首页 > 文献资料
-
基于DRGs管理的病案首页填报监控机制建立与应用
目的 探讨提高病案首页填报质量的有效方式,为DRGs广泛应用提供重要数据保障.方法 运用PDCA循环原理、根因分析、因果关联图等管理工具找出影响病案首页填报质量的主要原因,制定针对性措施实施过程改进.结果 病案首页填报正确率逐月提高,从201 5年4月75％升至201 5年8月94％,缺陷数从4月份的29个下降到8月份的6个,下降了79％.结论 将PDCA循环理论应用于病案首页填报管理,建立病案首页填报监控机制,促进了病案首页填报质量的提高,提升了医疗质量管理水平.
-
我国实行DRGs付费机制改革初探
随着人民生活水平不断提高，健康需求也随之迅速增加，我国面临医疗费用持续上涨的压力，原有以服务项目为主体的付费方式已经严重阻碍了医疗卫生事业的发展。DRGs作为一种更为合理的医疗费用支付方式，兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡[1]，以DRGs预付机制为主，辅以按项目、服务单元和总额预付等多元支付制度是医保付费的改革方向。
-
住院医师DRGs知识培训对提高其病案诊断与手术操作填报正确率的研究
目的 观察住院医师DRGs知识培训对于其出院病历中主要诊断、主要手术或操作填报正确率的改进效果.方法 收集整理实行BJ-DRGs试点的北京某三甲医院住院医师DRGs知识培训后6个月出院病历主要诊断及主要手术或操作填报数据,与上年该医生同期出院病历的主要诊断及主要手术或操作填报情况进行比较,分别计算该医生病案中主要诊断及主要手术或操作填报数据的正确率.结果培训后,住院医师病案中主要诊断和主要手术或操作填报的正确率比上年同期有明显提高.结论对住院医师进行DRGs知识培训能显著提高出院病历主要诊断和主要手术或操作填报的正确性.
-
临床医务人员对DRGs认知的调查分析
目的 了解临床医务人员对疾病诊断相关分组(DRGs)认知的现状,为设计DRGs系列培训提供依据.方法 对DRGs结余为负值的临床科室医生进行典型抽样问卷调查,应用方差分析对各类人群的DRGs认知情况进行统计分析.结果 调查临床医生83名,98.8%听说过DRGs工具,其中仅13.3%的医生对DRGs工具熟悉或精通.基础知识、医保付费、首页填报及绩效考核4个维度的得分分别是3.17±1.12分、2.71±1.41分、2.81±1.32分和2.64±1.54分.方差分析发现不同工作年限在绩效考核维度的得分差异有统计学意义,不同科室在基础知识维度的得分差异有统计学意义.结论 在DRGs技术的实施过程中仍需加强临床医生的认知培训,在培训设计时,对不同年资医生应各有所侧重.建议多科室联合,形成管理合力,协作推广DRGs;借助新媒体平台,拓宽培训半径,提升培训效率;重视前期宣传及后期数据总结反馈工作,持续优化培训品质.
-
基于RBRVS和DRGS的绩效薪酬改革及公平性评价
目的 对基于资源消耗(RBRVS)和诊断相关组(DRGs)的绩效方案的应用实践及公平性评价.方法 以资源消耗(RBRVS)和诊断相关组(DRGs)为基础,建立新的绩效分配模型.结果 与原方案比较,绩效奖金数有一定程度提高,体现医护人员劳动价值且具有公平性.结论 新绩效方案的制定与实施,调动了医护人员的积极性,适度拉开了绩效薪酬差距,体现绩效薪酬的激励导向作用.
-
DRGs应用于医院绩效管理的实践与思考
诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)作为一个病例组合的管理工具,通过风险调整的思想,给不同难度的病种组合赋予不同的权重,进而实现同一地区不同医院、不同科室之间、相同临床专业但不同病种组合之间以及主治医师团队、各级医师之间开展服务能力、服务效率和服务质量的对比分析和评价.为医院绩效管理提供一种客观、可信的科学评价方法.我院自2015年将DRGs管理思想融入到绩效管理工作中,通过完善绩效考核评价指标体系,提高了绩效考核的客观性和科学性,得到医务人员的认可.近两年来我院的医疗服务能力和医院运营的各项指标均持续提升.我院在运用DRGs技术开展医院绩效管理实践中较好的发挥出绩效管理的评价、考核和引导的作用.虽然DRGs技术在我囯医院管理实践中存在一些不足和限制,但它仍然是一种有效的的管理工具,值得我们探索、研究和创新.
-
内科型大病入组医保DRGS病种付费的思考
从各方面的报导及管理文件分析,由于DRGs对医院的医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全能够进行客观的评价,作为一种重要的医院管理手段,也将成为我国医保支付方式改革的方向.应用DRGs病种费用可规范临床路径,使患者住院费用相对标准化、社保资金可控.在我国已在北京等少数地区试点运行多年,取得了显著的效果,正应国家各相关部委的要求向全国推广.但是经和国内知名专家胡牧、张乐辉等教授探讨,试点医院并没有对如血液肿瘤等内科型大病进行试点运行.因此我们提出对内科型大病,如何入组医保DRGS病种付费的思考建议,供相关管理部门参考.
-
基于大数据的医院DRGs信息化管理模式研究
经过多年的研究和探索应用,DRGs信息管理系统试运行已经积累了海量的数据资源,传统的人工分析方法已经无法满足需求,亟需引入BP神经网络、支持向量机、K均值算法等,利用大数据分析技术构建一个良好的管理系统,实现信息的再加工和利用,具有重要的作用和意义.该文重点描述大数据在DRGs试运行中的应用情况,同时分析了K均值、BP神经网络、支持向量机等大数据技术的应用特点和发展趋势,为DRGs试运行的普及使用和效率改进体用支撑.
-
某省2017年应用DRGs的医疗机构病案首页上报情况分析
目的 根据某省2017年医疗机构病案上报情况,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页上报率.方法 对收集的某省2017年全省医疗机构病案首页上报情况进行统计分析.结果 某省2017年三级综合性医院的病案首页上报率为100％,其次是二级综合性医院87.66％﹑专科医院74.19％﹑中医院66.67％,民营医院59.38％.该省各类别医院病案首页上报率与相应类别医院DRGs使用覆盖率一致.结论 病案首页的上报是影响DRGs实施的主要因素之一.
-
采用DRGs进行临床医疗服务绩效评价对医学专业技术发展的影响
目的 探讨运用DRGs客观评价临床医疗服务绩效的医院管理新模式,对医学专业技术发展带来的影响.方法 采集医院2015年和2016年病案首页数据,利用DRGs分组原理,引入DRGs系统评价平台,进行采用DRGs临床医疗服务绩效评价分析.结果 比较2015年和2016年医院整体情况、单科室、各主诊组间和同学科间临床服务绩效评价,对比分析病例组合指数(CMI)、手术例数、三四级手术比例等指标变化情况,说明实行DRGs对医学专业技术发展产生的影响.与2015年相比,2016年DRGs组数略有增加,CMI从0.8586增加到0.9108,增幅6.08%;权重≥2的占比从3.76%增加到了4.32%;手术例数增加1466例,增长10.82%;三四级手术比例从40.91%增加到49.74%;低风险死亡率均为0.0000%.结论 采用DRGs进行临床医疗服务绩效评价,关注收治患者的疾病技术难度,有利于推动医学专业技术发展,推动分级诊疗制度落实.
-
基于DRGs分组器的北京农村学生儿童重大疾病医疗保障信息系统的设计与研究
为了实现北京农村学生儿童患白血病、先天性心脏病试点病种实行按病种付费( DRGs),采用计算机技术,设计集成调用DRGs分组器服务程序和新农合补偿接口程序的信息系统,直接输出新农合补偿费用、患者支付费用等信息,为病人节省时间和成本,也方便医务人员操作,提高工作效率,进一步推动了北京的付费机制改革的进程.
-
DRGs在复杂多发疾病分组的优化应用
目的根据新疆社会基本医疗保险支付方式情况，提供4种在本区域内复杂、多发的大病与慢病的DRGs主要分组因素和其他重点关注信息。方法采用通径分析对2011~2013年间在新疆样本医院住院病人数据库中由疾病谱排列前15位的复杂多发疾病如：慢性肾衰竭、高血压、2型糖尿病、心绞痛住院费用影响因素进行分析。获取主要分组因素，结合临床资料勾勒通径图，拟合相关指标，以80%以上的模型适配度为相应疾病模型选择值。结果样本医院4种疾病的DRGs主要分组因素，经临床资料验证获得佳分组模型及主要分组因素和重点关注信息。结论通径分析为复杂疾病的DRGs分组流程提供了更加丰富的信息。在今后相关研究中，可尝试采用通径分析处理与此类似问题，以达到佳控费效果。
-
基于人工智能的CDSS诊断符合率研究
目的 通过分析临床决策支持系统(CDSS)推出的诊断,包含目标病例终诊断的覆盖情况及准确度,评价系统诊断疾病的效果,评估现有临床知识库标准程度.方法 选定医院心内科1850例出院确诊病历作为测试病历,对比CDSS推出的诊断与患者病案首页终诊断的覆盖情况.结果 通过3轮评测,终得到CDSS召回率为66.5％,准确率93.6％.结论 CDSS推出诊断绝大多数都是合理的,多数情况下覆盖了临床医生认为重要的确诊诊断,能够帮助临床医生作出完整诊断,并快速聚焦诊断得出鉴别结果.
-
基于路径分析的视角验证慢性肾衰竭DRGs分组流程
目的:采用路径分析对慢性肾衰竭病住院费用各相关因素进行分析,以获取DRGs分组的主要影响因素,为复杂类型病种DRGs分组流程提供方法学上的借鉴和思路,为医保政策制定提供参考.方法:收集新疆某三级甲等综合医院2012年肾病科慢性肾衰竭病例及患者相关资料,应用路径分析对其住院费用影响因素进行分析,获得慢性肾衰竭DRGs分组流程主要影响因素.结果:慢性肾衰竭住院患者的医疗费用主要由治疗费、药费、检查费用构成,影响因素主要包括住院天数、透析方式、是否ICU、附加诊断个数、并发症、年龄分组等.结论:为达到医、患、保三方认同的住院费用支付方式的适宜路径,DRGs分组流程应结合本地区、本医院的数据加以分析后,确定分组因素,有目的的进行费用控制.同时DRGs-PPS可以尝试使用路径分析对实际的病种及费用进行分析后再进行DRGs分组.
-
基于文献计量方法的我国临床路径政策问题论证
目的:分析我国临床路径不同发展阶段及特点,论证现阶段我国临床路径面临的主要问题并提出对策建议.方法:采用文献计量方法分析国内临床路径文献总体趋势,采用内容分析法分析我国临床路径政策及阶段特点,采用关键词共现法分析现阶段我国临床路径面临的主要问题.结果:我国临床路径发展可划分为理论探索、试点探索和综合发展3个阶段.临床路径已进入常态化管理,但尚面临管理水平、标准化、信息化和医保支付等多方面问题.结论:在政策推动下,临床路径已成为医院科学化管理的重要工具,但仍需通过提升临床路径管理水平、规范临床路径实施流程、完善医保支付方式、加强信息化建设等方式,促进我国临床路径的发展.
-
病案信息对DRGs发展的影响
病案首页信息和国际疾病分类ICD编码是实施DRGs的依据，其质量直接影响DRGs分组的质量和使用分组后的效果，并与付费挂钩。病案首页的管理、病案ICD编码和病案质控属于病案信息管理的内容，因此病案信息管理影响医院推行DRGs和医院的效益和管理。文章重点阐述DRGs在国外和国内的发展历程及存在的问题，国际上引入DRGs的国家和地区，都非常重视病案首页数据质量，并认为病案填报质量和编码对DRGs的分组有较大的影响，因此病案信息管理对DRGs的发展有重要影响。病案首页项目填写及时、完整、准确，主要诊断、主要手术操作选择准确，ICD编码准确，病案首页信息上传准确，加强病案质量控制，是提高DRGs分组质量的有效措施。
-
北京地区某医院骨科住院医疗绩效分析
目的：研究某医院骨科相关科室的DRGs绩效指标，为临床重点专科发展提供建议。方法以BJ-DRGs（2014版）为分组方式，应用CMI、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院骨科进行分析。结果研究医院2015年1-6月骨科的CMI为1.25，DRG组数为77组，费用消耗指数为1.18，时间消耗指数为0.79，低风险组死亡率为0.08%。结论研究医院能够收治大部分骨科疾病，而收治病例的平均难度处于重点专科医院的中低水平，时间消耗指数较低，但费用消耗指数中等。
-
通过DRGs组合方式制定上尿路结石患者住院费用的研究
目的 探讨适合广州市上尿路结石的DRGs病例组合方案,制定上尿路结石患者住院费用的参考标准.方法 采用单因素分析和多重线性逐步回归方法对2009年～ 2013年以上尿路结石为主要诊断的2379例病案数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,利用数据挖掘决策树的方法建立上尿路结石患者的DRGs病例组合模型.结果 住院费用的主要影响因素有:年龄、婚姻、手术方式、疗效和是否并发症与合并症;通过对2379例上尿路结石患者分组,共形成10个DRGs组合和相对应住院费用标准.结论 通过应用以治疗方式及手术方式为主要分类节点的DRGs分组方式,制定符合上尿路结石患者住院费用标准,利于规范医院的诊疗行为,减轻患者的经济负担.
-
基于MS-DRGs的急性心肌梗死DRGs分组及费用研究
目的 对深圳市三甲医院急性心肌梗死病例进行DRGs分组,探索医保单病种付费的补充方法.方法 以美国MS-DRGs (2013)的分组方法为标准,对深圳市两家三甲医院急性心肌梗死的出院病例进行DRGs分组,比较分组费用与目前医保费用支付标准的差异.结果 有效DRGs分组有4个,不同分组之间住院费用的对数值有显著性差异,P＜0.001;与现行医保费用标准差别显著.结论 急性心肌梗死的DRGs分组综合了主要诊断、手术操作、伴随的并发症和合并症、出院情况等方面,比现行的医保单病种设置更能体现医疗服务的差别,更适合用作医保单病种付费标准.
-
病案首页填写对DRGs数据质量的影响
目的 根据DRGs原始数据提取质量的影响因素分析,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页数据质量的效果.方法 对采集的病案首页信息中部分缺失项目及DRGs分组过程中的实际问题进行统计分析.结果 数据分析显示,病案首页信息并发症漏填、重症转入转出情况不符、诊断书写不规范等情况,直接影响DRGs平台数据的提取及后期分组质量.采取改进措施后,病案首页部分项目填写缺失情况第四季度较第三季度有明显改善,其中手术级别填写缺项率降幅较大,由12.34％降低至9.26％,且通过X2统计学分析,P＜0.05.结论 病案首页信息填写完整、准确是影响DRGs平台数据提取质量的主要因素.通过信息平台和管理措施的干预对病案首页填写质量起到了积极作用,同时也需要在后续工作中持续改进.
