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胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移规律探讨
我们筛选了2009年10月至2012年9月在中山大学肿瘤防治中心行现代二野或三野淋巴结清扫的食管癌的患者,探讨胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结的转移规律。
资料和方法患者的入组及排除标准:1.原发性胸段食管鳞癌患者,无远处脏器转移;2.未合并其他部位恶性肿瘤;3.术前未行放疗、化疗或其他针对肿瘤的治疗;4.手术采用McKewn术式(经右胸、上腹食管癌切除+胃食管颈部吻合术)+现代二野/三野清扫,且为R0切除(显微镜下无肿瘤残余);5.资料完整。共搜集符合条件且有完整资料的连续病例226例,其中女48例,男178例;年龄38~85岁,中位年龄59岁;56例行三野淋巴结清扫,170例行现代二野清扫。淋巴结分站采用日本食管疾病学会制定的食管淋巴结图谱。 -
右胸前外侧切口中上段食管癌切除胃食管颈部吻合术223例报告
为避免术后发生胸内吻合口瘘,降低死亡率,提高切除率及便于清扫纵隔、颈部淋巴结,自1987年以来,我们对中上段食管癌切除改用右胸前外侧切口和颈部吻合的途径,截止2001年12月共对223例患者采用此术式,效果较好,现报告如下.
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自发性食管破裂误诊一例
[病例] 男,46岁.因午餐后1小时突然出现左侧腰背部持续性绞痛,急诊来院.午餐进食量不大,少量饮酒.血常规:白细胞22.3×109/L,中性粒细胞0.82.尿常规:白细胞(2+),蛋白(+);血、尿淀粉酶正常.以"左肾绞痛、左肾结石"收住泌尿外科.查体:左肾区压痛及叩击痛不明显,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,以剑突下为著.行抗感染、解痉、止痛等治疗,疼痛无缓解.普外科会诊考虑为急性胰腺炎.分别于入院后5,12小时复查血、尿淀粉酶,虽有所增高,但仍在正常范围.摄X线胸片示左胸腔少量积液;CT平扫示两侧胸腔少量积液.心电图示窦性心动过速.予抑肽酶、西咪替丁等治疗26小时病情无改善,转入普外科,行胃肠减压及支持治疗.3天后上腹疼痛减轻,但呼吸困难加重.再行胸部X线检查见左侧胸腔大量积液,行胸腔闭式引流术,引流出黄褐色液体1 250 ml后,呼吸困难得以改善.继续支持治疗3周,患者腹部体征消失,但饮水后胸腔引流液异常增多,始怀疑有食管胸膜瘘,口服美蓝稀释液后证实.行内镜检查发现食管破裂口位于贲门上4 cm,长约3 cm.4天后在全身麻醉下行食管拔脱、胃食管颈部吻合术,同时放置纵隔引流管.术后7天进食,消化功能恢复良好,但左胸腔感染迁延不愈,后因包裹性脓胸在超声定位下再次行闭式引流术,治疗月余方好转出院.随访半年,恢复良好.
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食管癌切除胃食管颈部吻合并发症的分析
1990~2000年,本院行上、中段食管癌切除术并胃食管颈部吻合术212例,术后32例出现并发症,发生率15%,本文对颈部吻合术后并发症的发生和预防措施进行分析讨论如下.
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HVATS食管癌切除术后86例护理体会
2002年4月至2004年6月,我院实施手辅助电视胸腔镜(HVATS)食管癌切除、胃食管颈部吻合术86例,食管癌切除、胃食管右胸内吻合术15例,均取得满意效果.现将术后护理体会总结并报告如下.
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食道癌术后心跳骤停抢救成功1例
患者男,62岁,因进行性吞咽困难2个月于1999年10月9日入院.经检查,诊断为中段食道癌.于1999年10月13日行食道癌根治、胃食管颈部吻合术,术后返ICU监护,手术后3 h脱离呼吸机.术后30 h出现心跳骤停.立即予胸外心脏按压、电除颤,心跳未恢复;即予气管插管、呼吸机辅助呼吸,床边紧急开胸,行胸内心脏按压,注射肾上腺素,异丙肾上腺素等,胸内心脏按压50 min后恢复窦性心律,血压恢复,予头部冰敷,降颅压,保护脑细胞.术后第2天,再次出现心跳骤停,立即予胸外心脏按压,同时,静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素、碳酸氢钠,并间歇进行电除颤,共除颤12次,抢救30 min后恢复窦性心律,继续予头部冰敷及降颅压,5 h后病人清醒,血压平稳.3 d后停用呼吸机,停呼吸机2 d后出现脑缺氧表现,经予营养脑细胞等治疗,20d后痊愈出院,无后遗症.
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二切口经食管床胃食管颈部吻合治疗中上段食管癌(附30例报告)
我院自1991年至2000年对30例中上段食管癌患者经左胸、左颈二切口行食管癌切除,经食管床胃食管颈部吻合术,取得良好效果.1临床资料1.1一般资料:本组男性24例,女性16例,年龄40~76岁,平均59.5岁.肿瘤分布:上段癌7例,中段癌23例,其中多发癌2例.
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食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析
目的比较食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的手术疗效. 方法中下段食管癌患者165例,根据手术方式不同,将其分为两组,胃食管颈部吻合组:73例,经左颈、右胸、上腹正中三切口手术40例,经左胸、左颈二切口手术33例.胸腔内吻合组:92例,经左胸或右胸径路行主动脉弓上吻合47例,弓下吻合45例.比较两组术后并发症的发生率和生存率. 结果术后食管胃颈部吻合组残端癌、手术死亡率和吻合口瘘死亡率均低于胸腔内吻合组(P<0.05);两组患者间5年生存率差别无统计学意义(P>0.05);但淋巴结转移阴性和阳性患者5年生存率两组间比较差别均有统计学意义(P<0.05). 结论食管癌切除胃食管颈部吻合术治疗中下段食管癌符合肿瘤根治原则,肿瘤切除彻底,残端癌的发生率和死亡率低.
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食管次全切除胃食管颈部吻合术(附68例报告)
目的 探讨食管癌术中行胃食管颈部吻合术的利弊及手术治疗的效果。方法 我科自1992年1月~2001年11月共完成食管次全切除胃食管颈部吻合术68例与同期所做的142例食管弓上及弓下吻合术(对照组)进行比较。结果 两组残留癌、因瘘死亡及手术死亡,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论 胃食管颈部吻合术治疗食管中上段癌利多弊少,能降低残断癌的发生率,提高近期手术效果。
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食管拨脱胃食管颈部吻合术治疗颈段食管癌及食管良性狭窄的护理
目的:探讨食管拔脱胃食管颈部吻合术治疗颈段食管癌及食管良性狭窄的护理.方法:对收治的10例病人采用术前心理护理.营养支持,加强口腔及呼吸道准备,术后密切观察颈部切口变化,训练病人吞咽协调性,早期下床.结果:10例病人均顺利康复,1例吻合口瘘病人在一月内愈合.结论:消除病人紧张取得病人配合、加强营养和口腔护理、训练病人吞咽和早期下床活动是护理关键.