首页 > 文献资料
-
胸骨下段小切口在心内直视手术中的应用
随着心脏外科技术的提高和社会需求,使小切口、微创伤心外科得以发展[1,2].经右胸小切口心内直视手术的报道,已取得良好效果 [3-5],但由于其适应证的局限,对一些复杂畸形尚难以应用.我院从1998年8月至 2000年5月共实施胸骨下段小切口心内直视手术66例,全部成功,报告如下.
-
经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损
目的:报告经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损(PmVSD)的方法、可行性、安全性和优势。
方法:右胸组104例,经胸骨右缘第四肋间做1.5~2 cm的切口进胸,应用中空探条输送系统,穿刺右心房,经三尖瓣入右心室,在食道超声引导下将探条头端对准PmVSD,沿探条孔道送导丝入左心室,再送入输送鞘和封堵器,完成封堵。左胸组22例,经胸骨左缘第三肋间2 cm切口进胸和心包,应用直接输送系统,穿刺右心室,封堵PmVSD。选择经胸骨正中途径封堵、与上述患者相匹配的胸骨1组和2组作为对照。 -
胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移规律探讨
我们筛选了2009年10月至2012年9月在中山大学肿瘤防治中心行现代二野或三野淋巴结清扫的食管癌的患者,探讨胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结的转移规律。
资料和方法患者的入组及排除标准:1.原发性胸段食管鳞癌患者,无远处脏器转移;2.未合并其他部位恶性肿瘤;3.术前未行放疗、化疗或其他针对肿瘤的治疗;4.手术采用McKewn术式(经右胸、上腹食管癌切除+胃食管颈部吻合术)+现代二野/三野清扫,且为R0切除(显微镜下无肿瘤残余);5.资料完整。共搜集符合条件且有完整资料的连续病例226例,其中女48例,男178例;年龄38~85岁,中位年龄59岁;56例行三野淋巴结清扫,170例行现代二野清扫。淋巴结分站采用日本食管疾病学会制定的食管淋巴结图谱。 -
15例创伤性膈疝诊治体会
1992年10月至1995年12月,我们收治创伤性膈疝15例,均经手术治愈,现报告如下:临床资料全组15例均为男性,年龄21~50岁.塌方砸伤9例,车祸4例,高空坠落伤2例.其中左侧膈疝10例,均经腹手术处理;右侧膈疝5例,经腹、经右胸手术者各2例,胸腹联合切口1例.合并多发性肋骨骨折5例,脾破裂、膀胱破裂各3例,肠破裂、髋关节骨折各2例,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例,均做相应处理.
-
经右胸外侧小切口矫治小儿先天性心脏畸形90例
1997年3月至1999年7月,我们选择性应用右胸外侧小切口行小儿体外循环(CPB)心内直视手术90例,效果良好。现报告如下。 临床资料 全组90例中男50例,女40例。年龄9个月~18岁,73例小于7岁,占81.4%。体重8~56 kg,平均(19.00±0.95) kg。术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及超声心动图检查确诊。心胸比率0.46~0.71。全组房间隔缺损(ASD)21例;室间隔缺损(VSD)62例,其中干下型2例,合并左上腔静脉(LSVC)、右室双腔心(DCRV)各1例;法洛四联症(TOF)5例,其中合并LSVC 3例、动脉导管未闭(PDA)1例;右室双出口(DORV)及Ebstein畸形各1例。 手术方法 全组病儿均采用气管插管、静脉复合麻醉,右侧肢体抬高60°~80°,腋下弧形切口,前至腋前线与第6肋骨交点,后至腋中线与第3肋骨交点,于第5或4肋骨上缘切开骨膜进入胸腔,膈神经前2 cm纵行切开心包并悬吊。肝素化后,建立CPB,上腔静脉为直角插管,阻断升主动脉,主动脉根部灌注4℃高钾停跳液,冰屑保护心肌。ASD直接缝合12例,涤纶布补片9例;VSD直接缝合40例,涤纶布补片22例,其中肺动脉瓣下型VSD 2例均经肺动脉横切口修补。矫治TOF时,经右室切口,采用涤纶布补片修补VSD,自体心包补片加宽右室流出道(RVOT),其中3例跨环补片。DCRV、DORV也经RVOT切口处理,经右房切口矫治Ebstein畸形。合并LSVC者,术中游离阻断,阻断时间如长于30 min,需间断开放。合并PDA者,循环阻断后,经肺动脉纵切口直视下闭合。全组CPB 31~119 min,主动脉阻断10~114 min。术后呼吸机辅助4~20 h。胸腔、心包引流量80~730 ml,平均(225.00±28.48) ml。 结果 全组无手术死亡。术后并发肺不张4例,胸壁小血肿2例,室上性心动过速1例。随访2~25个月,1例Ebstein病儿于术后6个月死于心律失常,余均恢复良好,无残余分流或残余梗阻。 讨论 我们通过右外侧剖胸小切口手术,成功矫治了90例先天性心脏畸形病儿。我们认为,此切口主要有以下优点:(1)切口隐蔽,且远离乳腺组织,不影病儿发育。(2)切口沿肋骨上缘切开骨膜进胸,不切断肋间肌肉组织,出血少。本组术后胸腔及心包引流量平均(225.00±28.48) ml,明显少于同期90例正中切口手术病儿(316.00±33.77) ml,P<0.05。(3)创伤小。因腋下肌肉组织少,术中仅切断部分前锯肌,不破坏胸廓的连续性,避免了正中切口导致术后鸡胸、胸骨裂开等并发症的可能。 由于升主动脉位置较高,显露稍差,所以主动脉插管是手术成功的关键〔1〕。我们体会,应注意:(1)正确选择切口。一般经第4肋间进胸,但遇有年龄大于15岁者、肋骨走行下垂者应采用第3肋间手术径路。(2)牵开右心耳。右侧剖胸切口,右心耳遮盖升主动脉,用一丝线向右下方牵拉右心耳,则主动脉能得到满意显露,为主动脉顺利插管创造条件。(3)血管钳引导动脉插管。因胸腔较深,手持动脉插管操作不便,血管钳引导动脉插管,则术野清晰,插管准确。 小儿与成人相比,具有胸壁薄、胸腔相对较小、肋骨弹性好的特点,所以侧切口也能有良好术野显露,能较安全地完成一些常见先天性心脏畸形的矫治手术。即使较为复杂的先天性心脏病,如TOF根治术,也可经此切口矫治,但术者应有熟练的胸骨正中切口矫治手术的基础。因为心脏复跳后,RVOT隐蔽,一旦漏血,止血非常困难。另外,阻断循环后,心肌变软,将心脏轻轻向右后旋转,即可得到良好显露,所以,心内畸形合并PDA、LSVC等也不是侧切口绝对禁忌证。同时,我们也体会到,干下型VSD因显露差、修补困难不宜采用侧切口。当然,如心脏畸形比TOF更复杂、胸膜肥厚严重粘连或术前诊断不明确者,仍应采用正中切口〔2〕。
-
全胸腔镜下心脏手术体外循环的管理(附33例报道)
2006年5月至2007年4月,我们经右胸三孔在胸腔镜下进行各类心脏手术33例,现将其体外循环的管理经验报道如下.
-
体外循环辅助主气管隆凸手术2例
例1 男,53岁.主气管下段右前壁肿瘤4.5 cm×3.5cm×3.0 cm,侵及隆凸和右主支气管开口,阻塞85%主气管管腔.经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置人细号单腔气管插管实施全麻,经右胸后外侧切口手术.术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍,中转体外循环(CPB)支持.经升主动脉及右心房插管建立CPB,完全停止经肺呼吸93 min,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端,长5.5 cm,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建.平稳脱离CPB.术后恢复良好.病理报告为涎腺型腺瘤.
-
三切口手术治疗中上段食管癌381例临床分析
1987年8月至2002年12月,我们采用"三切口"即经右胸、左上腹部及左颈部手术方法治疗中段以上食管癌381例,现报告如下.
-
气管隆突切除重建术的临床应用体会
自1989年10月~1998年12月,对9例气管隆突部肿瘤患者,施行气管隆突切除重建术,其中经右胸手术者8例,经左胸手术者1例,术后均恢复顺利,无1例出现并发症,效果满意,现报告如下.
-
三切口切除食管癌术中误伤脾脏8例临床分析
我院自1990年1月~2000年9月对116例中上段食管癌采用经右胸、上腹和左颈部(三切口)切除术,术中误伤脾脏8例,误伤率为6.9%,现报告如下.
-
食管癌病人手术前胃管和营养管的置法改进
目前,对于食管癌的手术治疗,基本上都是采用食管癌切除、管状胃代食管术,经上腹(平卧位)行管状胃成形,关腹后重新铺巾,经右胸(左侧卧位)行食管癌切除、管状胃代食管.
-
两种径路手术治疗食管中段及上段癌91例临床体会
食管癌在我国的发病率仅次于胃癌,居恶性肿瘤第2位[1].其中又以胸中段的食管癌居首位[1,2].切除胸中、上段食管癌传统手术径路为经右胸完成.从2001年始经左胸径路切除胸中、上段食管癌91例,现就两种手术径路进行比较分析.报告如下:
-
经右胸膈肌裂孔中段食道癌切除术15例
自2002年3月开始,我们选择部分中段食道癌病人,经右胸膈肌裂孔完成食道癌手术,共治疗15例,现报告如下.
-
肺海绵状血管瘤1例
患者,女,48岁,农民.因查体发现右肺上叶肿物入院.X线胸片示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小圆形肿物,无明显分叶及毛刺,边界清,纵隔影不宽,肺门无肿大淋巴结.胸部CT示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小类圆形肿物,质地均匀,边界清,CT值约30~55Hu,强化较差,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.患者无其他不适,查体无异常.2000年1月27日在全麻下经右胸行手术治疗.术中见肿瘤位于右肺上叶尖段肺实质内,表面肺组织无"凹脐"样变,肿瘤质地柔软,边界尚清,支气管旁、肺门、纵隔未见肿大淋巴结.解剖肿瘤表面肺组织,因易出血,考虑血管瘤可能性大,遂行右肺上叶切除术,术中快速病理报告:肺海绵状血管瘤,术后9d痊愈出院.
-
食管术后急性胃排空障碍5例分析
我科1984年8月~2003年2月收治食管术后急性胃排空障碍5例,现分析如下.临床资料一、一般资料:5例中男3例,女2例.年龄29岁~61岁.原发疾病:食管癌4例,食管平滑肌瘤1例.经右胸颈部吻合1例,弓上吻合1例,弓下吻合3例.
-
右胸、颈、腹三切口食管癌切除59例治疗体会
我院1995年6月~1999年6月经右胸、左颈、上腹三切口手术治疗食管癌59例,现报告如下.
-
胸骨后置胃代食管食管癌根治术13例分析
食管癌根治术,常用经右胸食管床胃代食管,经左胸弓上弓下胃代食管进行手术,及再次手术的胸骨后结肠间置代食管术[1].作者自2002年1月至2003年12月开展胸骨后胃代食管术,治疗中上胸段食管癌13例,现报告如下.
-
1例食道异物患者围手术期护理
食管异物绝大部分均能在食管镜下取出.但某些特殊形状食管异物,常因嵌顿或刺入食管黏膜内,导致严重并发症,经食管镜取出困难很大,常需开胸手术取出异物.我科于2011年02月22日收治1例食道异物患者,于02月23日急诊行经右胸食管异物取出术,通过精心护理,术后恢复良好,于03月07日出院.有关围手术期护理体会如下.
-
中上段食管癌高位淋巴结的清扫
1992~2002年我院共行食管癌手术378例,并对52例中上段食管癌实行了经右胸、上腹、左颈切除术,其中12例经右胸探查时发现颈深部及胸廓入口处存在肿大淋巴结,我们均对其进行了清扫.现总结报告如下.
-
右胸小切口常温不停跳心内直视手术27例
自1995年2月至1999年12月,我院心胸外科采用经右胸前外侧第4肋间小切口行先天性心脏畸形常温不停跳矫治术27例,无手术并发症和死亡,取得了满意地治疗和美观效果,现报告如下。