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新生儿湿肺与肺透明膜病的分类
国际疾病分类(ICD-9)是一门科学性、技术性、专业性较强的疾病分类方法.我院应用ICD-9分类已有十余年,在进行疾病分类过程中常会遇到一些疑难和/或容易混淆的编码,现就新生儿湿肺和/或新生儿透明膜肺这二种新生儿疾病的分类编码进行讨论.
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羊的膜肺过程对头孢拉定药代动力学的影响
观察膜肺(ECMO)过程对羊头孢拉定药代动力学的影响.通过在ECMO前和ECMO中对8只绵羊静注头孢拉定,观察药物在动物体内的分布和代谢情况.与ECMO前自身对照比较,ECMO中药动力参数表现为清除相半衰期(T1/2b)延长(38.1±6.1min vs 69.8±17.0min,P<0.01),总表观分布容积(Vd)增大(0.30±0.12L/kg vs 0.46±0.18L/kg,P<0.01),而清除率(Cl)等其它参数无明显改变.体外循环中膜氧合器前后头孢拉定血药浓度测定结果无任何差异.(1)ECMO治疗过程并不影响药物清除率,清除相半衰期延长可能来源于体外循环所致的总表观分布容积增大.(2)膜氧合器本身对药物并无清除作用.
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膜肺治疗对实验羊中枢神经系统的影响
目的:本研究利用羊实验模型自身对照,观察膜肺(ECMO)治疗对中枢神经系统的影响.方法:实验羊在ECMO条件下体外循环3~4h,实验结束后结扎右颈总动脉和右颈静脉.ECMO实验前及实验后两周观察以下指标:动物的一般表现及体征,脑电图,羊脑大体及病理检查.结果:ECMO治疗后动物的一般表现及体征无明显异常;ECMO前、后脑电图均以广泛的θ、δ波为主,双侧对称;实验羊脑大体两侧无明显异常,左右脑的重量分别为44.3±2.6g和46.6±2.2g(P>0.05).显微镜下发现部分动物脑组织局部有微小软化灶,但病变部位及颈部血管结扎无一定关系.结论:ECMO治疗及一侧颈总动脉结扎对中枢神经系统无明显影响.
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胸膜肺悬吊术治疗慢性脓胸18例
2000年10月至2009年6月,本科采用胸膜肺悬吊术治疗慢性脓胸18例,均一次手术成功,报告如下.1 临床资料本组男14例,女4例;年龄20~68岁,平均42岁.病史2~30年,平均8年.全脓胸5例,局限性脓胸13例.右侧11例,左侧7例.余肺无病灶或病灶稳定.
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人工肾代替人工肺治疗急性呼吸窘迫综合征(附1例报道)
自1978年Theodor Kolobow等报道人工肺治疗呼吸衰竭以来,国内也有了膜肺动物及临床应用的报道.1994年至今国内又有了人工肾代替人工肺体外实验的报道.我院在此基础上应用于临床治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS),报道如下.
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四种国产膜肺的临床应用
我院自1997年至1999年9月临床应用国产膜肺四种(西京-Ⅰ型膜肺,上海FDMO膜肺,西安DDMO膜肺和康明KMY-60膜肺).现将这四种膜肺的使用情况报告如下.
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无泵驱动的体外膜肺支持疗法
早在60年代末有人开始用体外膜肺支持疗法(extracorporeal membrane oxygenation ECMO)治疗呼吸衰竭,80年代初才逐渐为人们所认识并广泛应用于临床,在新生儿及成人严重呼吸衰竭的治疗中,ECMO发挥了重要的作用.然而长时间的ECMO治疗易引起血细胞损伤导致出血及血栓形成等并发症[1,2].目前认为ECMO中血泵的应用是引起这些并发症的主要原因之一[3].为降低长时间ECMO引起的机械性血液损伤,一种无泵驱动的体外膜肺支持疗法(pumpless extracorporeal membrane oxygenation pECMO), 采用动静脉压力梯度驱动正逐渐应用于临床,许多研究表明pECMO在治疗呼吸窘迫综合征(ARDS)及严重呼吸衰竭中是一种可行并且非常有效的方法[4,5,6].
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422例FDMO膜肺的临床应用
总结1984年9月至1995年10月应用复旦大学生产的微孔聚丙烯中空纤维式氧合器(FDMO膜肺)为422例病儿行心脏直视手术的经验.422例中男265例,女157例;年龄1.5~14岁;体重9~30kg.体外循环采用中度低温(25~28℃),肝素化后ACT保持480~600秒,灌注流量为每分钟110~120ml/kg,心肺转流时间30~358分钟,平均96分钟.体外循环期间血气分析结果:PaO2 32.0±5.6kPa,SaO2 0.98~0.99,PaCO2 5.2±0.6kPa、pH 7.40±0.03,BE2.1±1.6,SB32.6±2.4,BB 49.0±2.6.术中测定游离血红蛋白82±20~140±34g/L.结论:FDMO是一种氧合性能良好的膜肺,不仅使用方便,且对血细胞破坏较少.
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体外循环中不同氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的影响
我们对20例风湿性心脏病(风心病)瓣膜替换病人在体外循环中分别应用鼓泡氧合器和膜肺进行为期14天的动态对照研究,系统地检测了病人T淋巴细胞亚群,白细胞介素2(IL-2)诱生能力和活化淋巴细胞膜IL-2受体(mIL-2R)表达能力的变化来比较两种氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的不同影响.
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心脏移植前急诊机械辅助循环过渡治疗
心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法.因供体缺乏,很多病人在等待心脏供体的过程中,因心功能突然急剧恶化,药物治疗效果不佳,需紧急行机械辅助循环,包括左心室辅助(LVAD)和体外循环膜肺(ECMO),以提供有效的循环支持,挽救病人生命.
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百特OXIM-Ⅱ06 Plus膜肺在小儿外科临床应用(附201例病例报告)
目的评价改进型的百特OXIM-Ⅱ06 Plus(百特小号)膜肺的性能和质量.方法选择百特小号氧合器在体外循环中应用的手术病人201例,体重3.8~20kg,平均9.14±3.19kg,体外转流时间为18~289min,平均59±43min,阻断时间为8~122min,平均36±21min.术中监测血气、血红蛋白尿发生率、升降温速率.结果在体外循环中监测血气都在正常范围内,血红蛋白尿发生率低(5.9%),变温效果达到临床要求包括深低温手术,体外循环过程平稳,且百特小号预充量为110ml,流量是2.0L.结论百特小号氧合气在临床上使用广泛,性能较好,适合于新生儿到20kg以下儿童使用.
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应用体外膜肺氧合及人工肝技术救治重症H7N9禽流感患者的护理
目的 报告应用体外膜肺氧合(ECMO)及人工肝技术(ALSS)救治13例重症H7N9禽流感患者的护理体会.方法 护理重点是严密的病情观察和监测,严格的体外循环及人工肝仪器管理,安全的管路管理,及时观察和处理出血、栓塞、氧合器血浆渗漏、溶血、感染和过敏等各类并发症.结果 8例病情好转,成功撤离ECMO及ALSS,5例死亡,总存活率61.5%.结论 应用体外膜肺氧合及人工肝技术救治重症H7N9禽流感患者效果明显.
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新的机械通气模式及膜肺的临床应用
严重呼吸衰竭是引起小儿死亡的主要原因之一。机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段,不断改进机械通气模式对提高临床疗效有重要意义。膜肺是治疗呼吸衰竭的一种方法,国内尚未用于儿科临床。本文介绍一些新的机械通气模式及国外膜肺临床应用的概况。
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体外膜肺氧合救治军团菌感染合并严重多系统器官功能衰竭1例
1病例介绍患者,女,26岁.因胸闷、气促伴发热5 d,加重1 d入院.查体:神清,R 50次/min,HR 130次/min,BP 80/30mm Hg(升压药维持中),SpO285%左右,颈动脉和股动脉搏动未能触及,两肺可闻及干、湿性啰音,心音较弱,各瓣膜区未闻及病理性杂音,四肢温度低,可见明显的花斑.
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胸膜肺厌氧菌感染13例临床分析
近10余年来,由于医务人员对厌氧菌感染重要性的认识日益深入,厌氧培养技术的改进和新鉴定方法的应用,厌氧菌的检出率逐步提高.我科1989年3月至2001年5月收治经细菌学证实的胸膜肺厌氧菌感染13例,现报告如下.
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膜肺在小儿先天性心脏病体外转流中的应用
引进国产膜肺在小儿先天性心脏病直视手术体外循环转流中应用技术。方法:将膜肺应用技术用于42例患儿。结果:42例患儿全部获得成功。体外转流中予充量小,气体交换良好,血气正常。术后无肺(PumpLung)等组织器官的并发症。提示:该技术提高了小儿,特别是婴幼儿先天性心脏病直视手术成活率,对减轻病人经济负担也有着重要作用。
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Dideco Lilliput 901膜肺在婴儿心脏手术体外循环中的应用
随着先天性心脏病外科手术向着低年龄、低体重、畸形复杂方向发展,对体外循环技术装备的要求越来越高。从1999年6月至2000年3月,我科采用Dideco Lilliput 901 (D901)膜肺行8 kg以下婴儿心脏手术的体外循环30例,与几乎同期采用M公司的小号膜肺(MM)及T公司的小号膜肺(TT)的体外循环比较,效果满意。
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应用国产膜肺在体外循环41例临床观察
目的 观察国产膜肺的临床应用效果.方法 选41例在体外循环下行心内直视手术病人41例,应用DDMO-100系列膜肺(西安岱岱生物制品有限公司生产),采用常规浅低温中高流量CPB.观察临床结果.同时在转机中抽取动脉血,行血气分析,采用37℃校正值,并根据公式计算氧合指数(OI)(OI=PaO2/FiO2).结果 转机时间71.4±25.7 min,主动脉阻断时间44.4±23.0 min.18例自动复跳,1例电击复跳.顺利停机痊愈出院.36个血气分析结果为PCO235.2±6.75 mmHg(23.6~52.2),PO2416.3±111.8 mmHg(231.0~579.0),氧合指数OI543.21±162(290.0~790.0).结论 DDMO-100系列膜肺应用于临床可取得预期结果,但尚需进一步观察.
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强化膜肺血液相容性和耐久性的研究进展
交叉流管外血流式中空纤维膜肺(ELFHFMO)以其独特优点已被国内外医学界广泛使用,但临床应用中面临着血液相容性不够和耐久性不好的问题,本文以如何解决这两个问题为线索,综述了近年来的研究进展.
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国产膜肺与进口膜肺在离体转流中对异丙酚浓度的影响
目的:探讨国产膜肺与进口膜肺分别在体外循环离体转流中对异丙酚浓度的影响.方法:选择40例择期体外循环心内直视手术患者,分别组成体外循环回路进行术前密闭式离体转流试验.用反向高效液相法测定1、5、10,20、40、60 min时的异丙酚浓度.结果:异丙酚浓度在离体体外循环开始1 min时明显降低.国产膜肺组降低82.8%,进口膜肺组降低85.1%,10 min后降低速度减慢,在60 min内国产膜肺组共降低98.0%,进口膜肺共降低98.3%,在1、40、60 min时,2组之间比较差异有统计学意义(P均<0.05).结论:国产膜肺与进口膜肺一样,对异丙酚有吸附作用,但在离体体外循环中国产膜肺对异丙酚浓度的影响均要小于进口膜肺.