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新农合跨省结报系统的开发与应用
目的 开发一套软件系统改变新农合参保患者跨省转诊后需返回参合地手工结算的现状,实现联网结报.方法 沿用"军卫一号"的用户界面和操作方式,在相关环节调用市级平台的Webservice接口.结果 该系统成功实现了新农合患者跨省转诊的登记、结算以及相关数据统计等工作,结束了新农合跨省转诊患者返回参合地报销的历史.结论 本系统在实际应用中达到了预期的功能,并取得了良好的效果.
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旬邑县总额预付付费方式试点做法与效果分析
目的:探索新农合合理的付费方式,控制医药费用不合理上涨.方法:在门诊统筹中试行诊次总额预付,在住院付费中试行总额预付.结果:总额预付付费方式可以控股医药费用不合理上涨.结论:总额预付付费方式可以克服项目付费的不足,在总结试点经验的基础上可逐步推广.
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2010-2012年龙亭区参合糖尿病患者就诊情况分析
目的分析我区2010～2012三年来逐步实施基本公卫政策及调整新农合慢病政策后,参合糖尿病患者就诊情况,为研究制定我区新农合政策提供参考.方法对我区三年来新农合信息管理系统中的糖尿病住院患者、小额门诊补偿患者及享受慢性病门诊统筹报补的糖尿病患者进行综合分析.结果参合糖尿病慢病门诊统筹受益率及补偿费用逐年增加,糖尿病参合住院患者总费用及次均自费费用逐年增加.结论近年来新农合慢病补偿政策的实施,积极引导了慢病患者基层就医,但医疗费用的增长削弱了新农合的保障能力,在保障医疗质量的前提下,控制糖尿病患者的医疗费用对实现农民看得起病,有效防止因病致贫有重要的现实意义.
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医保、新农合模式下住院医生工作站的改进
根据新形式下医保、新农和需要,我院对医生工作站进行了一系列的改进,新增了病人用药目录分类,用药审查等功能,促进了我院为医保、新农合患者提供临床服务的健康发展.
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德阳市旌阳区新型农村合作医疗制度知晓率的调查与研究
通过对德阳市旌阳区农村居民新农合政策知晓率的调查,分析成因,为新型农村合作医疗制度的完善提供参考意见.该次调查通过问卷形式(涉及新农合报账程序、比例及可报销内容等方面)进行人户调查,发放及回收有效问卷384份,将调查结果按调查对象的文化程度、年龄层次及收入水平等不同因子进行Cochran Armitage趋势检验进行x2检验.结果发现:当地群众的参合率达到了94.82％,但政策的知晓率仅为34.53％,较低的知晓率将严重影响新农合政策的实施及普及.
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新农合监测点参合老年人7个常见住院病种分析
文章根据2011年全国新农合15个监测点的15所县人民医院的数据,通过比较分析参加新农合的老年人和普通人群之间、新农合老年患者与城镇职工医保和城镇居民医保老年患者之间在7个常见住院病种方面的住院人次、住院时间及费用、住院补偿等方面的差异,发现:参合人群中,与普通人群相比,老年人的住院时间长,住院费用高,但获得的住院补偿并不存在优势.三种医保老年患者中,虽然参合老年患者的住院费用相对较低,但获得的住院补偿比例也远低于城镇职工医保老年患者.短期看,建议通过提高新农合筹资水平、加大农村医疗救助等措施,以提高农村地区老年人在新农合中的受益水平；长期看,应建立老年医疗保障制度,以切实降低老年人的就医负担.
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青岛市新型农村合作医疗制度现状和对策分析
全面建立和完善新农合制度既是建立基本医疗卫生制度重要内容,也是保证广大农村居民“病有所医”的重要措施之一.青岛市自2008年开始连续五年将新型农村合作医疗工作列入政府市办实事项目,并在2011年颁布实施了《青岛市新型农村合作医疗条例》,以立法的形式进一步规范和完善了新农合制度.文章通过对青岛市新农合制度实施所取得的成效进行分析,同时针对新农合制度实施过程中存在的筹资水平低下、管理能力不足、统筹层次较低等问题进行了分析,并提出完善新农合制度的相应对策.
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新农合与多层次医保衔接的法律规范
新农合与多层次医保制度衔接,功能互补,才能协同为农村居民提供充分的“一站式”医疗保障服务,解决农村居民因患重特大疾病的致贫问题.新农合与多层次医保制度衔接需要统筹规划,在界分多层次医保制度的性质、给付范围、给付水平基础上,明晰多层次医保制度的关联性,并构建专项衔接法律制度.即以医疗服务待遇为衔接点,以新农合保障待遇为基础,辐射衔接其他多层次医保待遇及其结算.同时,要统一新农合与多层次医保的行政管理、信息管理平台及其相关法律政策.
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湖南省省市级医院新农合与医保即时结报模式比较
在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作是卫生部对新农合提出的工作要求,该文通过新农合省市级医院即时结报技术模式与医保现行模式的比较,从业务流程、联网方式、接口设计、药物目录匹配等几个方面,介绍了湖南省新农合省市级医院即时结报模式.
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全国新农合住院补偿情况变化分析
新农合筹资水平的不断增长,使得参合农民的受益水平逐渐提高,但同时参合农民的就医费用也呈现上升趋势,该文根据实际数据,对中国参合农民的住院补偿情况进行了深入分析.
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新农合制度与其他三种医保制度衔接的研究综述
文章通过对新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度、医疗救助制度及商业医疗保险制度衔接的相关文献进行分析,分别从新型农村合作医疗制度与这三种制度衔接的必要性、可能性及衔接的障碍三个方面进行归纳研究,并就新型农村合作医疗制度的进一步发展提出几点思考与建议.
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影响农民新型农村合作医疗满意度的因素
新型农村合作医疗在实施过程中依然存在许多问题.文章从农民对新农合相关政策的知晓情况,新农合医疗基金的收缴方式,新农合医疗基金的收缴方式,新农合定点医疗机构的服务能力、技术水平及收费,有无畅通的群体利益表达机制,流动农民工异地就医的保障情况6个方面对影响农民对新农合满意度的因素进行了归纳,以供决策者参考.
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武汉市新农合重性精神病按床日付费效果评价
目的:评价武汉市新农合实施重性精神病患者按床日付费的支付方式改革所取得的效果,为政府健全和完善相关政策提供参考.方法:收集武汉市2010年-2015年新农合重性精神病患者住院费用的相关数据资料,应用SPSS 22.0软件进行分析.结果:实施支付方式改革后,重性精神病人例均医疗费用得到有效控制(t=6.34,P＜0.01)、住院床日明显缩短(t=6.15,P＜0.01),新农合实际补偿比明显提高(t=-13.81,P＜0.01),新农合人均报销费用明显下降(t=2.54,P＜0.05).结论:武汉市新农合实行按床日付费的支付方式改革取得了良好效果,提高了医疗机构控费的主动性,完善了新农合政策.
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呼和浩特市回民区新型农村合作医疗住院患者病种分析
目的:了解2012-2015年呼和浩特市回民区新型农村合作医疗住院患者病种构成,为当地疾病预防、卫生资源配置提供资料和科学依据.方法:通过呼和浩特市新农合市级统筹信息系统,统计2012-2015年回民区新农合住院病例信息.结果:4年度前10位疾病谱基本一致,都为非传染性疾病,循环系统疾病均居于首位.4年中,如不考虑妊娠、分娩和产褥期疾病,循环系统、肿瘤、消化系统和呼吸系统疾病位居前4位.2012-2015年呼和浩特市回民区新农合住院单病种排序前六位依次为:高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌,乳癌.结论:该地区新农合住院病例以慢性非传染病为主,慢性病的预防应引起高度重视.
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安徽省新农合定点医疗机构网络即时结报路径设计与应用
即时结报已经成为新农合乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势,跨区域异地网络即时结报路径设计一直是影响即时结报全面发展的瓶颈和关键.文章就安徽省新农合定点医疗机构,特别是省市级医疗机构(异地)网络即时结报的路径设计进行了系统描述和总结.安徽省实际投入应用的"一个通用接口、全省互联互通,一次匹配审核、全省下载通用,各地不同政策、全面实现应对"的路径设计促使其在全国率先以省为单位实现了网络即时结报的全覆盖.
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云南省2004-2010年新农合运行情况分析
目的:通过对云南省新农合7年来的运行情况进行分析,总结好的经验、做法和成效,探索新农合制度建设模式.内容与方法:对2004年到2010年新农合统计信息报表用Excel进行统计分析,计算各年度基金使用率、受益率、次均补偿费用、实际补偿比等指标,对新农合运行情况、农民受益情况进行分析研究,总结成功经验进行推广.结果:云南省新农合制度从无到有,从小到大,建立和完善了全省农村居民的医疗保障制度,新农合运行情况良好,很多方面名列全国前茅,参合率、筹资标准、农民受益面和受益水平都逐年提高,初步解决了农民群众“看病难、看病贵”的问题.结论:云南省新农合制度框架已建立,运行机制已逐步完善.
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从北京市新农合与城镇居民基本医保制度的异同看二者的整合
通过对北京市新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的比较分析,发现二者的异同点及各自优势,以求为探索一种新的统筹城乡居民的基本医疗保障制度提供思路与建议.
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基于农民视角的新农合可持续发展问题研究
目的:从农民视角出发分析新农合制度运行过程中遇到的问题,为新农合制度的可持续发展提供对策.方法:采用抽样调查法,选取2015年第2季度长春市九台区参合患者在不同级别医疗机构住院就医情况进行比较分析.结果:参合患者在省、市级医疗机构住院支出、所占比例、次均住院费用和次均自费费用占人均收入比都明显高于乡镇级医疗机构,乡镇级医疗机构的住院报销比例明显高于省、市级医疗机构;门诊支出明显低于住院支出.结论:参合农民“看病贵”、“看病难”的问题没有根本缓解,直接影响新农合制度的可持续发展,建议采取强化对农民新农合政策的宣传、完善新农合定点医疗机构建设、加快门诊统筹发展、统筹城乡医疗保障水平等对策,促进新农合可持续发展.
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新农合实施过程中的公民参与问题浅析
自新农合实施以来,由于一些制度的不尚完善、一些工作的不到位等原因,导致许多公民的参与意识不够强,从而影响了新农合的参合率.广泛的公民参与是政府社会政策得到广泛支持的重要基础,文章透过当前新农合实施过程中存在的问题,探讨影响公民参与的因素、公民参与的方式及其对新农合的意义.
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包头市新农合市级统筹基金规范化管理实施效果分析
为认真贯彻执行《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》,稳步推进新型农村合作医疗(简称“新农合”)地市级统筹,内蒙古包头市近2年针对市、县新农合经办机构在新农合基金规范化管理方面作了积极有效的探索和实践,取得了明显成效.文章就该市新农合市级统筹基金规范化管理方面的做法和思考作了总结和分析.
