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商环包皮环切术中保留与不保留外环的比较
目的:对比分析商环包皮环切术中保留与不保留外环的效果和手术并发症。方法:选择2012年1月~2014年3月我院施行的427例商环包皮环切术患者作为研究对象,其中保留外环组159例,不保留外环组270例,对比2组在术后1周切口愈合满意率、术后1个月包皮水肿恢复满意率,术后3个月外观恢复满意率等方面的差异。结果:2组患者术前临床指标无统计学差异。保留外环组切口裂开5例,132例(83%)患者诉拆环时疼痛。不保留外环组切口裂开1例。3例患者内环脱落时出现疼痛剧烈。术后1个月随访包皮水肿满意率,术后3个月随访外观满意率等方面均无统计学差异。结论:不保留外环的商环包皮环切术方便患者,且避免了术后拆环带来的痛苦,具有术后疼痛感更轻、切口裂开等并发症发生率更低等优点,值得在临床推广。
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输精管再通二次结扎术
输精管结扎术后自发性再通在临床上时有发生,但由于输精管再通二次结扎术(复扎术)无规范模式,常致复扎手术失败,且术后并发症多见、复诊率也高.1995年以来,笔者采用外环口入路提出输精管,抽取并结扎腹股沟管内输精管段,施行输精管再通复扎术,每获成功,现整理完整资料1000例,作回顾性总结如下.
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经外环口治疗小儿腹股沟疝
小儿腹股沟疝是外科常见的疾病之一,既往手术方法较多,均需要切开腹外斜肌腱膜,包括Bassini和Ferguson法.近5年经外环口治疗6个月~4岁小儿腹股沟疝患儿231例,效果满意,现探讨如下.资料与方法本组患儿231例,均为男性,其中右侧腹股沟疝136例(58.9%),左侧腹股沟疝88例(38%),双侧腹股沟疝7例(3.1%).手术方法:常规消毒铺巾盖单,取下腹部腹横纹正中旁1.5cm,向外作1.0~1.5cm切口,仅切开皮肤,用血管钳钝性分离皮下组织至外环口,分离提睾肌,寻找到疝囊后钝性分离,并将疝囊向上牵拉钝性分离,以显露疝囊颈部,还纳疝内容物,高位给以结扎,剪除多余疝囊壁,疝囊颈部自动回缩至内环口,进行严格止血.
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现场
北京儿童医院新院区选址丰台区
近日,北京儿童医院计划在丰台区西南四环外环建设儿童医院西院区。目前新院区已经完成选址,正在由北京市卫生计生委进行审批。新院区设计日门诊量为8000人次,预计开放的床位数量将达到2000张。届时,新院区与二环边的老院区在定位上将有所区别:新院区主要满足基本医疗需求,老院区定位于满足非基本医疗需求,主要开放特需服务,满足高端医疗需求,同时保留急诊。新院区将作为北京儿童医院的总部,老院区将承担教学和科研任务。 -
彩色帆船中的开心乐园——简析郑州市儿童医院东区设计
郑州市儿童医院东区项目位于郑东新区龙湖外环东路33号,地处郑东新区的中心地带,占地面积296亩,设计床位1000张,规划总面积180000m2,其中一期建筑面积140000m2,投资636亿元.设计概念——"欢乐医院,开心乐园"该项目在设计伊始,医院提出了"欢乐医院,开心乐园"的概念,力求加入丰富的儿童色彩,一扫医院在儿童们心中的冰冷形象,避免将其设计成为一个仅仅容纳儿童医疗保健的医院,努力营造出一种充满欢乐、愉快体验的开心场所.儿童们在这里除了能够得到基本的医疗保健之外,还可以更多地参与到医院营造的欢快气氛中.
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腹股沟异位肾上腺1例
患者男性,29岁.右阴囊胀痛8年.查体:右腹股沟外环触及1 cm大小肿物,质中等,无触痛.局麻下腹股沟环处行肿物切除术.
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胃腺癌阴囊转移1例
患者男性,59岁.发现左阴囊内肿物4个月,渐大无痛感.自幼左阴囊内无睾丸.3年前曾行贲门腺癌根治术.查体:左腹股沟区可扪及一大小2cm×2cm×2cm的肿物,质软,触痛,活动.左阴囊内可触及一大小为3cm×2cm×2cm肿物,质硬,界清,活动,无痛.热扫描报告:炎性反应,肿瘤不排除.术中见左侧睾丸位于左外环口处、肿物位于睾丸鞘膜下端,与睾丸、附睾、精索分界清,突向鞘膜内.
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小儿腹股沟斜疝小切口手术286例分析
作者自1996年开始,对小儿腹股沟斜疝手术,由传统的斜切口改进为外环上方皮肤皱纹处延皮纹切口,该切口具有创口小,皮肤无须缝合,术后疤痕不明显,且操作简单,缩短住院时间,减轻病人经济负担.现报告如下.
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软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤超声表现1例
患者女,26岁.剖腹产术后2周,发现左侧腹股沟肿物4个月,偶有疼痛,加重5 d来院.查体:左侧腹股沟外环口处皮下可触及6 cm×3 cm×3 cm肿物,质韧,明显扪痛,无波动及搏动,皮温正常,全腹无压痛,大小固定,不能还纳腹腔.超声所见:左侧腹股沟股总动、静脉前内侧可见一大小约4.0cm×2.2 cm×2.7 cm不均质包块,形态不规则,内部呈多房性囊样结构,网格粗大、均匀,包膜回声不明显,边界清晰,囊内透声欠佳,后方回声略增强.
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隐睾扭转坏死超声误诊1例
患儿男,5岁.发现左侧腹股沟肿块1 d,大小约3 cm×2 cm×2 cm,伴疼痛,不可回纳入腹腔,透光试验阴性,左侧腹股沟及阴囊内未及睾丸,右侧阴囊正常.实验室检查:白细胞24.40×109/L,中性粒细胞81.8%.超声显示:左侧腹股沟区见3.7 cm×3.0 cm的混合回声包块,边界清,探头加压,包块可上下滑动(图1).超声诊断:嵌顿疝.手术发现左睾丸位于左腹股沟管外环口处,精索短,睾丸及精索扭转约540°,呈"麻花"状,局部淤血水肿明显,呈黑色坏死状.病理结果:"左睾丸"慢性炎症伴出血变性坏死.
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肽转运载体的分子特征
动物体内的肽转运载体主要有两种,PepT1和PepT2.PepT1主要是肠肽转运载体,PepT2主要是肾脏肽转运载体.肽载体的分子结构特征主要有:(1)有12个假想的穿膜区,在9区和10区之间有一大的胞外环,且所有穿膜区内的序列都高度保留,胞外环上的序列保留的很少;(2)被编码的蛋白上有多个N-糖基化和蛋白激酶的识别位点,他们可能参与肽转运的调控;(3)PepT1上的His-57和PepT2上的His-87是关键的组氨酸残基,他们可能是转运蛋白发挥吸收功能时关键的结合位点;(4)不同动物肽转运蛋白的氨基酸范围在707到729之间,且不同动物相同器官肽转运载体的同源性高(大约80%),同种动物不同器官肽转运载体的同源性低(大约50%).了解肽载体的分子特征和组织分布,可以更好地理解肽吸收的分子机制并有利于今后肽类药物的研发.
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胆道感染致腹股沟管区淋巴结肿大误诊为腹股沟嵌顿疝一例
患者,男,77岁,因突发右侧腹股沟肿块无法回纳10h于2007年7月11日入院.既往有“两侧腹股沟斜疝修补术”史,3年及1年前有“胆道手术”史.体检:右上腹及两侧腹股沟区可见手术瘢痕,右侧腹部有压痛,右侧腹殷沟区可及一肿块,大小约5 cm×4 crm,有压痛,质中偏硬,界清,未人阴囊,无法回纳,外环稍扩大.急诊腹部B超(图1)提示:右侧腹股沟区异常团块回声腹股沟斜疝可能;胆总管下端结石,肝内胆管少许积气,左肾囊肿.血常规:白细胞17.3× 109/L,r巾性 93.9%.
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精索静脉扩张并血栓形成一例报告
患者,30岁.久立后突然出现右侧腹股沟及阴囊内肿物7 d,剧痛,伴恶心、无呕吐,于2008年4月12日入院.经卧床休息、局部热敷后疼痛渐缓解,肿物明显缩小.查体:右侧躯干、右上臂皮下见多处蓝色肿块,质软,按压可缩小,颜色变浅.右侧腹股沟区可扪及索条样肿物,沿精索走行,质韧、界限清、轻压痛,外环未扪及.双侧睾丸、附睾、左侧精索未及异常.血常规、出凝血时间正常.
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精索原发性恶性支持细胞瘤一例报告
患者,男,51岁.因左腹股沟外环口上方肿物4年逐渐增大,于2005年8月15日入院.查体:右腹股沟外环口上方可触及4.6 cm×3.5 cm×2.4 cm质硬肿物,表面不光滑,界清,无明显活动度.彩超示腹股沟外环上方4.4 cm×3.1 cm回声不等团块,内回声不均,团块内可见丰富血流信号.诊断为左精索肿物.入院后第3天行探查术.术中血管夹高位阻断精索血管后探查下方肿物,见肿物已将精索血管及输精管完全包裹,表面有包膜,可见血运丰富的曲张血管,无法分离.于肿物上方行精索高位切除,完整切除精索肿物、睾丸、附睾,腹股沟无肿大淋巴结.
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周围神经阻滞小斜切口治疗小儿腹股沟斜疝112例
我科2004年6月~2007年6月在基础麻醉联合髂腹股沟一髂腹下神经阻滞下经外环小斜切口行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝112例,临床效果满意,现报道如下.
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成人左侧Amyand疝一例
患者男,71岁,发现左腹股沟处可复性肿块1年入院.查体:左侧腹股沟区可及回复性肿块,约4 cm×5 cm×6 cm大小,外环扩大,压迫内环肿块不复现,指尖有冲击感,质地偏硬无压痛,入院诊断为左侧腹股沟斜疝.于2009年2月11日在硬膜外麻醉下手术,术中见疝内容物为阑尾,其色泽正常、且无炎症改变,仅行Lichtenstein术,术后诊断Amyand疝,于第4天愈合良好出院.术后3个月电话随访无复发.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].
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食道癌放化疗后行双侧腹股沟疝无张力修补术一例
患者男性,75岁.2008年6月发现左腹股沟可复性肿物,未予治疗.于2008年7月发现食道癌,于河北医科大学第四医院化疗7疗程,同时放疗60次,后又发现右侧腹股沟肿物突出,患者于末次放化疗结束后45 d来我院要求手术治疗双侧腹股沟疝.入院查体:营养中等,周身浅表淋巴结未及肿大,直立位双侧腹股沟区可见肿物突出,左侧突出肿物呈梨形,约8㎝×6㎝大小,未降入阴囊,平卧或按压后可自行还纳,外环口扩大可容纳一食指,按压内环口,增加腹压,肿物不复突出,阴囊透光试验阴性;右侧腹股沟区可触及肿物约3㎝×2㎝大小.
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Littre疝无张力修补术一例
患者男,64岁,于2012年11月8日急诊入院.患者3年前发现左腹股沟出现一肿物,反复突出,24 h前出现肿物突出不能还纳,伴有腹胀、腹痛及恶心、呕吐等不适,急诊入院.查体:一般情况尚好,腹平坦,腹肌软,肠鸣音弱,移动性浊音阴性.左腹股沟区可见12 cm×8 cm大小肿物,梨形,质软,边界清,表面光滑,未坠入阴囊,外环口不大.腹股沟区皮肤抓擦伤,阴囊透光试验:阴性.平卧或手推肿物不可还纳入腹.患者肛门外未见异常,直肠指检未发现明显新生物,手指套无血迹;外生殖器发育正常,双侧睾丸在位,大小无异常.
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腹股沟疝囊侵袭性血管黏液瘤一例
患者男性,62岁,1年前发现左腹股沟可复性包块.1月来,包块局部疝带包扎后,自觉间断刺痛,且包块不能自行手法完全复位.入院查体:站立位左腹股沟中近外环段可及宽蒂梨形包块,大小为5 cm×9 cm,质中偏韧,活动度可,向内环部托送稍减小,但不能完全还纳入腹消失.