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吉林省医保定点医院6种疾病主要诊断现状分析
目的：了解目前吉林省内省医保定点医院的病案首页主要诊断选择与主要诊断ICD-10编码上传质量，找出影响质量的问题所在，提出改进建议。方法从6家省医保定点三甲医院2013年-2014年的出院病案中随机抽取1877份病案，得出各医院6个不同病种上传主要诊断ICD-10编码的现况。结果全部病案中74.37%的病案首页主要诊断选择正确；35.70%的病案上传到省医保部门的主要诊断ICD-10编码是正确的；各个病种在6家医院病案首页主要诊断选择及主要诊断ICD-10编码上传情况是有所差异的，且差异十分悬殊。结论为提高病案首页主要诊断选择与主要诊断ICD-10编码上传的质量，医保部门应和医院通力合作，加强医保部门监管力度，发挥编码人员专业优势，加强人员培训及医院之间的交流，统一并及时更新地区范围内ICD-10编码库，并在此基础上逐步完善其他诊断与手术操作名称编码的上传工作。
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吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状研究
目的 了解吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状,针对存在的问题提出相应的对策,为吉林省社会医疗保险管理局提供参考.方法 随机抽取6家省医保定点医院上传的1877例患者,选派专业编码员逐一审核病案的主要诊断和ICD-10编码,与定点医院上传给省医保局的编码对照,总结定点医院上传编码的现状.结果 在1877份病案中,有1396份病案主要诊断选择正确,正确率74.37%,但在上传给省医保局时仅670份病案的编码上传正确,正确率35.70%,有38.68%的病案主要诊断选择正确但上传编码错误.6家医院主要诊断选择正确率与ICD编码上传正确率的差异有统计学意义(P<0.001),且均体现出主要诊断选择的正确率明显高于编码上传的正确率,其中A医院的主要诊断上传正确率与ICD编码上传正确率的差值大,F医院差值小.结论 建议省医保局加强对定点医院上传编码工作的监管力度,指导医院不断完善上传编码工作的流程和质量,与定点医院共同努力,发挥ICD分类在吉林省医保付费改革中的作用,更好地为参保人员提供高质量的服务.
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医保定点医院做好医保工作的几点建议
医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作.
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军队医院如何应对地方医疗改革
随着地方卫生人事制度改革的逐步深入和医疗保险制度的实施,已经对军队医院的生存和发展产生了深远的影响.一是医疗费用由个人、用人单位、社会统筹、商务保险公司共同筹集,提高了个人消费的意识,减少了不必要支出;二是确定了医保定点医院,患者可以挑选自己认可的医院就诊,选择余地加大;三是许多地方医院实行了区域联合、强-强联合、集团化运作发展,提高了竞争力,扩展了市场;四是基层社区服务体系的建立,提供了随叫随到、定期健康检查、费用低廉等灵活多样的服务,这些都意味着军队医院在医疗市场的竞争中将面临更大的压力、更复杂的环境.
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医保定点医院配合实施医疗保险总额预算制体会
为了保障医保基金的安全、高效使用，保障参保患者更加充分地享受医保待遇，2010年7月份唐山市医保中心实施了“总额预算制”结算方式，在实施过程中我院医保科起到了承上启下的协调作用，在政策的宣传、工作的落实、检查、督促等环节，围绕“总额预算制”结算方式，工作的重点进行了相应的调整，通过实时监控、综合分析、网络监督、实地核查等措施，为新管理措施的实行、参保患者的正常就医提供可靠保障。同时，按照医院发展规划中将医保检查工作做大做强的思路，制定检查工作长远规划，总结前期的工作经验，转变思路，抓住主要矛盾，调整检查重点，使有限的人力发挥出高效的作用。
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2008-2011年天津市医保定点医院抗菌药物使用情况分析
目的:了解天津市医疗机构抗菌药物的使用近况及发展趋势,揭示抗菌药物临床使用中业已存在及可能出现的问题,为使用抗菌药物的相关人员提供可靠详实的参考信息,并提出一些启示和建议.方法:对天津市医保数据库中2008-2011年的数据信息,按10％的比例随机抽样,应用Stata和Excel电脑软件进行数据处理.结果:抗菌药物注射剂型的品种数和品种增长速度均高于口服剂型；抗菌药物的使用量呈现连年攀升；头孢菌素使用量的涨势比抗菌药总体使用量的涨势更加明显；喹诺酮注射剂型的使用率显著高于口服剂型,且其注射剂型使用率逐年递增.结论:目前临床上抗菌药物使用中的不合理现象十分严重,规范抗菌药物的管理和使用是一项紧迫而又艰巨的任务.
