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"军卫一号"医保结算中存在的问题及解决办法
简要总结了医保结算中存在的药品和诊疗项目没有对照关系、医院和医保两方的账不平、医保个人信息变更和医保特殊政策等4个方面的问题,并提出了相应的解决办法.
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我院银医卡项目的建设与应用
为有效解决患者挂号难、看病难的状况,我院和中国工商银行的合作,共同建设“银医一卡通”项目,该系统可把银行卡以及医保卡作为诊疗卡,并可在银医自助机上进行签约、办卡、挂号、交费等多项业务,减少了患者排队等候时间、优化了就诊流程、完善了医疗服务.
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医院医保办对异地医保结算的战略
异地就医是指那些已经对基本医疗保险已经投保的人员,由于工作、旅游、转诊等原因所导致的在参保所归属地区以外的医疗机构进行就医或是购买药品的行为.异地医保结算是各个不同的医疗规划区域通过机构委托的方式进行联网结算,或者是通过和不同于本地的医疗结构合作的方式,从而达到就医人员的医疗保险费用报销效果,使异地医疗的水平得到充分的保障.近年来,由于人口的流动率和人们的医疗保险意识不断的提高,就造成异地就医的需求率大大增加,但另一方面,面临的问题也逐渐增多.国务院等相关机构也提出一系列的实施方案来不断改善并完善异地医保结算的机制.
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大型公立医院“预存诊疗一次付费”的实践
2010年,卫生部《关于改进公立医院服务管理的若干意见》提出,改革医疗收费管理与医保结算服务管理,其中重要一项就是“逐步实现患者先诊疗后结算”,同时在相关文件中,对“先诊疗后结算”做出解释,即患者在门急诊诊疗时,可先预缴押金,不必在接受每项诊疗服务时单独缴费,待本次所有诊疗过程结束后再统一结算[1].目前,探索“先诊疗后付费”这种就医模式的医院已有很多,也出现了多种不同的操作方式,如有些医院利用就诊卡进行支付,有些医院与银行合作建立一张新的卡或者直接用银行卡来结算等.县及县以下医院因为新农合的普遍推行,在“先诊疗后付费”模式上已经走得比较顺畅,与之相对应的各大型医院,尤其是大型三甲医院,推行起来难度却很大[2].
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处方信息共享平台助力处方外流
长期以来,医院的收入一直依托于其药品的销售.在以药养医体制之下,门诊患者拿到医生开具的处方,只能在医院购药,患者往往因购药而就医.近年来,国家医疗体系正在持续深入改革,两票制、降低药占比、医保支付方式等政策组合拳的出击,让医药分开和处方外流势在必行.2017年是处方外流、医药分开的元年,为落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》,近期全国已有20多个省市出台相关政策,提高药品质量疗效、规范药品流通和使用行为,这些地方政策提及医疗机构要按药品通用名开具处方,并主动向患者提供处方,患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药.另外,多个政府文件也要求“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时其享.”
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广安门特色银医卡项目整体设计与应用
随着医院业务量的不断提升,而医院容载能力有限的情况下,患者挂号难、看病难的状况日益突出,因此,优化就医流程、提升服务质量,是医院医疗服务水平提升的一大重要指标,是医院信息化建设的一项重要任务.银医卡项目有效地将门诊号源拓展至外部网络,患者足不出户就可以预约医院号源;院内自助服务终端有效的拓展了收费窗口,极大地缓解了患者在医院排队等候时间.医院结合自身情况,不仅实现了自费患者的挂号、缴费结算,而且实现了占就诊比率75%的医保患者的挂号、缴费实时结算.且患者结算不以合作银行的卡类为限制,实现了跨行结算,在刷卡结算上给予患者更大、更自由的选择空间.
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网上购药医保结算使医药电子商务的发展向前迈进坚实一步
2015年4月,沈阳市社会医疗保险管理局依托东软集团的技术支持,通过成大方圆的医药电子商务平台,经过半年紧锣密鼓的系统调试,创新推出了全国首例医保卡网上购药方案--“医保网上便民购药服务平台”。自此,沈阳成为了全国首个实现用药入户配送能够直接使用医保卡结算的城市。
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创新实践网上购药医保结算--专访沈阳市社会医疗保险管理局信息技术管理处处长张威
沈阳市自2001年启动基本医疗保险以来,建立了以职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险为主,以大额补助医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保险工作体系。伴随着全民医保基本实现、参保人员持卡就医即时结算等工作的推进,参保人群的就医、购药需求迎来集中释放,迫切需要更多深层次、综合化、便捷可及的公共服务渠道。沈阳市社会医疗保险管理局按照总体部署方案,本着便民利民的服务宗旨,与东软公司、成大方圆、天士力和博康天天好等医药集团三方共同推出“医保网上便民购药服务平台”,给广大参保人员提供了更加便捷的购药服务。
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现行医院医保结算与现金结算的若干思考
医疗保险费用结算一直是医疗制度改革的难点、医疗保险制度改革的成功与否,在很大程度上取决于医疗保险结算办法设计的是否合理,既要兼顾医、患、保各方的利益,又要做到设计科学、合理并易于操作。
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急诊实施医保结算后患者满意度调查分析与改善对策
急诊实施“医保结算”方便患者就医,但大量非急诊患者为节省就诊时间,涌人急诊就诊,为急诊工作带来很大压力,分诊护士需要用大量时间做解释工作,占用了对急诊患者的分诊时间,影响急诊患者正常就诊,降低了分诊效率.对此,提出改善对策:完善就诊流程和设施、进一步提高护理服务、完善急诊“医保结算”相关政策和宣传力度,从而达到既方便医保患者急诊就诊,又能保证急诊的正常就诊秩序.
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实施临床路径管理对医保结算的影响
目的 探讨实施临床路径质量管理对医疗费用结算的影响.方法 将实行临床路径质量管理前后的三种疾病分别归为传统组和临床路径组进行统计对照;以平均住院费用、平均住院天数、患者满意度等作为评价指标,应用SPSS 13.0进行统计分析.结果 临床路径组平均住院费用、平均住院天数明显低于传统组,差异有显著性(P<0.01);临床路径组满意度明显高于传统组,差异有显著性(P<0.01).结论 实施临床路径质量管理,可明显降低住院费用及住院天数,提高患者满意度.
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总额预付制下医保控费策略与思考
全民医保下的总额预付制,造成医院亏损严重,为了实现收支平衡,荆州市中心医院采取了一系列措施控制医保费用不合理增长,在较短时间内实现了平均费用、平均药费、平均耗材费的全面下降,控费管理初见成效,但同时控费带来的问题也值得深思.要实现医保基金的良性运行,不能单靠医院一方的努力,必须多部门齐抓共管,要从政策、管理、结算办法上不断完善,才能达到“医、患、保”三方满意.
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日间手术模式运行的相关问题分析及对策
我国目前大多优质医疗资源都集中在各大中型医院手里,而这些优质医疗资源因患者住院时间较长造成利用率低下,加上患者倾向选择到大医院就诊,导致这些大中型医院出现“看病难、住院难、手术迟”的现象.日问手术模式因住院时间短可有效解决上述医疗供需矛盾.但日间手术模式在国内很多医院开展并不甚尽人意,主要源于医务人员开展日间手术积极性不高及很多地方现有的医保结算政策不配套.为使日问手术模式早日惠及广大患者,如何在医保政策下充分调动广大医务人员积极性及实现患者术前检查费用被结算显得尤为重要.
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异地医保互通 关山待越
随着我国异地医保结算进入财政规划阶段,各地试点也纷纷开始了基础平台的底层搭建,但“十二五”总体目标的提出已有时日,结果依旧是“患者跑断腿,专家干着急,医院尴尬万分,医保机构一筹莫展”.异地医保在多种社会力量的推动下缓步前行,也时不时因巨大的阻力而走走停停.
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医保结算变奏曲
在北京大学第三附属医院1号病区的行政办公室,记者终于见到了该院的医疗保险办公室主任胡牧.
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医保结算变奏曲
在北京大学第三附属医院1号病区的行政办公室,记者终于见到了该院的医疗保险办公室主任胡牧.
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支付方式之辨
自1998年城镇职工基本医疗保险制度建立至今,中国一直致力于医疗保障制度改革,乃至医药卫生体制改革.值得雀跃的是,基本医疗保险在参保人数、筹资规模以及补偿比例上均有所突破.紧随全民医保而来的事实是,医保占医疗机构业务收入的比例逐年攀升,现已成为医疗服务市场的主要购买者.同时,医保红利在一定程度上刺激了参保人的医疗消费需求,医疗总费用及医保结算量均与日俱增.
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医保结算提速
每个月的28日,原本是上海市医保基金拨付至医院的日子,可是上海市各医保定点医院的医保账户上仍然是零.医保基金迟迟不能到账意味着员工的工资,医药企业的欠款都没有着落.这让医院院长们懊恼不已.
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谈医疗机构与医保结算的账务处理
随着医疗改革的深入,公费医疗、劳保医疗已逐步被社会医疗保险制度所取代,医院的财务核算也增添了新的内容.对这一经济活动如何进行账务处理才能更合理呢?针对这一问题提出以下建议.
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军队医院地方医保病人费用结算存在问题及对策
着重阐述了军队医院地方医保病人费用结算过程中费用分割软件质量、三大字典库维护、费用审核、费用拒付、账务处理等5方面存在的问题,并对如何拓宽网络服务功能,加强管理,做好医保网络结算工作,进一步提高军队医院地方医保病人费用结算质量,提出了6点建议.