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关于死亡原因诊断的正确填写
死亡原因统计是一门专门研究居民死亡原因及其规律的学科,是卫生信息的主要来源之一,而且在许多国家中它们是卫生数据可靠的类型.加强对死亡原因填写工作的综合管理,有效地保障了统计工作质量,为准确评价居民病伤和死亡分布及影响因素,为制定相应的卫生管理政策和预防保健规划措施提供了科学依据.但实际工作中有些特别重要的死亡原因统计数据却比较容易填写错误,本文通过对三种情况即恶性肿瘤病人、孕产妇和围生儿、损伤和中毒病人的死亡原因,谈谈其正确填写的方法.
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基于知识库的手术操作分类ICD-9-CM3系统设计
电子病历改变了病历载体的存储方式，创新了病案管理模式，其中电子首页的疾病诊断和手术操作信息正确填写成为关注的焦点。手术分类ICD-9-CM3是专业知识、技术性极强的工作，要求熟悉分类编码规则。分析了临床医师在医生工作站填写首页的手术信息，由于跨专业的限制和复杂多样临床情况等因素，常出现各种填写错误的情况，降低了电子病历数据分析与挖掘的准确性，提出只有依靠信息技术，建立基于知识库的手术操作分类（ICD-9-CM3）系统，设计手术操作编码知识库的系统结构及操作流程，对手术信息的填写进行核查、提示和指导，实现正确填写手术信息，达到不断减少错误，提高病案信息资源的利用。
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电子病案首页中存在的问题及正确的填写
病案首页浓缩了整份病案中重要的内容,传统的病案首页主要是为医疗服务.随着病案首页的作用不断地变化、扩展,目前电子病案首页的许多内容更多地服务于临床研究、医院管理、医疗付款及上级卫生部门进行经费拨款,以及评价医院医疗工作质量的重要依据,也是处理医疗纠纷的法律凭证,由于病案首页的重要性所决定,填写好首页已成为临床医师的一项重要工作.
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正确填写病案首页对有效利用病案信息的作用
目的:探讨正确填写病案首页对有效利用病案信息的作用.方法:我院于2015年1月开始针对住院病案首页填写的错误进行分析并制定相应的改进措施,要求医师必须认识到正确填写病案的重要性并对其进行监督,将我院病案填写改进工作实施3个月后与实施前3个月的病案信息错误率及医护人员满意度进行统计对比.结果:患者实施病案信息管理后病案信息利用错误事件发生率(4.4％)明显低于实施前(30.0％)(P＜0.05),同时实施灌流医护人员满意度也明显高于实施前(P＜0.05).结论:正确填写病案首页内容对降低病棠信息利用错误率、提升医护人员工作满意度等均有良好效果,值得临床推广.
