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病案书写质量对疾病分类准确性的影响
病案作为记录患者医疗活动的档案,其书写质量直接影响着疾病分类的准确性,临床医师由于不熟悉疾病分类或手术分类的编码规则,经常出现主要诊断选择不正确、出院诊断与病理诊断不相符、手术名称不准确等问题,这类问题常会导致编码的错误。为提高编码的准确性,编码人员应加强临床医师国际疾病分类相关知识和疾病诊断书写的培训,努力学习临床医学知识、不断提高自身素质以及专业知识水平。只有临床医师和病案编码人员的共同努力,才能保证疾病分类和手术操作分类的准确性,才能更好的为医疗、教学、科研服务。
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整形外科手术操作分类应用体会
整形外科是近年来发展迅速的一门实用外科学,它有着与常规外科不同的特色.不但要达到治疗效果,还要有美容美观的要求.仅北京协和医院一年的整形外科手术就多达684例.
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某医院疾病分类质量分析
目的 分析疾病分类和手术操作分类的常见错误,以提高疾病分类和手术分类质量.方法 采用某三甲医院2013年5月-2014年4月每月抽查病案80份,进行疾病和手术分类编码检查,分析错误原因.结果 共抽取病案960份,发现问题病案92份.其中涉及疾病分类编码错误的58份,错误率为6.0%.涉及手术操作分类错误的34份,错误率为3.5%.结论 编码错误原因与编码员责任心不足,阅读病案不细致,以及对疾病认识不足、对疾病分类的原则掌握不够有关.科室质量小组的常态检查是提高编码质量的有效措施.
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手术操作名称填写对编目的影响
如果临床资料仅储存在病案中而没有检索的办法,使宝贵的资料闲置,对于医学科学是没有价值的.病案科学管理中的疾病和手术操作分类是开启病案资料,激活医疗信息至关重要的一项基本工作.它直接服务于临床、教学、科研、医院管理,为病案查找、检索提供方便.手术操作分类编目,是病案管理不可分割的部分,是病案首页必须填写的项目之一,是疾病分类的一个补充分类.
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手术操作分类广东省标准研究遵循的原则与主要内容
目的通过调查、分析、研究在国际通用的手术操作分类ICD-9-CM-3基础上,建立手术操作分类广东省标准库.为了使该标准库更加科学实用,在编制过程中应遵循一定的原则.方法遵循国际通用的手术操作分类原则:参照国内仅威著作;常用优先原则;全面考虑,兼顾全局;突出广东地区特色;新技术应用为重点等原则建立标准库.结果标准库经广东省多家医院试用证明可行,可向全省医院推广应用.
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我国开展手术操作分类的历史沿革
我国历史悠久上古时代即有黄帝著内经伏羲制九针之说,上古时代的先人们使用针砭之术治疗疾病,公元前200年华佗使用麻沸汤进行腹部手术,说明我国使用器械、手法治疗疾病源远流长.
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疾病和手术操作分类北京临床版数据库维护平台的建立
随着医疗事业改革的发展,诊断相关组预付费制研究的深入,要求建立统一的疾病和手术操作分类临床版标准数据库.北京率先统一了本地区的疾病和手术操作分类临床版数据库,同时建立了临床版数据库的维护平台,该平台的建立对于统一使用临床版数据库具有积极的作用.
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基于知识库的手术操作分类ICD-9-CM3系统设计
电子病历改变了病历载体的存储方式,创新了病案管理模式,其中电子首页的疾病诊断和手术操作信息正确填写成为关注的焦点。手术分类ICD-9-CM3是专业知识、技术性极强的工作,要求熟悉分类编码规则。分析了临床医师在医生工作站填写首页的手术信息,由于跨专业的限制和复杂多样临床情况等因素,常出现各种填写错误的情况,降低了电子病历数据分析与挖掘的准确性,提出只有依靠信息技术,建立基于知识库的手术操作分类(ICD-9-CM3)系统,设计手术操作编码知识库的系统结构及操作流程,对手术信息的填写进行核查、提示和指导,实现正确填写手术信息,达到不断减少错误,提高病案信息资源的利用。
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ICD-9-CM-3在医院管理中存在的问题及作用浅析
ICD-9-CM-3是美国国际疾病分类临床修订本(第三卷)手术操作分类部分的编码规范指南,也是我国目前统一使用的标准编码方法,是医院病案质量管理的一部分.ICD-9-CM-3通过把临床各类手术性操作规范编码,为医院统计、科研、教学,医疗和医院管理提供了大量医疗信息检索,在国外这一编码还被广泛用于病种费用控制、医疗质量评估等工作.美国正在考虑建立全国性的电子病历系统,随着我国医疗保障体系的健全,第三方支付模式的需要,统一规范的疾病、手术操作名称、编码也是势在必行.但在临床工作中,医疗服务收费项目中手术名称与国际手术操作编码的冲突问题正在越来越影响正常工作的开展.实际工作中,由于分类标准编码的技术性较强,分类操作技能要求较高,而临床情况又复杂多样等因素,常常出现分类编码错误的情况.本文简要分析了ICD-9-CM-3在医院管理中存在的问题及作用.
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病案管理的发展与展望
病案管理是一门新兴的、综合性的边缘学科.它涉及面很广,主要有基础医学、临床医学、预防医学、医学生物工程学、社会伦理学、医院管理学、病案管理学、疾病分类学、统计学、计算机应用等.它包括病案的组织管理、专业技术管理、病案质量管理、疾病分类和手术操作分类、医院统计信息等.
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疾病分类和手术操作分类的常见问题分析
目的 探讨疾病分类和手术操作分类的常见问题.方法 选取我市某三甲医院2015年1月—2016年12月每月抽查的病案20份,对其进行手术和疾病分类编码检查,对检查过程中所发现的错误进行归类,并分析其原因.结果 本次研究共抽查病案460份,其中发现问题病案73份.73份病案中,疾病分类编码错误43份,错误率为9.3%;手术操作分类错误30份,错误率为6.5%.结论 造成问题病案产生的主要原因为相关的负责人员缺乏责任心,对病案阅读不够仔细;对疾病以及疾病的分类缺乏正确的认识.而科室质检小组定期进行常态检查是改善这一现状、提高编码质量的有效措施之一.
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基于SQL的重点疾病和重点手术查询统计
目的 为三级医院评审提供便捷的重点疾病和重点手术查询统计方法,更好地服务于临床和医疗质量管理.方法 运用SQL语言编写脚本,将全部重点疾病和重点手术的查询统计方法分别集成在一个程序中,供用户使用.结果 可以输出任意日期范围内的重点疾病和重点手术的医疗质量与安全监测指标,方便快捷.结论 应用SQL可以有效提高病案首页信息利用的效率和准确性,更好地为医院管理服务.
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手术操作分类与《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)工作手册》对接探索
目的:基层医疗机构向广大医务工作者提供使用《全国医疗服务价格项目规范(2012版)工作手册》的途径,探索新的推广途径.方法:在病历手术信息填写中,将手术操作分类与新价格项目规范进行对接,以重点学科建设为抓手,临床医师前台使用新价格规范的手术项目名称,后台程序自动匹配手术分类名称.结果:采纳新项目规范的名称,对其重点专科的建设起到了良好的支撑.结论:通过对接,尝试性地培养临床医务人员的价格思维,从而有效推动新项目规范的实施.
关键词: 医疗服务价格项目规范 手术操作分类 命名 对接 -
国际手术操作分类系统在手术难度研究中的应用
目的 基于手术操作分类系统开展手术难度评估和研究.方法 在对比国际上常用的ICD-9-CM-3、ICD-10-PCS、CPT、ICHI和CCHI 5套手术操作分类系统特点的基础上,比较和分析不同分类系统在手术难度研究中的应用路径.结果 手术难度研究方法 的科学性与其基于的分类系统特点紧密相关:对于CPT、CCHI这类源于项目穷举的系统,适合使用RBRVS的方法 将项目列举与难度评估同步推进;对于ICD-9-CM-3必须结合逻辑进行合理的扩码工作后,实现"一术一码一级";对于ICD-10-PCS这类混合编码的系统,可考虑借助信息化手段和大数据技术进行赋值;而ICHI这类归类用途较强的分类系统,并不适合作为手术难度评估的载体.结论 从不同的研究角度出发选择对应的分类系统,并完善研究前的基础工作,同时充分利用好分类系统间的对照映射关系,能够集中不同分类系统在手术难度研究中的优势,大大提高手术难度评估的科学性.
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浅谈手术操作编码难点要点
目的 提高编码人员对手术操作码的认识,保证手术操作码的准确性.方法 采用回顾性的方法,总结分析了我院在实施ICD-9-CM-3编码的经验和教训.结果 掌握手术的相关知识,学会阅读病案仍是编好手术操作码的核心问题.结论 提高自身素质,在编码工作中不断积累经验是提高手术操作编码的准确性、做好国际疾病分类的重要手段.
关键词: 手术操作分类 疑难 ICD-9-CM-3编码 -
手术操作疑难编码的处理及对手术编码的体会
由于医学科学快速发展,新的手术名称层出不穷,而ICD-9-CM-3为1993年3月版,很多手术名称编码没有列出,此外尚有部分易混淆的手术名称,常导致手术操作编码的失误.鉴于上述原因,为了获得正确编码,本文特对手术操作疑难编码及易混淆的手术操作编码进行分析探讨,以期达到抛砖引玉的目的.
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论新形势下医院病案管理的问题与解决对策
病案是有关病人健康情况的文件资料,也是具有法律意义的文件。病案管理是一门涉及多学科的边缘科学,病案管理人员在熟练掌握病案管理、疾病分类、手术操作分类、计算机等本专业知识的基础上,还必须掌握一定的临床、基础医学、管理学等相关学科知识。如病案库房温湿度、防火防尘的措施,疾病分类编码的准确率,病案信息的统计筛查等,无一不需要丰富的理论知识作为工作的准则。