要是通过手术对症治疗.近我科收治1例半侧颜面萎缩综合症患者,予以采用去表皮真皮组织瓣修复畸形,取得较好效果,现报告如下.
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分段潜行移植胸锁乳突肌双头单蒂肌瓣修复半侧颜面萎缩临床疗效分析
探讨分段潜行移植胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头双头单蒂肌瓣对半侧颜面萎缩的修复效果.我科采用分段潜行移植胸锁乳突肌双头带蒂肌瓣修复5例半侧颜面萎缩患者,观察术后伤口愈合及颈部功能情况,术后随访半年以上.5例移植肌瓣存活良好,颜面部萎缩畸形均得到良好矫正,颈部功能活动无异常.通过分段潜行胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头双头带蒂肌瓣移位术,既达到了半侧颜面萎缩凹陷畸形的有效整复,又不会影响颈部外观及功能,明显改善患者生存质量,符合功能外科修复的发展要求,是一种临床应用效果比较理想的方法,值得推广.
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应用游离股前外侧脂肪筋膜瓣矫治半侧颜面萎缩的临床研究
目的 探讨应用股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩的临床效果. 方法 1997年1月～2006年5月,应用以吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植,部分加以Medpor植入及二期手术修整,矫治半侧颜面萎缩患者35 例.男11例,女24例;年龄15～47岁.左侧12例,右侧23例.病程4～28年.患者半侧颜面畸形较严重,面颊部凹陷明显.X线片及三维CT重建检查见28例患侧骨骼发育不良.切取脂肪筋膜瓣范围8 cm×7 cm～20 cm×11 cm.供区直接缝合. 结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,脂肪筋膜瓣全部成活,供区切口愈合良好,无脂肪液化.35例均获随访6 个月～8年.面部轮廓形态满意,双侧基本对称,供区无明显功能障碍. 结论 吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣可提供充足的组织量,成活率高,供区隐蔽,不牺牲重要血管,辅以相应的非生物材料及治疗手段,可使半侧颜面萎缩得到满意矫治.
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应用游离前锯肌瓣矫治半侧颜面萎缩的初步临床研究
目的探讨应用游离前锯肌瓣矫治半侧颜面萎缩的可行性,并讨论前锯肌瓣的解剖、制作及手术中注意的问题. 方法 2001年9月～2004年7月,对3例严重半侧颜面萎缩患者采用游离前锯肌瓣移植术,其前锯肌瓣以胸背动、静脉为蒂,与颞浅动、静脉,颌外动、静脉,舌动、静脉等吻合;术中同时解剖胸长神经,并与面神经上颊支吻合.游离肌瓣大小12 cm×8 cm～16 cm×12 cm. 结果 3例患者术后前锯肌瓣游离移植颜面部凹陷区后色泽血运均良好,肌瓣完全成活,面颊部丰满圆润,无明显突起或不平,颌面部切口愈合好,瘢痕不明显,肩部运动良好,无"翼状肩".随访1～3年,患者外形恢复满意. 结论应用游离前锯肌瓣矫治严重半侧颜面萎缩安全可靠,术后有利于改善患者外形.远期疗效尚待进一步观察.
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游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗修复半侧颜面萎缩
目的:探讨游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗修复半侧颜面萎缩的效果.方法:对9例半侧颜面萎缩患者,采用Ⅰ期行游离背阔肌肌瓣移植,于术后0.5～1年行Ⅱ期自体脂肪填充术.根据面部对称情况行1～3次自体脂肪填充,观察其临床效果.结果:9例肌瓣全部成活,术后0.5～1年观察肌瓣轻度下垂,可见局限性凹陷.经1-3次自体脂肪填充后面部外观明显改善,对称性良好,供区无明显功能障碍.结论:游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗是矫治中、重度半侧颜面萎缩的较好选择,结合不同手术特点的综合治疗,能够显著提高中、重度半侧颜面萎缩的治疗效果.
