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睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响
目的:探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用.方法:回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用.结果:共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7％.未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2％和25.4％,两组间比较差异没有统计学意义(P＞0.05);两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为(4.3±1.4) mL vs.(8.5±2.4) mL和(36.1±5.2) IU/L vs.(26.1±3.5) IU/L,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0％(7/7),术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2％(17/36),术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0％(10/91),3组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果(包括术中镜检及术后病理能否发现精子)对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低.
关键词： 特发性非梗阻性无精子症 睾丸穿刺活检 显微取精 精子获得率 -
显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症治疗中的临床应用新进展
非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)约占无精子症人群的60％,是由于各种不同原因导致的睾丸生精功能障碍,约有一半的患者无法明确病因,是男性生殖医学临床中的常见病和疑难病.得益于体外受精-胚胎移植技术的发展,尤其是卵泡内单精子注射技术的出现,理论上只需要一颗成熟的精子,胚胎试验室专家便可以通过卵泡内单精子注射技术进行体外受精,实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望.对NOA成功治疗的关键,即在于药物促进睾丸生成精子以及通过外科手术从生精功能障碍的睾丸中获取成熟的精子.
关键词： 特发性非梗阻性无精子症 显微取精 精子获得率 -
显微取精术治疗非梗阻性无精子症的疗效分析(附196例报告)
目的:探讨显微镜下睾丸切开取精术应用于非梗阻性无精子症患者的疗效,以及显微取精术的手术适应症. 方法:回顾性分析自2014年9月至2017年3月在我院接受显微镜下睾丸切开取精术的196例非梗阻性无精子症病例,统计取精成功率及其与年龄、睾丸体积、FSH、病因的相关性. 结果:共87例(44.4％)患者成功手术取精;按手术成功取精与否分为阳性组与阴性组比较,患者年龄、睾丸大小及血FSH无统计学差异(P＞0.05);按病因分类,取精成功率分别为睾丸炎29例(100％)、隐睾下降术后16例(66.7％)、其他各种继发损害10例(55.6％)、AZFc区缺失3例(60.0％)、严重睾丸发育不良9例(40.9％)、特发性无精子症12例(21.4％)、Klinerfeher综合征8例(20.5％)、其他Y染色体异常0例(0％). 结论:显微镜下睾丸切开取精术是非梗阻性无精子症患者获取精子助孕的有效手段,其取精成功率与睾丸大小及FSH高低无关,存在明确病因的患者获精率高.
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睾丸显微取精技术治疗非梗阻性无精子症1例
近些年来不孕不育的发生率正在逐步增加,已婚夫妇发生率达到20％其中由男性因素导致的约占一半[1].无精子症是男性不育的重要原因,无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无子精症(nonobstructive azoospermia,NOA),其中非梗阻性无精子症约占无精子症的60％,这类患者精液检查找不到精子[2].随着辅助生殖技术与睾丸附睾取精术的日趋成熟,使得许多非梗阻性无精子症不育患者有希望获得自己血统的孩子.本课题组通过睾丸显微取精术,成功地从1例非梗阻性无精子症患者的睾丸中获取精子,通过卵胞浆内单精子注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI),11枚卵子有5枚成功受精.目前江苏地区显微取精病例尚未见报道,现对该病例报告如下.
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睾丸显微取精术的应用与提高
无精子症是指至少3次精液常规检查并离心镜检未发现精子,是男性不育中严重的一种情况,占男性不育症病人的10.0% ~15.0%,其中约50.0%无精子症由非梗阻因素引起[1-2],这些病人存在严重睾丸生精功能障碍.所幸,国内外大量活检结果表明,非梗阻性无精子症(non-obstructiveazoospermia,NOA)病人的睾丸内仍可能存在生精现象[3-4].Silber等[5]、Devrooey等[6]于1992年报道了使用睾丸精子行卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmicsperm injection,ICSI)获得妊娠,让 NOA病人获得生育希望.Schlegel等[7-8]在1998年报道了应用手术显微镜实施睾丸取精,显著提高了这些病人的获精率(sperm retrieval rate,SRR).然而,即使辅以显微镜配合,SRR仍只徘徊在42.9% ~63.0%之间[7-16].如何改进手术方法以及筛选出适合手术的病例,需要临床医生更多地总结与思考.
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机器人辅助显微手术在男科中的应用进展
随着外科技术的发展,机器人辅助手术在男性生殖显微手术中的应用越来越广泛.机器人手术具有放大高清的3D视野、超越人手的操作角度、专用的精细操作器械等优点,因而利用机器人辅助手术具有术后并发症少、住院时间短及恢复快等优势,对微创手术发挥着积极的推动作用.目前,在男科领域,已开展机器人辅助显微输精管再通术、机器人辅助显微精索静脉结扎术、机器人辅助显微取精术和机器人辅助显微精索去神经术等手术.我们对机器人辅助显微手术的历史及其在男科中的应用进行综述.
