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输精管再通二次结扎术
输精管结扎术后自发性再通在临床上时有发生,但由于输精管再通二次结扎术(复扎术)无规范模式,常致复扎手术失败,且术后并发症多见、复诊率也高.1995年以来,笔者采用外环口入路提出输精管,抽取并结扎腹股沟管内输精管段,施行输精管再通复扎术,每获成功,现整理完整资料1000例,作回顾性总结如下.
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阴茎背侧根部径路行输精管二次结扎术
输精管结扎术后自发性再通在临床上时有发生,但输精管再通后二次结扎术式无规范模式,常致结扎手术失败,且术后并发症多,复诊率高.自1997年2月以来,笔者采用阴茎背侧根部(耻骨联合中点)径路施行输精管再通后二次结扎术,每获成功.现整理120例,总结如下.
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男性不育评估中发现有意义的疾病
辅助生殖技术使男性不育患者可以不经诊断和评估而直接达到生育的目的.但是,不进行泌尿生殖系的评估可能失去了解不育症原因的机会,不能提供特异和正确的治疗.潜在的不育症患者可能有易被忽视的严重疾病或遗传学异常.作者在两个不育症研究机构观察了男性不育患者临床评估中发现有意义的疾病的机会.研究对象为原发和继发男性不育患者,行输精管再通者不包括在内.评估项目包括:完整的病史和体检、精液分析、激素检测、尿液分析、必要时的遗传学检测.结果:536例患者中33例(6%)发现了有意义的疾病,其中前列腺癌1例;睾丸癌1例;糖尿病3例;甲状腺机能减退1例;遗传学异常27例,包括24例囊性纤维化突变和3例核型异常.结论:对男性不育患者的仔细评估可能获得有意义的临床发现,有助于确定不育症的原因并去除威胁患者及其潜在后代健康的疾病状态.(张凯摘译顾方六校)
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输精管再通治疗男性绝育术后难治性并发症
男性绝育是计划生育工作的一个重要组成部分。美国近年大约每年有500000人施行这种手术[1]。尽管手术简单、操作容易、并发症相对较少，但由于手术面广，受术者众多，操作者技术熟练程度不一，手术并发症仍属常见[2-4]。其中，除某些近期并发症如大血肿、局部脓肿需手术治疗外，通常均采用保守治疗。
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输精管行程的解剖学研究及临床应用
目的:为输精管外科、尤其是长段输精管丢失再通提供解剖学基础. 方法:观察18具成人尸体的输精管行程,测量各段输精管的长度及输精管末端至外环的距离. 结果: 输精管从外环经内环到壶腹,行程中绕了个大弯.使输精管从外环穿出,消除该弯曲,可缩短输精管6.1～12.9(9.31±1.30) cm.输精管各段的长度分别为:附睾段3.2～5.6(4.53±0.79) cm,阴囊段4.5～9.5 (7.31±1.78) cm,腹股沟段4.4～7.5 (5.52±0.74) cm,后腹膜段12.5～19.5 (16.75±1.87) cm,壶腹段2.9～3.8 (3.63±0.23) cm.输精管长度、各段长度、两侧对比差异无显着性. 结论:①游离输精管使之直接从外环穿出可缩短输精管行程6.1～12.9 (9.31±1.30) cm,这是长段输精管丢失缩短行程再通的解剖学基础.②两侧输精管各段及总长差异无显著性.③输精管的外科手术与各段位置密切相关.
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“男扎”后妻子怀孕为哪般？
有的夫妇，男方已经做了输精管结扎手术(简称"男扎")，可女方还是怀孕了，这是为什么呢?原来男性输精管结扎后，精管边端以及残存在精囊里的活精子，长可存活半年之久，术后3个月还可使女方受孕。少数人手术后需排精20～30余次后，精子才完全消失。因此，丈夫做绝育术后，应避孕3个月，否则妻子还有可能怀孕。 此外，男性接受输精管结扎术后妻子仍怀孕的另一个原因是由于绝育手术的失败，常见以下几种情况：(1)由于手术技术不熟练，误扎了精索的其他组织，而输精管却未被结扎。(2)输精管结扎后，其断端未作包埋或结扎得不好，术后两端逐渐自行贯通，精子得以通过。(3)部分受术者存在解剖上的变异，如在正常输精管外还存在额外的迷走输精管，这样手术时虽然把暴露的输精管结扎了，但迷走输精管仍畅通着。(4)结扎后由于两端发生精液肉芽肿，也可促使输精管再通。 据统计，输精管结扎后发生再孕的仅占6％。随着绝育手术方法的不断改进，再孕的发生率会更低。实际上只要重视男扎失败的上述原因，再孕的机会是可以杜绝的。
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输精管阻塞的介入治疗(附7例报告)
精管阻塞常见原因有外伤、手术、结核、炎症等多种因素,可直接导致男性不育[1,2].临床工作中我们经常能遇到原因不明的无精子患者前来就诊,现将我院经造影确诊,介入治疗的7例患者总结如下.
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二层六点法显微输精管再通38例临床分析
1989年8月～2003年12月我站共为38例输精管结扎者行显微镜下输精管再通术,收到较好效果,现报道如下:
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机器人辅助显微手术在男科中的应用进展
随着外科技术的发展,机器人辅助手术在男性生殖显微手术中的应用越来越广泛.机器人手术具有放大高清的3D视野、超越人手的操作角度、专用的精细操作器械等优点,因而利用机器人辅助手术具有术后并发症少、住院时间短及恢复快等优势,对微创手术发挥着积极的推动作用.目前,在男科领域,已开展机器人辅助显微输精管再通术、机器人辅助显微精索静脉结扎术、机器人辅助显微取精术和机器人辅助显微精索去神经术等手术.我们对机器人辅助显微手术的历史及其在男科中的应用进行综述.
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男扎术后痛性结节伴反复感染输精管再通术1例
输精管结扎手术作为我国男性绝育的一种安全、有效、可逆、简单的方法,广泛应用于基层单位中.但若手术处理不当,容易出现术后并发症,其中输精管结扎术后痛性结节较为常见,且多由于感染、出血、术中组织损伤过多,异物刺激、精子肉芽肿等引起 [1],临床表现为手术部位疼痛,有时放射至腰骶部、双下肢等部位,触诊可及输精管结节较大,伴有程度不一的触痛,给结扎者术后生活和精神带来了巨大压力.其治疗方法主要分手术治疗与非手术.笔者收治1例因泌尿系结石行经皮肾(PCNL)术后,短期内行男性节育术——双侧输精管结扎术,术后患者出现双侧痛性结节,反复感染、高热,经反复保守治疗效果欠佳后,行双侧痛性结节切除术、双侧输精管再通术,术后效果良好,报告如下.
