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全胸腔镜下心脏手术体外循环的管理(附33例报道)
2006年5月至2007年4月,我们经右胸三孔在胸腔镜下进行各类心脏手术33例,现将其体外循环的管理经验报道如下.
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婴幼儿心脏直视术的体外循环管理
目的 总结婴幼儿心脏直视术的体外循环[CPB]管理.婴幼儿心脏手术体外循环时,由于年龄小,体重低,血容量少,组织器官发育不全等生理特点,手术风险较高.方法 为保证体外循环的顺利进行,需要掌握好灌注流量,灌注压,减少预充液,做好超滤,保护重要脏器,及时监测血气电解质,并进行调整与纠正,使各项生理指标维持在正常水平.结果 通过对512例婴幼儿体外循环灌注观察,CPB时间32-205min,主动脉11-140min,全组患儿均顺利脱机.1例因低心排死亡.结论 完善的CPB管理,良好的心肌和肺保护是小儿心脏手术成功的重要方面.选择适宜的血液稀释和相应的灌注方法 ,注重心、肺等重要生命器官的保护特有助于手术的成功.
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胸腔镜心脏手术体外循环的建立及心肌保护方法
随着心脏手术技术和医疗器械的不断发展,胸腔镜应用于心脏外科手术的范围也越来越广[1~11];由于电视胸腔镜辅助下的心脏手术方法与常规正中开胸心脏手术的方法不同,其体外循环建立的方法和心肌保护的方法也存在一定的差异.
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心脏手术中严重鱼精蛋白毒性反应一例
鱼精蛋白是目前有效的肝素中和剂,心脏手术体外循环结束后常规使用鱼精蛋白中和肝素,使血液恢复到正常凝血状态,对其不良反应的严重程度应有足够的重视.本文报道罕见的心脏手术中鱼精蛋白毒性反应1例.
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硝普钠与异丙酚联合应用对体外循环复温的影响
心脏手术体外循环后常会由于复温阶段全身体温升温不均匀而出现体温续降的现象.使用血管扩张药通常能改善这种情况.我们于体外循环中分别于复温阶段单独或联合应用硝普钠和异丙酚进行效果比较,现将结果报道如下.
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体外循环与炎性介质
心脏手术体外循环(CPB)期间,由于血液有形成分与人工管道和氧合器广泛直接地接触、手术创伤、器官的缺血再灌注、体温改变、内毒素释放等均可引起细胞和体液炎性介质级联反应,触发复杂而多变的全身炎症反应.其中包括补体系统、凝血系统、激肽系统的激活;白细胞和内皮细胞的活化、细胞因子级联反应;以及所释放的血管活性胺和花生四烯酸代谢产物、大量氧自由基、血小板激活因子、内皮素、一氧化氮等.这些现象本来是机体对抗外来异物的一种保护性免疫应答、执行免疫效应、终维持自身稳定的组织反应,但在CPB期间由于机体免疫系统持续接触异物导致免疫应答过度,终诱发免疫紊乱,引起免疫系统针对自身组织的免疫破坏.
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Dideco Lilliput 901膜肺在婴儿心脏手术体外循环中的应用
随着先天性心脏病外科手术向着低年龄、低体重、畸形复杂方向发展,对体外循环技术装备的要求越来越高。从1999年6月至2000年3月,我科采用Dideco Lilliput 901 (D901)膜肺行8 kg以下婴儿心脏手术的体外循环30例,与几乎同期采用M公司的小号膜肺(MM)及T公司的小号膜肺(TT)的体外循环比较,效果满意。
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新生儿心脏手术体外循环管理体会
目的 总结2005年3月~200r7年6月25例30天以内新生儿心脏手术体外循环(CPB)管理经验,以确保新生儿CPB手术的安全,减少并发症.提高新生儿心脏手术成功率.方法 各种先天性心脏病心内直视手术25例,年龄3d~30d(24±6.24),体重2.5~5(3.8±0.6)kg,均使用膜式氧气器.预充总量410~850ml,根据转流时间采取浅、中、深低温灌注.采用晶体停跳液3例,1:4晶血停跳液4例,HTK液17例.转流中和转流后常规超滤与改良超滤相结合.结果 主动脉阻断时间0~163min(43.52±25.57mm),CPB时间29~318min(76.32±48.27),除1例除颤外, 其它心肌全部自动复跳.尿量0~150ml,滤液量150~1100ml.1例无法脱机,2例死亡,1例自动出院,其他病人治愈.结论 采取减少预充量,合适的灌注流量和转流方法 , 超滤加良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键.