治不育首选简单、经济、无创的方法

多胎妊娠 美梦多久?

主观愿望导致多胎妊娠许多不育夫妇,尤其是接受IVF(体外受精)治疗者,希望生育双胎,甚至多胎.人们在接受医学助孕技术过程中,由于有了超促排卵治疗,可以有“机会”让自己一次生育更多的子女.这样,多胎妊娠和生育有了广泛的社会需求和强大的技术保障,逐渐引起了各个方面的关注.多胎妊娠有利有弊,众说纷纭.产生多胎妊娠的原因不尽相同,专家们也在不断探索多胎妊娠的原因,并积极寻找有效的规避方法.

"小蝌蚪"走错道

精液逆行流入膀胱男性科主任赵国富说,逆行射精是指有正常的阴茎勃起,性交过程正常,能达到性欲高潮,并有射精动作和感觉,但没有精液从尿道口排出,而尿液中却有大量精子,说明射精时精液已逆行流入膀胱内.检查可发现,尿中出现精子和果糖.由于精液没有射入阴道内,因此不育.

准爸爸患上糖尿病……

尽管2型糖尿病的发病年龄以中老年居多,但近年来也有年轻化趋势,糖尿病的发病率也不断增加;再加上一些夫妻为了事业的发展而主动推迟生育时间,渐渐地准爸爸患有糖尿病的比例也在攀升,并妨碍了一部分男人实现为人父的愿望,值得引起关注.有学者调查发现,40岁以下男性糖尿病患者中,有25％～30％的人会发生不育.那么,糖尿病是如何损害了男人的生育能力?患有糖尿病的准爸爸们应该怎样面对自己的生育问题呢?

女性生殖道不同部位采样检测支原体结果的分析

20世纪90年代以来,支原体引起的泌尿生殖道感染逐年增多,此类疾病可通过性生活传播,主要由解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)和人型支原体(mycoplasma hominis,MH)所致,其中包括非淋菌性尿道炎(NGU)、非特异性生殖道感染(阴道炎、宫颈炎)以及围产期感染等[1],并可导致不孕、不育及不良妊娠结局.

精子DNA损伤与精液常规参数的相关性分析

目的:探讨精子DNA损伤与精液常规参数的相关性.方法:对116名到本院生殖科就诊男性不育患者的精液分别做精液常规检查和精子DNA碎片检查,运用染色质扩散试验(sperm chromatin dispersiontest,SCD)检测精子DNA碎片并计算精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI),将DNA碎片指数的结果分为<15%,15%-30%,>30%三组,分析三组DNA碎片指数结果与精液常规参数的相关性.结果:DFI的三个分组在年龄、精子总数、活动精子比例、不动精子比例、正常形态精子比例、头部缺陷、中段缺陷、尾部缺陷精子比例的差异具有显著性.其中,DFI与年龄、不动精子比例、头部缺陷、中段缺陷、尾部缺陷精子比例具有正相关关系(r值分别0.132,0.498,0.323,0.268和0.292),而与精子总数、活动精子比例和正常形态精子比例存在负相关(r值分别为-0.186、-0.318、-0.296).结论:精子DNA损伤与精液常规参数之间存在低度或中度相关性,精液常规和精子DNA损伤同时检查能更全面的评估男性生育力,精子DNA损伤检测对男性不育的诊断治疗均有重要意义.

腹腔镜下输卵管分级在输卵管性不育中的应用

目的探讨腹腔镜对输卵管性不育的诊断与治疗意义. 方法回顾性分析2001年5月至2002年12月应用腹腔镜手术治疗的178例输卵管性不育患者临床资料.在腹腔镜下按输卵管病变外周粘连情况,有无其他合并症等不同程度分4级,比较不育年限与输卵管分级的关系,随访不同级患者手术结果. 结果输卵管分级随不育年限增加而逐渐增加的趋势.术后宫内妊娠率与输卵管分级明显相关,输卵管分级I、II、III、IV级的宫内妊娠率分别为56.2%、19.8%、10.3%及0;IV级者体外受精-胚胎移植后的宫外孕发生率较高,但经输卵管近端结扎后再行体外受精-胚胎移植可明显减少宫外孕的发生. 结论腹腔镜下输卵管分级可评价输卵管损害的严重程度和整形术的预后.

经阴道小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征的临床研究

目的探讨经阴道小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬(CC)多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者的疗效.方法对11例耐CC的PCOS不育患者,于月经净后3～7 d,在超声引导下经阴道穿刺抽吸两侧卵巢内小卵泡.观察术后的月经变化、两侧卵巢窦卵泡数及性激素水平.结果穿刺后1例行未成熟卵体外培养后妊娠,2例术后8周内妊娠,其余患者月经周期有不同程度的缩短,术后血黄体生成素和睾酮水平下降,但差异无显著性,而两侧卵巢的窦卵泡数明显减少(P＜0.05).结论对于耐CC的PCOS不育患者,单次经阴道小卵泡穿刺术能改善异常的内分泌,缩短月经周期,降低窦卵泡数,自然恢复排卵并妊娠.该手术操作简便、经济、无需住院,还可结合未成熟卵体外培养,是一种比较理想的治疗方法.

转化生长因子β1在不明原因不育症着床窗期子宫内膜的表达

目的探讨转化生长因子β1(TGFβ1)在月经周期子宫内膜组织的表达规律,了解其对子宫内膜着床窗期的作用以及与不明原因不育症的关系. 方法应用免疫组织化学法检测TGFβ1在增殖期(25例)、分泌期(29例)子宫内膜、不明原因不育症着床窗期内膜(12例)的表达. 结果 TGFβ1在早、中增殖期腺体及间质细胞大多无表达或弱阳性,晚增殖期表达明显增加,与早、中增殖期相比,在腺上皮细胞胞浆染色显著增强(P<0.01). TGFβ1在中分泌期内膜腺体和间质细胞胞浆表达丰富,与早分泌期比较均有明显增强(P<0.01).在不明原因不育症着床窗期内膜间质细胞TGFβ1的表达强度较对照组显著下降(P<0.05). 结论 TGFβ1调节子宫内膜生长、分化,可能参与胚胎的着床过程.TGFβ1在不明原因不育症着床窗期表达下降,可能是导致不明原因不育症的重要原因之一.

子宫内膜异位症合并不育患者腹腔镜术后期待妊娠情况分析

目的 分析子宫内膜异位症(EM)合并不育患者经腹腔镜手术治疗后的妊娠时机. 方法 随访2004年1月至2006年12月在我院妇科行腹腔镜治疗的EM合并不育患者的术后妊娠情况.按照术后1～12月(1年)、13～24月(2年)、25～36月(3年)进行分组,分析期待妊娠的妊娠率与术后时间的关系.选用年龄、是否使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及EM分期进行多因素Logistic回归,分析其妊娠相关的影响因素. 结果 随访患者总妊娠率为40.3%.其中术后第1、2、3年妊娠率分别为32.9%、13.5%、3.33%.术后第1年与术后第2年妊娠率比较及术后第2年与术后第3年妊娠率比较,差异均有显著性意义(P<0.05).以年龄、使用GnRH-a情况及EM分期为分变量行Logistic回归的Wald检验,P值分别为0.422、0.917和0.219,与术后第1年内妊娠情况无相关性. 结论 EM合并不育患者经腹腔镜手术治疗,输卵管通畅,可选择自然妊娠,以1年内妊娠率高.若卵巢功能正常,年龄与妊娠率无显著相关性;术后药物治疗不提高期待妊娠率,EM分期对妊娠评估的价值尚不明确.

经阴道注水腹腔镜联合官腔镜在不孕症诊治中的应用

目的 探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合官腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值. 方法 对400例术前子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断至少有一条输卵管间质部阻塞的不孕症患者施行THL联合官腔镜下输卵管插管术.观察THL穿刺成功率、输卵管通畅性的再评价、盆腔粘连诊断率,子宫内膜异位症(EM)诊断率、副输卵管诊断率和并发症发生率.结果 THL穿刺成功率为97.5％,对HSG诊断为间质部阻塞的输卵管联合术后再评价通畅的占86.0％,盆腔粘连诊断率为39.7％,EM诊断率为14.1％,副输卵管诊断率为5.4％,并发症发生率为1％,术后一年内的妊娠率为23.8％. 结论 THL联合官腔镜检查具有准确、微创、安全、经济等优点,可作为不孕症门诊诊治中的一线方法.

HOXA11在人子宫内膜和早孕蜕膜中的表达及与不育的关系

目的 检测HOXA11蛋白在正常月经周期子宫内膜、早孕蜕膜和不明原因不育子宫内膜组织中的表达,探讨HOXA11与不明原因不育及雌孕激素受体(ER、PR)表达的相关性. 方法 采用免疫组织化学和Western-Blot方法对38例正常子宫内膜、15例早孕蜕膜和19例不明原因不育子宫内膜组织中HOXA11、ER及PR的表达. 结果 HOXA11蛋白在子宫内膜腺上皮和基质细胞均有表达,以分泌中晚期子宫内膜和早孕蜕膜表达量较高;在不育内膜的表达量显著降低(P＜0.05);ER、PR在各组表达量的变化与HOXA11相同,即分泌中晚期子宫内膜和早孕蜕膜的表达量较高,而在不育内膜的表达量显著下降(P＜0.05). 结论 HOXA11基因在着床期子宫内膜的分化、发育以及着床后妊娠的维持起一定作用;HOXA11表达量下降与ER、PR表达量降低相关;HOXA11表达下降或缺失可能是女性不明原因不育的原因之一.

宫腔内人工授精妊娠率与输卵管功能状态的研究

目的 探讨不育患者输卵管功能状态与宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的关系,为输卵管功能不良患者选择辅助生育方式提供依据. 方法 回顾性分析单纯男方因素不育患者355例、636个IUI周期,按输卵管通畅程度患者分为三组:A组双侧通畅,B组单侧通畅,C组双侧通而不畅.比较各组3个周期IUI的妊娠率和累积妊娠率. 结果 C组妊娠率及累计妊娠率显著低于A组(P<0.05);B组妊娠率显著低于A组(P<0.05),累积妊娠率低于A组,统计学无显著差异;C组妊娠率低于B组,统计学无显著差异,累积妊娠率显著低于B组(P<0.05). 结论 单侧输卵管通畅患者可以选择3个周期IUI作为初步治疗;双侧输卵管通而不畅、双侧输卵管粘连分离或造口术后患者若尝试1个周期IUI后仍不育需及时采用其他治疗措施.

B超引导下小卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的 探讨B超引导下经阴道卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)临床效果.方法 46例PCOS 不育患者分为两组, A组(n=21)行B超引导卵泡穿刺术, B组(n=25)卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗, 观察穿刺术前后血内分泌水平和卵巢窦卵泡数变化及比较术后3个月两组内分泌水平和妊娠率.结果 穿刺术前后比较,两组两侧卵巢的窦卵泡数均显著减少(P<0.01);A组血黄体生成素(LH)和睾酮(T)水平有所下降, B组LH和T水平则显著降低(P<0.05);穿刺术后3个月, 两组空腹胰岛素(FINS)、LH和T水平比较有显著性差异(P<0.05), 妊娠率两组比较无显著差异.结论 B超引导下经阴道卵泡穿刺术联合二甲双胍治疗PCOS, 能更有效改善PCOS患者内分泌异常.

男科门诊精液常规检查时取精失败的原因及解决措施

目的 探讨男性不育患者在男科门诊精液常规检查时手淫取精失败的常见原因及相应的解决措施. 方法 对2003～2010年在我科门诊行精液常规检查时取精失败的120例患者进行回顾性分析. 结果 取精失败常见的影响因素有:不适应取精室环境(65例,占54.17％)、缺乏手淫射精经验(21例,占17.50％)、患有勃起功能障碍(ED)(17例,占14.17％)或原发/继发性不射精(9例,占7.50％)、某些药物的影响(5例,占4.17％)等；进行个体化的辅导、处理或治疗后共有107例(89.17％)患者成功取精. 结论 男科门诊精液常规检查时取精失败的常见原因有:不适应取精室环境、缺乏手淫射精经验、患有ED或原发/继发性不射精,医护人员要对他们进行个体化的有针对性的辅导、处理或治疗.

367例不育男性的染色体分析

为了研究染色体因素对男性不育症的影响,为辅助生殖技术提供指导,我们应用染色体G显带、C显带技术,分析了367例男性不育症患者的染色体.结果发现79例染色体异常,异常率为21.5%.染色体异常是男性不育症的重要原因,染色体检查应列为人工授精和显微授精等辅助生殖技术的常规检查.

无精子症和重度少精子症不育患者Y染色体微缺失率的临床研究

目的 对本院男性不育患者的Y染色体长臂上的AZF区进行微缺失检测,研究Y染色体AZF区的微缺失与男性患者不育的相关性. 方法 回顾性分析2012年4月至2014年4月来我院进行诊治的296例无精子症患者和320例重度少精子症患者,比较Y染色体在无精子症和重度少精子症患者中的缺失率. 结果 616例不育男性患者中检出69例AZF区不同程度微缺失,缺失率为11.6％.无精子症患者发生的缺失概率高于重度少精子症患者,无精子症患者中AZF区缺失率为15.2％,重度少精子症患者AZF区缺失率为7.5％.AZF区缺失高频发生于AZFc区,占总缺失的60.9％. 结论 Y染色体微缺失在无精子症和重度少精子症患者发生率较高,进行辅助生殖治疗前应进行微缺失检测.

不同受精方式对高龄不育患者胚胎质量及临床结局的影响

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)两种受精方式对高龄不育患者(年龄≥35岁)胚胎质量及临床结局的影响. 方法 收集2012年1月至2014年6月在本院生殖中心接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的1 917例高龄不育患者(年龄≥35岁),根据受精方式不同分为IVF组(n=1 681)和ICSI组(n=236),回顾性分析两组的各项胚胎指标及临床妊娠率,探讨不同受精方式对高龄不育患者胚胎质量及临床结局的影响. 结果 IVF组2PN卵裂率(98.78％)、异常受精率(9.83％)显著高于ICSI组(分别为88.62％和2.18％);IVF组胚胎种植率(20.74％)、胚胎冷冻率(48.12％)和取消移植率(23.44％)显著高于ICSI组(分别为12.67％、38.23％、17.80％),临床妊娠率(33.57％)、多胎率(19.21％)和男婴出生率(56.70％)亦显著高于ICSI组(分别为20.62％、10.00％、45.45％),而胚胎停育率(14.59％)、出生缺陷率(0.39％)及女婴出生率(43.30％)则显著低于ICSI组(分别为22.81％、4.55％和54.55％)(P均＜0.05);两组的优质胚胎率(47.53％ vs.46.57％)和可移植胚胎率(56.47％ vs.54.70％)比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 对于年龄≥35岁的高龄不育患者,选择IVF作为助孕方式可能更有益于胚胎发育,进而获得较好的临床结局.

子宫内膜异位症伴不育治疗进展

子宫内膜异位症(EMT)导致不育的治疗方法主要有药物、手术、手术-药物联合、辅助生殖技术(ART)等.近年提倡先行腹腔镜手术以解除解剖方面的因素,ART也逐渐成为EMT伴不育患者的一线治疗方案.另外免疫调节剂和细胞因子调节剂的动物实验结果也提供了非激素药物治疗的新方向.

piRNA通路在生精过程中的作用

piRNA是一类特异性与Argonuat蛋白家族中的PIWI蛋白相互结合形成piRNA沉默复合体(piRNA-induced silencing complex,piRISC)而在生物体内发挥重要作用的非编码小RNA,主要作用于生殖系统.piRNA通路不仅通过抑制转座子,还通过泛素化降解、调控mRNA表达、基因甲基化修饰等方式来发挥在生精过程中的特定作用.本文拟对piRNA通路在生精过程中的作用进行综述.