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药品价格谈判国际经验与国内实践的比较研究
本文采用回顾性研究方法,通过文献检索不同国家或地区药品价格谈判的谈判主体、药品类型、药品准入机制、谈判环节和谈判结果等信息进行统计和分析.在国外,药品价格谈判机制已实施多年,许多国家已建立了比较完善的谈判制度,选取其中7个具有代表性的典型国家和地区进行统计分析,分别为加拿大、美国、澳大利亚、法国、德国、意大利、韩国.近年来,我国部分省市医疗保险部门进行了药品价格谈判的试点工作,在药品价格谈判结果实施方面积累了一些实践经验,选取其中6个实施结果较为成功的地区进行统计分析,分别为浙江、湖南、江苏、江西、成都、青岛.通过对国内外典型地区药品价格谈判机制统计结果进行对比分析,发现典型国家药品价格谈判机制更为成熟健全,国内地区与之相比仍存在一定差距,可借鉴国外的成功经验,结合实际情况,建立健全适合我国国情的药品价格谈判机制.
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现行医疗服务协议书谈判机制的完善
谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围.新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立.通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议.研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益.政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利.
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谈判机制在北京市医疗保险改革应用研究
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用”[1].谈判机制能够形成一个能合乎所有利益相关者期望的可行协议.相比较发达国家,我国医疗保险谈判机制在医疗价格形成方面的应用明显滞后[2].随着北京市开展按诊断相关组(DRGs)付费试点工作的开展,医疗保险谈判显得日益重要.
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破冰之路并非一帆风顺
长期以来,“看病难,看病贵”是阻碍我国群众有效就医的严重公共卫生问题,是社会各界广泛关注的热点问题。尤其是面对癌症等致命性疾病,由于专利药品和独家生产药品,通常在上市之初定价较高,且不在医保报销范围内,给患者带来了巨大的经济压力,甚至很多患者受经济承受能力所限,即便在有效的治疗方案面前,亦不得不望而却步。2016年5月,国家药品价格谈判机制首次试水结果公示,替诺福韦等三种药物价格大幅降低,这无疑是我国重症患者新的希望。
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我国全民医保下的药品价格谈判机制研究
药品价格问题是当前医药卫生领域热议的焦点,也是此轮医改亟需改革的重要环节之一.本文从药品市场的特性出发,剖析了现阶段我国在全民医保体系下建立药品价格谈判机制的必要性,归纳总结了发达国家在药品价格管控及谈判机制运用方面的实践经验,提出了构建以医保为主导多部门统筹协调的药品价格谈判机制及相关政策建议.
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医疗保险谈判的国际实践及对我国的启示
随着医药卫生体制改革的整体推进,我国全民医保的目标初步实现."十二五"期间,国家对医疗保险改革重点将由扩大范围转向提升质量,而医疗保险谈判机制的建立对于实现这一目标尤为重要.本文通过对我国医疗保险谈判现状的分析,对比了美国、德国及欧盟在医疗保险领域谈判的实践运用,对我国医疗保险谈判机制的构建提出政策建议.
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运用谈判机制推进医保付费制度效力分析
随着社会主义的快速发展,我国医疗事业也有了快速发展,医疗制度改革是我国目前面临的一个重要问题.在改革的过程中,医保付费制度改革是一项重要的任务.医保付费制度改革必须通过谈判机制来激发医疗机构的内在动力,使得医疗机构和医保经办机构形成谈判协议更加合理,只有这样才能够充分发挥医保支付制度的效力,进而推动我国医疗事业快速发展.文章主要论述了运用谈判机制推进医保付费制度效力的相关问题,希望能够给相关的人员提供参考依据.
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医疗保险总额预付试点经验分析和思考
目的:总结各地总额预付方式的试点经验,探讨分析各个利益群体在总额预付制背景下如何平衡其关系.方法:根据文献分析各地区总额预付试点的现状,发现存在的缺陷和总结成功经验.结果和结论:在医疗联合体内,才能进一步科学计算出总额预付额度;建立科学民主的协商谈判机制;根据医保基金的使用率情况,建立有效的奖罚结合机制:加强医疗服务质量管理.
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我国药品价格谈判机制中引入卫生技术评估的动阻力研究
目的:为完善我国药品价格谈判机制提供政策建议.方法:主要通过基于Leavitt模型的动阻力因素分析,并综合运用文献法和比较研究法,尝试研究将HTA引入我国药价谈判机制的动阻力以及引入路径.结果:动力主要来自于决策方与药企的现实要求,目前构建药价谈判机制提供的契机等;阻力主要包括HTA基础薄弱,决策方对HTA认识与支持不足等.结论:建议相关部门机构把握当前药价改革的政策窗口期,在药价谈判机制中将HTA作为关键一环嵌入设计,并以此为切入点扩大对HTA的利用,逐渐推开循证决策的理念.
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关于医保经办机构与定点医疗机构之间建立谈判机制的探讨
基于提高医疗服务质量和确保医保基金合理支付的目的,医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立在新医改进程中逐渐成为关注的焦点之一.医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立,对于激励医疗机构医疗质量的提高、促进支付制度的完善以及更有效地保障参保人群健康有重要意义.文章从谈判的背景、主体、前提、内容和目标等方面对谈判机制的建立进行了探讨和研究.
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基于谈判机制的医疗保险支付方式研究进展
医疗保险支付方式的合理性是保证医疗资源有效利用,控制医疗费用不合理增长的关键.本文介绍基于谈判机制的医疗保险支付方式及其研究现状,提出对付费方式进行改革的建议,以期达到实现医、患、保各方利益关系的平衡,控制医疗费用快速增长的目的.
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谈判机制在降低医疗费用方面的作用探讨
介绍了牡丹江市引入基本医疗保险后,如何通过谈判机制,解决“看病贵”的问题,并就相关例子介绍了谈判过程如何深入及扩展,指出了相关的注意事项.
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国家药品价格谈判征求意见稿公布独家专利药购销生态将有大变局
近日,国家卫计委办公厅印发了《建立药品价格谈判机制试点工作方案(征求意见稿)》。今年2月底,国务院颁布了《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,其中提到对部分专利药品、独家生产药品,将建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。此次《征求意见稿》即是对价格谈判具体操作流程的详细说明。
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新医改实践中建立和运用医保管理谈判机制的思考
医疗保险机构通过谈判机制进行医疗服务项目采购,是规范医疗保险制度、协调相关方利益的必然选择.谈判机制在医疗保险业务管理中的重要性主要体现在可以不断提高医保经费使用效率,提高医疗服务质量,切实有效地维护参保人的利益.镇江市医保管中心通过实践,对推进医疗保险服务采购谈判机制进行了初步探索,为医疗保险相关业务管理提供借鉴.
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建立"药品价格谈判机制"初探
建立"药品价格谈判机制"是解决"看病贵"的方法之一.对此,就谈判主体、谈判类型、谈判对象、降价方式等有关"药品价格谈判机制"进行了分析论述,提出建立"药品价格谈判机制"需要对药品集中招标采购进行改革,建立由医保部门主导的药品集中招标采购平台.
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医疗服务价格谈判机制核心要素探讨
通过专家咨询,探讨医疗服务价格谈判机制的核心要素,包括主要谈判内容、谈判主体、谈判依据、谈判模式、谈判原则等.开展医疗服务价格谈判需做足准备工作,出台有效政策,完善配套措施;部门之间要达成利益共识,改革内部机制,为价格谈判创造成熟时机.
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医疗保险预付费标准的形成机制研究--以医疗价格为视角
付费标准的科学确定是医疗保险付费制度的重要环节。要形成合理的付费标准,必须以供求利益兼容为根本价格,以科学化的成本核算为前提性制度,以有管理的谈判机制为关键性制度。
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医疗保险“有管理的代理谈判机制”研究--基于委托代理和激励相容的视角
目前我国已进入全民医保时代,人民群众对医保的诉求从可以报销医疗费用升级为获得物美价廉的医药服务。这必然要求医保经办机构强化参保人经纪方的角色和功能,通过谈判为参保人购买物美价廉的医药服务。目前,江苏镇江、四川成都等地对医疗保险谈判机制进行了先行先试的积极探索。那么,到底什么是医疗保险谈判机制?如何构建医疗保险谈判机制呢?笔者提出“有管理的代理谈判机制”,并从委托代理和激励相容的视角予以分析。
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医疗保险谈判机制理论基础及政策设计
实践的依据在于理论,文章首先筛选出帕累托优以及契约论等与医疗保险谈判机制相关的理论,接着探讨各理论对医保谈判机制的贡献及应用.其中,帕累托优应用:通过责权利的重新规范完全可以实现帕累托改进,达到帕累托优.契约论应用:医疗保险协议也可以称之为医疗保险契约,协议管理是医保谈判的初级阶段形式,可以明确主体、客体和内容等法律关系.后,提出医疗保险谈判机制构建对策:借鉴国际经验,结合我国医保改革的阶段及我国国情特点,从系统、组织、个体三个层面提出相应对策和建议.系统层面,做好顶层设计,“准确定位,锁定目标”、经由“科学设计”、“战略控制”,确保目标“执行到位”;组织层面,医保机构要更新观念、引入竞争,而医疗机构也要重新定位,并且力量要整合,谈判意识和动力要提高;个体层面,控制医生的道德风险,加强参保者在医保谈判中的参与度,进行参保者教育是主要措施.
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基于SWOT-AHP的医疗保险谈判影响因素研究
医疗保险谈判机制是一个新生事物,也是医改的重要内容.文章根据新医改面临的内外部环境,建立了医疗保险谈判机制影响因素层次模型,并利用层次分析法分析了影响医疗保险谈判机制的权重及终得分,为实际部门构建医疗保险谈判机制提供参考.结合SWOT分析,作者发现我国医保谈判机制的构建与发展处于WO状态,即内部环境亟待改善、外部环境较好,需采取利用机会、克服劣势的策略.今后要加强医保谈判专业化教育,医院力量整合形成平等谈判主体.
关键词: 社会医疗保险 谈判机制 层次分析法(AHP) SWOT分析