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结肠代食管根治术的围手术期护理16例
食管癌患者手术治疗仍被公认为主要的治疗方法,根据病变位置的不同选用三切口或者二切口根治术,用管形胃重建食管是目前首选的替代方法[1].临床上往往会遇到有胃手术史、食管贲门癌复发或者食管胃双发癌的患者需要进行食管癌根治术,因此无法采用胃代食管的佳方法.由于结肠有长度足,黏膜相容性好,血运及物理强度中等特点,结肠代食管术成为次选[2],其缺点是污染较重,肠腔口径较食管口径大,手术操作复杂,容易发生感染、吻合口瘘,因此,有效减少并发症,提高围手术期安全性成为当务之急[3].
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食管癌切除术后胃排空障碍33例分析
1991年至2004年我们行食管癌切除术2 833例,其中33例发生术后胃排空障碍,占1.16%,现回顾性分析报道如下.资料和方法 33例中男26例,女7例;年龄38~73岁,中位数年龄52岁.三切口颈部吻合14例,上腹右胸二切口和左胸一切口19例.
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二切口白内障超声乳化联合小梁切除术
目的探讨白内障合并闭角型青光眼的手术方式及其疗效.方法采用二切口术式治疗白内障合并闭角型青光眼20例(22眼).结果 22眼术后平均眼压为14.81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).视力有不同程度恢复,视力≥0.4者81.82%,≤0.3者18.18%.随访3~6月,功能性滤过泡占90.90%,无严重不可逆的并发症.结论二切口白内障超声乳化吸出折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术,能有效控制眼压,迅速恢复视力,减少手术损伤及并发症,是较理想的手术方式.
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改良三孔二切口法腹腔镜胆囊切除术42例分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾患的首选术式,是治疗结石性胆囊炎的金标准[1].常规采用四孔法操作.在熟练掌握四孔法操作的基础下,三孔乃至两孔腹腔镜胆囊切除术作为改良性四孔LC在临床已有不少报道.我院于2003年7月至2004年7月采用改良三孔二切口法腹腔镜胆囊切除术42例,现报道如下.
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携手共创首都胸外科璀璨明天——2010北京胸外科年会热点回顾
早诊早治早期预防规范食管癌手术治疗北京医学会胸外科学分会副主任委员兼食管疾病学组组长、中国医学科学院肿瘤医院胸外科赫捷教授在大会专题演讲中介绍了我国食管癌外科治疗现状,指出食管癌治疗的根本出路在于早诊早治和早期预防;呼吁规范食管癌手术治疗,建议对胸段食管癌经右后外侧开胸二切口或三切口手术行完全的二野或三野淋巴结清扫.
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改良左胸左颈二切口在食管癌根治术的应用
自1998年,我们对传统的左胸、左颈二切口食管癌切除术式进行了改进,采取不切开主动脉弓上三角区纵隔胸膜的方法游离食管,共完成36例,效果良好.现报告如下.
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经腹、右胸联合切口治疗中段食管癌的临床分析
目的 探讨经右胸、腹二切口行食管癌切除术式的应用.方法 经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术37例,其中胸上段8例,胸中段癌25例,胸下段癌4例;均用吻合器在胸腔内吻合,其中8例在超胸顶吻合.结果 手术切除率为100%,其中根治性切除33例,姑息性切除4例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄l例,术后40d分次行食管扩张后临床症状好转.结论 经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸项食管胃底端侧吻合手术,提高肿瘤切除率,充分清扫胸、腹腔淋巴结,对呼吸功能影响小.肺部并发症少,吻合口瘘发生率低,术后恢复快.
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中段食管癌根治术的临床治疗体会
目的 探讨采用上腹、右胸二切口根治性切除中段食管癌的临床疗效及经验.方法 回顾性分析2004年3月-2006年12月间,57例中段食管癌患者,除1例行探查术外,其余56例均用一次性管状吻合器行右胸内食管胃弓上或胸膜顶吻合.结果 本组手术切除率98.3%(56/57),胸部切口感染5例,腹部切口感染2例,胃残端漏1例.术后拔除胸引管时间3~39 d(平均9.9 d),术后经口进食时间6~39 d(平均11.3 d),全组无手术死亡.结论 选择性经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,操作安全、方便,值得临床推广.
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三切口和二切口食管切除治疗食管癌的探讨
食管癌位于其位置的不同局部解剖具有特殊性,因此外科治疗存在着不同的路径和手术方法.本文比较了经右后外侧开胸,腹正中及左颈部切口食管切除术(三切口)和经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合术(二切口)的治疗结果.
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食管吻合器在右胸、上腹二切口手术治疗中段食管癌的应用
目的:探讨吻合器在右胸、上腹二切口手术治疗中段食管癌中的应用及疗效评价.方法:回顾性总结此类手术患者67例的手术经验.从术前评估、淋巴结的清扫、吻合口的缝合技术、术后并发症的预防方面探讨手术中应注意的问题.结果:全组无手术死亡.67例中1例术后24h发生ARDS,经呼吸机辅助呼吸等辅助治疗后治愈.无吻合口瘘,1例出现术后吻合口狭窄,经食管扩张术后缓解.结论:吻合器应用于右胸、上腹二切口手术治疗中段食管癌,具有吻合可靠、并发症少、淋巴结清扫彻底、缩短手术时间的优点.
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高龄食管下段癌患者两种不同手术路径治疗的临床效果观察
目的:比较高龄食管下段癌患者采用二切口和三切口两种不同手术路径手术治疗的临床效果.方法:回顾性分析高龄食管下段癌患者135例,其中73例患者采用二切口术式,分为A组;62例患者采用三切口术式,分为B组,比较两组患者术中出血量、手术时间、食管切除长度、淋巴结清扫数目及术后并发症、术后死亡率和1年后生存率、生活质量.结果:A组术中出血量、手术时间优于B组;B组食管切除长度、淋巴结清扫数目优于A组;A组术后并发症及死亡率低于B组、术后生活质量优于B组;术后1年生存率两组无显著性差异.结论:高龄食管下段癌患者手术治疗时,应首选二切口术式,可减少术后并发症的发生,并提高术后生活质量.
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裤带下二孔法腹腔镜胆囊切除术23例
三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)已被广大术者所采用.为了追求创伤更小、疼痛更轻、切口更隐蔽的效果,笔者在改良三孔法[1]的基础上改行二孔法(即将脐部二切口合二为一)LC,后又将二孔改在裤带下,该方法简单,易于普及推广,且患者乐于接受.现将2008年6月至今施行裤带下二孔法LC治疗的23例患者临床资料报道如下.
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腹腔镜游离胃在Ivor Lewis手术中的应用
右胸和上腹部二切口食管大部切除加食管胃右胸内吻合术(Ivor Lewis手术)具有暴露好、切除率高、根治程度高的特点[1,2],是食管中、下段癌治疗的标准术式之一.但是该术式同时有胸腹两个切口,创伤大,术后疼痛明显,胸腹式呼吸均受到限制,并且影响术后咳嗽排痰等呼吸道管理,不利于呼吸功能恢复.本院于2010年7月~2011年3月,对27例Ivor Lewis术式治疗的食管中、下段癌患者采用腹腔镜游离胃,减少了患者的手术创伤,加快了患者的恢复速度,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
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变通切口矫治外伤性鼻中隔偏曲
外伤性鼻中隔偏曲,多为软骨段偏曲,由于外伤后局部出血、渗出、炎症等原因,使得局部粘连、疤痕而致变位、增厚、畸形.常规鼻中隔手术径路及鼻中隔粘膜下部分切除术对于外伤性鼻中隔偏曲难以操作,易发生鼻中隔穿孔及血肿和鼻腔粘连.笔者采取鼻小柱后缘径路,并于偏曲甚处补作第二切口,再行鼻中隔粘膜下部分切除加自体软骨植入的方法获得满意效果.
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经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除右胸内吻合术34例
目的 探讨经右胸、腹二切口行食管癌切除术式的应用.方法 经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术34例,其中胸上段8例,胸中段癌22例,胸下段癌4例;均用吻合器在胸腔内吻合,其中8例在超胸顶吻合.结果 手术切除率为100%,其中根治性切除30例,姑息性切除4例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄1例,术后40 d分次行食管扩张后临床症状好转.结论 经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术,提高肿瘤切除率,充分清扫胸、腹腔淋巴结,对呼吸功能影响小,肺部并发症少,吻合口瘘发生率低,术后恢复快.
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右胸、上腹正中二切口手术治疗胸中下段食管癌66例临床分析
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术治疗仍是治疗食管癌的首选,如何在提高手术切除率、淋巴结清扫数、临床治愈率及减少手术创伤、降低围手术期风险是胸外科医师一直致力的目标。现对2011年1月至2014年7月收治的66例胸中下段食管癌患者,采用不更换体位右胸、上腹正中二切口(改良Lew-is切口)手术方式,效果满意,现报告如下。
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重睑线单切口额肌瓣悬吊矫正先天性上睑下垂
先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不全或支配它的运动神经功能不全所致.利用额肌瓣悬吊矫治先天性上睑下垂,较少发生意外.我们在原有二切口的基础上行重睑线切口额肌瓣悬吊术矫治先天性上睑下垂12例,取得了满意效果.现报告如下:
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微创全髋关节置换术的研究现状
近几年,微创全髋关节置换术(THA)受到了骨科界的关注.理论上其具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点.自20世纪90年代后期微创THA的出现至今,这一手术不断发展,使之日臻完善,其手术方法可分为2大类型[1],第1类为小切口THA,是传统THA前侧、外侧、后侧、前外侧入路的改良,通过缩短切口长度、减少软组织损伤达到微创;第2类为二切口THA,在透视下使用特殊器械通过2个小切口完成微创THA.对于微创THA,目前骨科界尚有不同的看法.本文就微创THA的器械、适应证、各种手术方法及治疗效果作一综述.
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改良左胸、左颈两切口切除食管癌240例体会
1994年以来,我们对240例胸上、中、下段食管癌行全胸段食管切除,经食管床、食管重建,颈部胃-食管吻合术.同时,对传统的左胸、左颈二切口食管癌切除术进行了改进,采取不切开主动脉弓上纵隔胸膜,手下盲目游离胸上段食管,效果满意.现报告如下.
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手术矫正老年性睑下垂
笔者根据睑下垂情况不同,采用两种不同的手术方法对14例(28眼)老年性睑下垂病人进行矫正.本组14例均为以眼.男性8例,女性6例.年龄59~78岁,平均67岁.9例单纯上睑皮肤松弛垂于超越上睑缘以下者行单纯上睑除皱术,5例伴有眦部皮肤过剩堆积者联合外眦皮肤">一>"成形术.行单纯上睑除皱术时,首先用美蓝按重睑线设计画出重睑线,沿此线向颞上方沿鱼尾纹不超过眶缘0.5cm作为第一切口,无齿摄子夹持上睑皮肤以确定所需切除的皮肤量,并用美蓝标出作为第二切口线.上睑皮下浸润麻醉,压紧皮肤沿着美蓝标记切除所需的手术量皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌,暴露睑板,向外、上分离切开眶隔,剪除脱出脂肪,间断缝合眶隔,皮肤伤口带睑板间断缝合.术中采用电凝止血.