首页 > 文献资料
-
跨省异地就医即时结算现状剖析及模式探索
随着经济和社会的迅速发展,我国人口在区域之间的流动性大幅增加,这导致了异地就医需求不断提高,因为大众医疗保险在我国采用的是属地性质的管理,所以各个区域之间关于医疗保险的政策以及结算的水平存在明显的差异,致使跨省异地就医有着难以及时报销的问题.针对这一问题,文章将展开分析,并就跨省异地就医的模式进行探讨.
-
吉林省新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式及相关对策研究
目的:探讨新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式,为即时结算报销工作提供科学理论依据.方法:结合吉林省新型农村合作医疗工作实际情况,从"一站式办公"到"即时结算报销"模式探索,通过简化报销程序.加强对新农合定点医疗机构的监管,控制医药费用不合理增长.结果:探索符合本省实际的科学规范的即时结算报销新模式,创新服务理念,真正惠及广大参合农民.
-
吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状研究
目的 了解吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状,针对存在的问题提出相应的对策,为吉林省社会医疗保险管理局提供参考.方法 随机抽取6家省医保定点医院上传的1877例患者,选派专业编码员逐一审核病案的主要诊断和ICD-10编码,与定点医院上传给省医保局的编码对照,总结定点医院上传编码的现状.结果 在1877份病案中,有1396份病案主要诊断选择正确,正确率74.37%,但在上传给省医保局时仅670份病案的编码上传正确,正确率35.70%,有38.68%的病案主要诊断选择正确但上传编码错误.6家医院主要诊断选择正确率与ICD编码上传正确率的差异有统计学意义(P<0.001),且均体现出主要诊断选择的正确率明显高于编码上传的正确率,其中A医院的主要诊断上传正确率与ICD编码上传正确率的差值大,F医院差值小.结论 建议省医保局加强对定点医院上传编码工作的监管力度,指导医院不断完善上传编码工作的流程和质量,与定点医院共同努力,发挥ICD分类在吉林省医保付费改革中的作用,更好地为参保人员提供高质量的服务.
-
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议
安徽省城镇职工基本医疗保险异地就医联网结算试点工作全面启动,极大方便异地就医人群,取得显著社会效益。对此,以某试点医院完成异地就医结算工作为例,介绍安徽省异地就医联网结算试点工作的具体措施,总结运行中遇到的一些问题,并提出相应的对策建议。
-
吉林省新农合报销现状分析
从2003年开始,吉林省通过试点,在全省农村逐步建立起以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度,使广大农民真正受益,减轻农民因病带来的经济负担,基本解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,广大农民主动就诊意识明显提高,"小病拖,大病扛"的现象得到缓解,吉林省新型农村合作医疗总体运行平稳。人力资源社会保障部部长尹蔚民指出,实行医疗费用即时结算是深化医药卫生体制改革的重要举措之一,是方便人民群众就医的重要举措,可以大大简化参保人员医疗费用结算报销的流程[1]。随着新医改的不断深入与新型农村合作医疗在全国范围内的覆盖,新农合建立科学、合理的报销模式是非常重要的。但是通过近几年定点医疗机构即时结算的报销实践,出现的一些问题是我们不容忽视的,急需找到一个全新的出路。
-
医保报销即时结算终于实现了——北京市社保卡推出始末
近年来,全国很多省市都早已实现了医保报销即时结算,持卡后患者就医只负担个人应负担的医疗费用,应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算.据记者了解,早在三年多以前,在河北贫困的农村地区,就已经实现了新农合的即时结算,而在首都北京,数以千万计的医保人员在看病时却要全额支付,报销的钱短则十天半个月,长则跨年才能拿到.
-
100地市跨省医保即时结算
1月16日,财政部公布了由该部和发改委、中央编办、工信部、教育部、公安部、民政部、人社部、卫计委、审计署、食药监总局、国家标准委等12部门联合出台的“关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知”,透露先期在15个省份100个地市开展跨省医保即时结算试点,服务城乡居民超3亿人,逐步建立跨地区医保即时结算模式。
-
创新实践网上购药医保结算--专访沈阳市社会医疗保险管理局信息技术管理处处长张威
沈阳市自2001年启动基本医疗保险以来,建立了以职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险为主,以大额补助医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保险工作体系。伴随着全民医保基本实现、参保人员持卡就医即时结算等工作的推进,参保人群的就医、购药需求迎来集中释放,迫切需要更多深层次、综合化、便捷可及的公共服务渠道。沈阳市社会医疗保险管理局按照总体部署方案,本着便民利民的服务宗旨,与东软公司、成大方圆、天士力和博康天天好等医药集团三方共同推出“医保网上便民购药服务平台”,给广大参保人员提供了更加便捷的购药服务。
-
大病医保试点将全面推开
2月8日,国务院医改办公布《加快推进城乡居民大病医保工作的通知》(以下简称“《通知》”),要求在6月底前,各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作。同时,国务院医改办鼓励商业保险机构利用全国网络优势,为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务。
-
内蒙古:试点跨省就医即时结报
内蒙古自治区首批选择呼和浩特市与北京大学人民医院开通跨省就医即时结报试点工作.从2015年6月1日起,北大人民医院将按照服务协议,为符合条件的外转患者开展即时结报服务.内蒙古自治区根据《跨省费用核查和即时结算技术方案》改造信息系统,制定跨省就医即时结报服务协议,组织试点盟市和试点医院签约,开展跨省就医即时结报服务.9月,拟选择第二批试点盟市开展跨省就医即时结报服务,年底前所有盟市全部启动试点工作.
-
我国"医改"重点转向提升医保质量
国务院日前印发<"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案>(以下简称<规划>).<规划>明确主要目标:到2015年,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,看病难、看病贵问题得到有效缓解.``<规划>明确"十二五"期间"三重点"及相关领域的改革任务,即在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破.初步实现跨省医疗费用异地即时结算,城镇居民医保和新农合补助标准提至每人每年360元以上.
-
医院信息系统与农保接口研究
本课题对当前医院信息系统与农保接口之间存在的现象和问题进行深入分析研究,设计了一套优化的接口方案,改进了一些程序模块,完善了管理措施.该方案在台州市第一人民医院进行了实施应用,取得了预期效果.
-
流动劳动力异地就医即时结算:理论基础与国内外实践分析
随着我国城镇化进度的推进,异地就医即时结算已经成为解决流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键,也是新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。全国各地均在积极探索适合当地发展的即时结算模式,并取得了一定成绩和经验,本文以理论为基础,从结算模式、技术手段、实施政策和保险模式角度分析了我国部分地区新农合即时结算的发展现状,并结合国外发展经验,提出了我国在即时结算中的问题以及建议。
-
上海儿童专科医院跨省异地就医住院费用直接结算工作运行探索
目的 分析跨省异地就医住院费用直接结算工作在上海儿童专科医院开展情况,为今后的工作提供参考依据.方法 通过检索医院信息系统,调取95例研究对象的社会学基本信息、参保地信息、治疗及费用等相关数据.采用卡方检验、方差分析、秩和检验及Mann-Whitney U检验对数据进行统计分析.结果 69.5%的患儿为5岁以下儿童.88.4%的患儿原参保地为华东地区.97.9%的患儿为转诊转院治疗.患儿疾病种类以恶性肿瘤及心血管疾病为主,43.2%的患儿为第2次及以上住院,18.3%的患儿住院次数在5次以上.84.2%患儿在出院时即完成了实时结报,平均报销比例为55.6%.不同省份/自治区参保患儿的住院费用、住院天数、结算天数、报销比例之间差异均无统计学意义.首次住院患儿报销比例略低于非首次住院患儿、手术患儿住院费用高于非手术患儿,报销比例高的三种疾病类型为移植后治疗、心血管疾病、神经内外科疾病,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 建议进一步加大宣传力度及信息互联互通,扩大跨省异地就医住院费用直接结算覆盖面;结合医联体等措施,扩大分级诊疗,推进医疗资源合理利用.
-
上海儿童专科医院跨省异地就医住院费用直接结算工作运行探索
目的 分析跨省异地就医住院费用直接结算工作在上海儿童专科医院开展情况,为今后的工作提供参考依据.方法 通过检索医院信息系统,调取95例研究对象的社会学基本信息、参保地信息、治疗及费用等相关数据.采用卡方检验、方差分析、秩和检验及Mann-Whitney U检验对数据进行统计分析.结果 69.5%的患儿为5岁以下儿童.88.4%的患儿原参保地为华东地区.97.9%的患儿为转诊转院治疗.患儿疾病种类以恶性肿瘤及心血管疾病为主,43.2%的患儿为第2次及以上住院,18.3%的患儿住院次数在5次以上.84.2%患儿在出院时即完成了实时结报,平均报销比例为55.6%.不同省份/自治区参保患儿的住院费用、住院天数、结算天数、报销比例之间差异均无统计学意义.首次住院患儿报销比例略低于非首次住院患儿、手术患儿住院费用高于非手术患儿,报销比例高的三种疾病类型为移植后治疗、心血管疾病、神经内外科疾病,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 建议进一步加大宣传力度及信息互联互通,扩大跨省异地就医住院费用直接结算覆盖面;结合医联体等措施,扩大分级诊疗,推进医疗资源合理利用.
-
解开异地医保即时结算关键之结专访中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学院教授王虎峰
毫无疑问,“异地就医难”已经成为近年来的社会焦点,异地医保的即时结算更是“牵一发而动全身”的“利益之博”.面前眼前的政策僵局和利益漩涡,此项改革到底该如何稳妥推进,既能有效平衡诸方利益,又能科学防范潜在的各种改革风险和负面影响?近日,《中国医院院长》记者就此采访了长期研究、关注此领域的中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学院教授王虎峰,以期找到答案.
-
医保异地就医即时结算五大模式
异地就医问题是我国医疗保险制度发展完善过程中出现的社会现象.随着我国社保制度的建立和完善,异地就医问题逐步凸显,建立规范、科学、合理的异地就医管理服务框架,选择科学、适用的异地就医即时结算模式,有利于保障异地就医的流动性、适应性和可持续性,有利于医疗保险制度的长期可持续发展.
-
异地医保实时结算之徐州样本
当一些地方还在被异地医保即时结算的诸多难题裹足不前时,徐州市中心医院已经在此条路上走过了第5个年头,它也是淮海经济区第一家真正实现跨省、跨地医保即时补偿兑现的市级医院.截至目前,该院已与徐州各县区和周边安徽省淮北市、萧县、砀山县、灵璧县、宿州市、墉桥区、濉溪县,河南省永城市,山东省微山县等地农保或医保患者签订了定点医疗机构服务合同.上述地区参保患者在徐州市中心医院均可刷卡就医,出院当天即能拿到兑付补偿.
-
湘鄂试水新农合漫游
7月2日,在湖南务工的湖北武汉市江夏区湖泗镇何堰村农民祝又珠在湖南省直中医医院(原株州市中医院)办理出院手续时,顺利拿到了新农合报销款,成为湖南湖北两省打破省际壁垒,探索新农合跨省即时结算报销的首名受益者.
-
丹阳首试医保异地第三方直报
2012年8月7日,江苏省丹阳市医保中心与独立第三方医保外包服务企业——金卫医保信息管理(中国)有限公司(下称“金卫医保”)协作,开通丹阳医保上海异地就医直接结算,迈出了医保牵手第三方异地即时结算的第一步.“医保异地报销是国家新医改的要求.丹阳离上海很近,当年下放到丹阳的上海知青比较多,这些人现在大都退休回到上海,仅此就有1000人左右.不仅如此,丹阳和上海之间因就业等因素产生的流动人口量也很大.