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HIS适应社会医疗保险改革的探讨
随着社会医疗市场的改革,社会基本医疗保险工作的开展,在原有 HIS系统上实现了对社会基本医疗保险患者的统筹管理.
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新型农村合作医疗社会关系的性质与法律调整
对新型农村合作医疗社会关系的性质进行分析,是对新型农村合作社会关系进行法律调整的理论前提.新型农村合作医疗属社会医疗保险的范畴,同时,由于其制度框架只是初步搭建,还在试点过程中,还需不断进行制度创新与完善,因而,是一种"非典型",或称"过渡型"的社会医疗保险制度.应将新型农村合作医疗制度纳入社会医疗保险立法体系之中.
关键词： 新型农村合作医疗社会关系 社会医疗保险 法律调整 -
不同医疗保险制度对住院费用影响的比较研究
目的:以某县人民医院为例,探讨医保制度与住院费用的关系,分析不同医保制度对住院费用的影响.方法:采用描述性分析比较不同医保患者的年龄、性别、住院天数的分布情况和住院费用的构成差别.采用多元逐步回归法找出住院费用的影响因素.结果:在住院总费用方面,职工医保和自费患者的明显高于居民医保和新农合患者,影响住院费用的主要因素是住院天数、入院情况、付费方式等.结论:不同医疗保险制度的住院费用差异性显著,政府应控制住院费用不合理上涨,促进卫生服务公平性.
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农民工社会医疗保险承受力及其改善体制机制
国家为了改善农民工医疗保险的问题制定了系列的政策法规,并终以社会保险立法的形式加以强制约束.但中国农民工医疗保险仍处于较低的参保状态,说明农民工医疗保险仍然面临较大的压力.改善和提高农民工医疗保险的相关利益主体的承受力,有助于提高并稳定农民工参保.
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南京市民对基本医疗保险认知及满意度调查
目的:了解南京市民对社会基本医疗保险的认知度和满意度,探究影响市民认知度的因素,为进一步完善社会基本医疗保险制度提供科学依据.方法:采用随机抽样法,对社区居民和医院患者开展关于社会基本医疗保险认知度和满意度的自填式问卷调查.结果:在回收的258份有效问卷中,南京市民对社会基本医疗保险的认知度为39.15％,多因素分析显示学历与认知度高低显著相关.市民的总体满意度为57.37％.结论:南京市民对于社会基本医疗保险的认知度偏低,满意度适中,但是对相关手续的办理等问题的满意度有待提高.相关部门应加强宣传工作,完善社保体系,提高服务态度和质量.
关键词： 社会医疗保险 认知度 满意度 Logistic模型 -
社会医疗保险中医方道德风险的防范与控制
在当前我国的社会医疗保险体系中,医方道德风险依旧存在,这一因素也是导致百姓"看病难、看病贵"的主要原因.该文重点针对社会医疗保险中医方道德风险成因进行分析,并对医方道德风险的现行防控工作中的不足展开探讨,提出针对性的完善意见,旨在进一步防范与控制医方道德风险.
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住院病人社会医疗保险研究述评
建立社会基本医疗保险制度是国家卫生体制和社会保障体制改革的重要内容,实施的初衷是既要保障医保居民的基本医疗服务需求,又要实现较好的费用控制效果.新农合作为一种新型的主要针对农村人群的社会医疗保险制度,在实施的几年中也不同程度的暴露出一些问题.本文对国内外住院病人社会医疗保险的现状、发展前景进行了分析,并对住院病人社会医疗保险的研究文献进行了综述和评论.
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社会医疗保险管理信息系统建设刍议——基于《社会保险法》颁行的角度
社会医疗保险管理信息系统建设是社会医疗保险业务工作的重要基础.系统建设应坚持整体性、层次性、标准化、动态适应性和信息伦理规范化五项原则.当前的社会医疗保险管理信息系统建设,尤其应当强调系统的标准化和规范化,注重系统建设成果对医疗保险制度体系的反馈,重视系统的二次开发与数据挖掘.要在确保系统高效稳定运行的同时,不断追求系统综合效益大化.
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社会医疗保险在药品零差率政策中的作用研究
逐步实现医院药品购销零差率,切断医院和药品之间的经济联系,是理顺药品市场、减轻人民群众药品费用负担的重要策略之一.本文针对药品零差率的实现方法进行了探索,分析了药品零差率可能给医院带来的损失,评估了社会医保补贴医院损失的可行性,认为只要医院的大部分收入来源于社会医保的补贴,就是可行性的.社会医疗保险应当在药品零差率政策中发挥积极作用.
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合作治理视角下的医疗保险反欺诈机制:国际经验与启示
随着我国社会保险事业的快速发展,医疗保险欺诈现象也不断增多,严重威胁到医疗保险基金和医保制度的稳健运行.作为保险欺诈"重灾区"的欧美国家,在反医疗欺诈措施方面积累了不少经验,特别是政府与市场的相互配合,医保反欺诈取得显著成效.文章论述了国外医疗保险反欺诈机制,得出建立医疗保险反欺诈机构、充分发挥非营利组织的补充作用、加强对医疗和医保机构欺诈的制约与监管、利用现代信息技术提高反欺诈水平等启示.
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城市外来务工人口医疗保障与卫生服务需求——基于上海市487名外来务工人员的调查
以上海为例分析城市外来务工人员的医疗保障和卫生服务使用特点,为制定完善的针对外来务工人员的医疗保障制度提供实证参考.结果显示,上海现行的外来从业人员综合保险效果不理想,基层医疗机构是满足外来人口医疗需求的主要力量,但财政配套措施不健全,费用和配套服务是影响外来人口就医的主要问题.为应对这些问题,对外来务工人员的医保要覆盖门诊,并制定合理的报销比例引导合理消费,尝试在社区建立首诊制度,开展就医指导,对外来人口集中的社区卫生机构提供专项补贴.
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基于竞争的合作:美国责任制医疗组织发展中的利益协调与启示
医疗资源的整合是利益重新调整的过程,只有平衡好各方利益,才能实现医疗资源的有效整合.责任制医疗组织(ACOs)是美国热门的医疗模式.ACOs组建和运行中,在发挥市场配置资源的基础上,政府发挥了管理与引导作用.政府通过共享节余和风险分担来激励医疗服务提供者加强合作,强化对医疗质量的监控并赋予患者就医的自由选择权,加强对患者的保护,并开展反垄断调查,赋予ACOs竞争压力.借鉴ACOs的发展经验,我国建立整合型医疗服务体系,应在发挥市场配置资源的基础性功能基础上,有效发挥社会医疗保险的购买功能,强化对医疗机构和医务人员的激励、引导、约束和监督.
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社会医疗保险制度下公立医院财政补助机制
我国医疗卫生体制已从公共融合向公共契约模式转变,社会医疗保险的迅速推进使基本医疗需方投入为主成为实际的政策选择.在社会医疗保险制度框架下,公立医院仍有部分支出不能由社会医疗保险支付,需要财政补助予以保障.政府财政补助应与公立医院绩效评估机制相联系,以对公立医院经营者形成有效的激励约束机制.
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西安市社会医疗保险参保人群接种流感疫苗的成本效益分析
目的 评价西安市参保职工接种流感疫苗的成本效益.方法 选择西安东方集团有限公司为研究现场,对该集团公司全部12 109名参保职工,用随机整群抽样方法,抽取2949人,进行问卷调查.样本人群中,接种流感疫苗1900人、未接种流感疫苗1049人.采用历史性队列研究方法,对接种组和对照组同时进行回顾性调查.重点调查流感疫苗接种后12个月内,两组人群呼吸系统、心脑血管疾病及其他慢性病患病情况及医疗服务利用情况.结果 接种组呼吸系统疾病和心脑血管疾病粗住院率分别为0.51%和1.64%,较对照组降低了68.90%和56.05%.疫苗接种后第3、4个月接种组和对照组粗住院率分别为0.62%、0.80%和0.28%、1.00%.65岁及以上年龄接种组粗住院率较对照组低53.59%.2005年度西安市参保人群接种流感疫苗降低住院率产生的效益成本比标化后为6.48.结论 西安市参保职工接种流感疫苗具有较高的成本效益,产生良好成本效益的原因是,明显降低了接种组参保中老年职工呼吸系统和心脑血管疾病住院率.
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临床医生对社会医疗保险病种分类的分析
目的调查临床医生对社会医疗保险(简称医保)病人病种分类的准确性,为社会医疗保险的良好运作、维护医院和医保机构双方的合法权益提供参考依据.方法抽取某院2个月的医保住院病例,对临床医生分类的普通病种和特殊病种进行一一核查,记录分类错误的病例.结果在1151个医保病例当中,共有32个特殊病种的病例被错分为普通病种,错误率为3.4%,有7个普通病种的病例被错分为特殊病种,错误率为3.2%.结论临床医生应当熟练区分普通病种和特殊病种,加强国际疾病分类知识的学习,避免分错病种,并建议在上报病种分类前,增加病案管理人员的审核,以减少差错,维护医院和医保机构双方的合法权益.
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6615份医保病人CT申请单书写缺陷分析及对策
书写完整而规范的病历对医疗、教学、科研、管理及司法工作有着极其重要的意义,CT等辅助检查申请单作为病案的组成部分之一,其质量同样不可忽视.现对某三甲医院6615份社会医疗保险病人CT申请单检查中发现的缺陷问题及对策进行分析及讨论.
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医院HIS系统与社会医保接口的实现方法
先进的信息技术是全面实施社会医疗保险的基础和保障.本文介绍了医院HIS系统与社会医保数据接口的实现方法;数据接口实现后系统的统计和综合查询功能.
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1996-2000年某医院五种恶性肿瘤例均住院费用分析
恶性肿瘤是给群众带来严重健康损害的经济负担的疾病之一,已经列居我国城市疾病死亡原因的第一位.本研究利用医院为基础的五种恶性肿瘤住院患者的费用数据,分析1996-2000年五种恶性肿瘤患者例均住院费用的变化趋势,比较自费患者和公费患者之间的例均费用差异.根据恶性肿瘤费用水平高、增长幅度快,且公费患者费用明显高于自费患者的情况,提出在医疗保障制度改革的社会环境下,医院必须加强病种费用管理,主动控制医疗费用水平.
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中小城市新型农村合作医疗可持续发展的政策建议
中小城市新型农村合作医疗是对大病重病风险分摊机制，实现人人参保的基本医疗保障模式；有公共财政的强力参与，农民“自愿”参加的新型社会医疗保险。
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基于健康管理的中国家庭医生制度研究(续完)
3.3 家庭医生制度实施的配套政策研究3.3.1 实施社区首诊(定点医疗)和双向转诊的政策和制度探讨具体措施包括:①凡是纳入社会医疗保险和城镇居民医疗保险的人员,实行社区首诊制.②制定<医保定点医院向社区转诊的标准>,各社区本城区的医保定点医院特别是公立医院签定双向转诊协议.③分级制定和提高非营利性医疗服务的政府指导价,社区与医院应有明显的差别;在医保方面也制定相应的差异报销制度,利用经济杠杆和制度实现社区首诊制和分级诊疗.④加强管理.主要是收支两条线管理和解决社区卫生服务人员编制待遇问题.
