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合作博弈还是非合作博奕?--镇江市医保费用结算的启示
我国城镇职工医疗保险制度改革的核心任务之一就是要保障广大群众的基本医疗和遏制医疗费用的过快增长,使人们基本医疗消费水平与我国的生产力发展水平相适应,使财政、单位和个人都能承受,逐步建立一个新型的,对供、需、保三方都有制约作用的医疗费用控制机制.本文试图通过国务院首批试点城市之一的镇江市医改以来的实践,探讨合作博奕与非合作博奕在医疗费用控制机制中的不同影响,为建立我国医疗保险费用控制机制提供有效途径.
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医疗服务市场要竞争也要保障
医改稳步推进之际,有医疗产业研究者提出一个问题:一个长期由政府主导的医疗服务体系,大的弊端是缺乏竞争。研究者认为,私有化原本是一个途径,但由于整个大环境长期以公立为主,私有化可能会带来快速逐利导致质量变差、市场混乱无序的情况。对这样的市场,必须施以标准化和更加严格的监管,标准化涉及包括定价在内的整个服务流程,监管则要能真正对医院起到制约作用。
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医疗费用支付方式改革-DRGs简介
医疗费用控制是个世界性难题,其不合理增长已成为我国医疗卫生改革及构建和谐社会所必须面对与亟待解决的重要问题[1].卫生服务支付方式会影响到医疗服务供方的医疗行为,并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或者制约作用.而按诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)是当前国际上应用较为广泛的一种医疗服务预付制方式,在控制医疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理等方面表现出一定的优越性[2],值得研究和借鉴.
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谈判机制在北京市医疗保险改革应用研究
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用”[1].谈判机制能够形成一个能合乎所有利益相关者期望的可行协议.相比较发达国家,我国医疗保险谈判机制在医疗价格形成方面的应用明显滞后[2].随着北京市开展按诊断相关组(DRGs)付费试点工作的开展,医疗保险谈判显得日益重要.
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中医痰湿体质的若干定义及其相互关系
中医学蕴藏着丰富的体质医学的内容,但一直没有形成一个完整的体系.1977年,匡调元先发表了"体质病理学研究"的论文,1978年王琦、盛增秀合作出版了第一部<中医体质学说>的专著,明确提出了"中医体质学说"的内容及有关概念.指出:"体质是由于先天遗传和后天获得所形成的形态结构、功能活动方面固有的相对稳定的个体特性,并表现出心理性格的相关性",它具有三个基本要素,即体质过程论(体质是一种按时相展开的生命过程)、心身构成论(体质是特定躯体素质与相关心理素质的结合体)、环境控制论(环境对于体质的形成与发展自始至终起着制约作用),这些观点的提出,在1987年召开的全国中医体质与腹诊学术研讨会上,得到了大多数与会学者的赞同,并把它作为正式概念确定下来.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].
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高考前独生子女与非独生子女个性与心理健康状况调查
心理健康在学生成长中是非常重要的,它不仅对学生的身体健康有重要的制约作用,而且对学生的个性和智力发展都有重要作用.同时,心理健康水平也是制约学习成绩的一个重要因素.为了解高考生的心理健康状况,有效的开展心理咨询和心理卫生保健,我们对河北省某县重点中学高三年级的学生进行了心理卫生状况调查.
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欲延缓衰老须养脑健脑
脑为髓海,精明之府,神之本也,脑强者必多寿.故善于养脑健脑,实为抗老回春、延缓衰老之良法.现代医学研究证实,神经系统的高级中枢--大脑,在导致机体过早老化方面起着重要的制约作用.保护好大脑,对人体健康至关重要.兹根据笔者的临床和养生经验,介绍健脑养生十法,以有利于众人的养生健身之道.缺漏、谬误之处,敬请同道斧正.
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白细胞介素-1β对Hacat细胞诱导产生β防御素-2表达的研究
人类的皮肤和黏膜存在正常菌群,但正常状态时这些部位不会发生感染,其原因除了与机械屏障作用,IgA的分泌,正常菌群对致病菌的制约作用有关,还发现从人的角质形成细胞和体液中发现有内源性抗菌短肽--β防御素的存在有关.
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白色念珠菌感染的临床分析
白色念珠菌是一种条件致病菌,它广泛存在于自然界,特别是奶制品、水、水果、蔬菜中,并长期居住在人体的口腔、上呼吸道、肠道、阴道的黏膜上[1],与正常菌群共生,不引起疾病.但当身体因为其他原因发生变化,即机体免疫功能或一般防御能力下降,或正常寄居的微生物间相互制约作用失调时,可引起念珠菌病.近年来白色念珠菌感染有明显增高的趋势.
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实现考教分离建立临床医学考试试题库的探索与思考
考试是教学过程中的重要环节,是检验教学质量的重要手段.考试方法在很大程度上对教学有制约作用,现行考试方法和考试内容存在着诸多缺陷,不利于现代人才的培养.医学院校教师多数未经过教育学、考试学的培训,考试时存在着命题凭经验,"讲什么,考什么",试卷组成不注意样本的代表性等问题,从而导致所命试题质量不高,考试不能有效代表全部教学内容,往往造成考试与教学目标有偏差,严重影响了对培养人才的评价[1].过去学生死记硬背的多,消化吸收的少,不利于对学生能力的培养.因此,探索考试科学化是教学改革中亟待解决的关键问题.
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药品招标采购引发的思考
药品实行招标采购利国、利民,已得到了医药和医疗市场的共同确认,作为一种新的购药模式,它将对以往医药市场购销环节中的某些弊病产生强有力的制约作用,通过招标,可以迫使医药生产和经营企业大限度的暴露实供价,降低医疗单位的采购成本,有效的解决药品虚高定价问题.本文根据市场经济运行规律,结合基层医院的招标体会,对药品招标采购的利弊做了粗浅的分析,供广大药剂工作者参考.
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谈医疗保险制度改革对医院的影响及对策
镇江市作为国务院首批医改试点城市,自1995年开始,率先在全国进行城镇职工医疗保险制度的改革.经过9年的探索和实践,逐步建立了社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度,建立了一个新型的供、需、保三方都有制约作用的医疗费用控制机制,基本保障了职工的基本医疗需求,抑制了医疗费用的过快增长,从根本上打破了职工医疗费用完全由国家和单位负担的格局,转变了医院运行机制,取得了较好的社会效益和经济效益.
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社区卫生服务发展评价指标体系研究
社区卫生服务是满足居民卫生保健需求经济、适宜的一种方式.社区卫生服务受到世界卫生组织极力推崇,并受到世界各国政府的重视.虽然社区卫生服务的发展在我国起步较晚,但近年来发展比较迅速.然而,对于如何评价社区卫生服务,我国却缺乏一个综合、系统性的指标体系,这种状况对于社区卫生服务的进一步发展必将起到制约作用.当前,迫切需要建立一套科学、合理、系统的社区卫生服务评价体系.
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社会呼唤“好医风” 医患和谐唱出“好声音”
医德医风的好坏不仅对医疗卫生事业的发展起着直接的推动和制约作用,而且将对整个社会风气的好坏起一定的影响作用.在深入贯彻科学发展观的今天,在医药卫生体制改革的新形势下,进一步从思想认识上、工作方针上、制度措施上解决好医德医风建设问题尤为重要.
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医疗制度变革与卫生经济道德演化
1.卫生经济道德对医疗制度的依附性卫生经济道德变化的基础是医疗制度的变革,有什么样的医疗制度必须有什么样的卫生经济道德相呼应.同时,传统的道德观念对医疗制度的变革又起到一定的制约作用,使医疗制度的变革不至于超脱全社会共识的道德准则.因此,医疗制度与卫生经济道德具有相互依存的关系,不同的医疗制度有不同的卫生经济道德规范和标准.上述分析告诉我们,第一,有什么样的医疗制度,便有什么样的卫生经济道德与之相适应.
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冬天,不妨吃点『凉』食物
冬天,热乎乎的火锅再加上羊肉、狗肉、枸杞等可以散寒助阳的温性食物,成了人们在寒冷天气里的钟爱之物.但温性食物往往含热量偏高,吃后不仅容易发胖,还会导致肺火旺盛,使体内出现"燥气",严重的甚至会引发上呼吸道或胃肠疾患.因此,要适当地吃点凉菜和属性偏凉的"甘寒"食品,以起到一定的制约作用.
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从"要我安全"到"我要安全"的企业文化建设
安全意识是安全工作的灵魂.企业要想保证安全生产,就需要有多方面因素的支持.在诸多因素中,员工是安全工作的关键因素.员工的安全意识对安全责任心和安全行为的制约作用又是直接的.
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经方中细辛减毒增效配伍方法初探
就有毒中药细辛的毒性特点及其在经方中的减毒增效配伍方法进行了探讨.临床上细辛的配伍应用具有减毒与增效两方面的作用,分析了其配伍应用的合理性与规律性,以及减毒增效的机制,总结出了以收制散、以寒制温、扶正制毒的配伍减毒方式,以及相济相助、相反相成的配伍增效方式.
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医学伦理学教学的若干问题思考
1999年5月在北京召开的中美医学伦理学比较国际研讨会上有一个引人注目的议题:中国医学生在校期间接受的伦理价值观,为何没有大程度的转化为职业行为道德准则?经过研讨,与会者们认为大致有如下三个原因:①学校的道德理想教育与现实社会的实际相去较远,面临市场经济因素对医疗机构、卫生事业的影响及介入,令奉献型的伦理观受到冲击,转为物质利益的价值趋向;②注重个人品德的同时,忽视行业道德的外在制约作用与建设;③学校教育与临床实际的脱节,很难把课堂的理论教育与实际临床的案例分析相结合.