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根据上睑表面解剖弧线设计切口的重睑术
我们经过观察上睑表面皮肤发现,上睑皮肤组织从上到下逐渐变薄,在上睑皱襞部位形成一条弧线,在单睑人群这为一条隐性弧线.以此弧线为依据设计重睑切口线,既操作简便,又符合美容外科手术的原则,术后重睑自然、逼真.现介绍如下.
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先天性重唇畸形的手术治疗
先天性重唇畸形临床上比较少见,我科自1980年至今共收治9例,应用局部成形术进行修复,效果满意,报道如下。 一、临床资料 本组男8例,女1例,年龄小17岁,大30岁。9例均为上唇畸形,其中单侧者2例,为左上唇畸形,双侧者7例。9例均否认外伤、手术等病史,自诉发病龄小5岁,大为15岁,体格检查可见其中1例并有右额部单纯性葡萄酒色斑,大小为2.5 cm×1.5 cm,余8例未发现合伴其它先天性畸形。术后9例切口均Ⅰ期愈合,效果满意(图1~2)。图1 重唇,术前图2 术后 二、手术方法 1.手术设计:上唇重唇畸形,嘱患者微笑,大笑或用力提拉上唇,即可充分显露畸形,有利于测量切除组织大小,画线设计。对于条索状重唇畸形,可设计3个梭形切口,切口据情可对称或不对称,中央部分以舌系带为中点设计小梭形切口,与两则梭形切口相连或相交叉。对于条索状重唇畸形同时伴有厚唇者,可按厚唇切口原则进行。对于双侧对称性重唇畸形,可根据组织的多少设计双侧梭形切口,即以唇系带垂线上红唇与口内粘膜交界处为中点,与口角两侧相连成两个梭形或近棱形切口。对于单侧重唇畸形,可设计为单侧梭形切口,一端可跨越或不跨越中线。 2.麻醉方式:以1 %普鲁卡因溶液,加入肾上腺素液(1∶10万),行双侧眶下神经阻滞,可取得满意效果。
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脐旁岛状皮瓣修复阴茎、阴囊皮肤完全撕脱伤一例
病例男,32岁,2000年5月因阴茎、阴囊被马咬伤约5 h入院.体检:阴茎全部皮肤、阴囊近一半皮肤撕脱缺损,右侧睾丸缺失,创面有少许渗血.治疗:在硬膜外麻醉下用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗3次,络合碘消毒术区.以脐旁岛状皮瓣修复创面皮肤缺损.皮瓣设计:以脐下3 cm旁开中线2 cm为起点,该点至肩胛骨下角为轴线设计17 cm×12 cm皮瓣.全层切开皮瓣外侧部分皮肤至腹外斜肌肌膜浅面,向脐掀起皮瓣.在距腹直肌鞘外侧缘1~2 cm处,可见脐旁皮动脉穿出前鞘进入皮瓣,应注意避免损伤.
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卖场设计与陈列管理
动线设计的策略 动线研究主要是研究顾客、商品、营业员三者之间的关系,其目的按照消费的一般流程可概括为:如何吸引顾客进入店堂?顾客进入店堂后,如何被商品吸引?如何通过动线设计来增加顾客停留时间、回转、购买?如何设计好商品的陈列,来吸引顾客,提高销售率?如何使营业员看好商品及便于向顾客介绍?
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动线:以顾客舒适为先
卖场开张营业就是为了要客人进来购买,一个卖场再漂亮再豪华,但是如果无法吸引客人进来,或者来了一次而不再回头的话,这个卖场注定要失败的.所以,卖场的一切经营活动要围绕满足顾客的需求而展开,这其中一个很重要的环节就是卖场的动线设计.
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重睑成形术的重睑线设计及术式选择
随着人们生活水平的提高,要求作各种美容手术的人亦不断增加.重睑术(双眼皮)是近几年比较流行的一种美容手术,将单眼皮修整为活泼、潇洒的双眼皮,可使人的眼型增加迷人的魅力.现将笔者所行55例108只眼重睑成形术报告如下.
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额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂128例
自1993年以来,我们对111例先天性上睑下垂患者,采用额肌筋膜瓣悬吊术,术后效果满意,现将病例总结分析如下.1 临床资料本组患者111例(128只眼),男86例,女25例.年龄6~42岁.其中双侧17例,单侧94例.单侧中61例为右侧,33例为左侧.经其他手术后复发者17例,做过单纯重睑术者5例.2 手术方法 术前按重睑线设计切口.剥离范围:将眉分为4等份,按中间2等份垂直画2条线,于眉中心上1.5 cm处画一水平线,此范围为剥离范围.
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改良缝线法重睑成形术65例
美容重睑术的方法颇多,但各种术式都有其缺点和适应症.笔者自1993年以来,将以往的皮外结扎缝线法和皮下埋藏结扎法加以综合改进,取长补短,采用一种改良缝线法,行重睑成形术65例,均获满意效果.1 临床资料本组65例,女性60例,男性5例.年龄在17~38岁,单眼者6例,双眼者54例,共114只眼.随访3个月~1年,仅2例各有一侧外眦皱褶较浅,但未消失.因受术者本人尚满意,故未做二次修复.余63例均无并发症,效果满意,外观自然.2 手术方法2.1 术前重睑线设计重睑的术前设计要根据患者的面型、眉型、眼型眉缘距离、眼裂宽窄形态、鼻梁高低等具体情况进行设计,还要考虑到患者的年龄、职业、爱好、性格、要求等.重睑线设计的关键是做好重睑线定点,中央线、内侧线、外侧线为主要定点处.
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双重睑定型器的制作及使用
在做双重睑术时,术前的重睑线设计至关重要,但目前重睑线的设计是以术者的审美观点,比较主观地设计,不能两眼同时操作,缺乏精确性和对比性,患者本人很难参与.为了改变这种情况,便于患者参与定型、术者操作画线,设计了"双重睑定型器".经过临床验证,效果满意.
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腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣临床应用
1 解剖学基础 小腿后部皮肤质量好,供区面积大,血循环丰富,较为隐蔽,以直接皮动脉供血,皮瓣的血 供来自腓动脉神经伴行的腓肠浅动脉,包括腓肠外侧浅动脉,腓肠中间浅动脉与腓肠内侧浅 动脉的肌间隙相吻合。在踝关节上方2~3cm,胫后动脉有2~3支穿支动脉,穿出深筋膜上行 , 在内外踝连线中点上方5~6cm,与下行腓肠动脉呈树枝状吻合,形成了吻合网,亦为小腿后 侧逆行岛状皮瓣提供了丰富的血运,腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣蒂部的血供是由腓动脉的肌间 隙皮支而来,通过吻合支返流灌注到腓肠浅动脉领域,这是腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣成活的 依据。2 手术方法 手术可在腰麻或硬膜外麻醉下,在气囊止血带控制下进行。2.1 皮瓣的设计 根据所修复创面的大小,在小腿后侧中上1/3处正中线设计皮瓣,皮瓣筋 膜蒂转折点不得低于外踝上5cm,以保证腓肠动脉与腓动脉的肌间隙皮支吻合网的完整性。
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手术矫正老年性睑下垂
笔者根据睑下垂情况不同,采用两种不同的手术方法对14例(28眼)老年性睑下垂病人进行矫正.本组14例均为以眼.男性8例,女性6例.年龄59~78岁,平均67岁.9例单纯上睑皮肤松弛垂于超越上睑缘以下者行单纯上睑除皱术,5例伴有眦部皮肤过剩堆积者联合外眦皮肤">一>"成形术.行单纯上睑除皱术时,首先用美蓝按重睑线设计画出重睑线,沿此线向颞上方沿鱼尾纹不超过眶缘0.5cm作为第一切口,无齿摄子夹持上睑皮肤以确定所需切除的皮肤量,并用美蓝标出作为第二切口线.上睑皮下浸润麻醉,压紧皮肤沿着美蓝标记切除所需的手术量皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌,暴露睑板,向外、上分离切开眶隔,剪除脱出脂肪,间断缝合眶隔,皮肤伤口带睑板间断缝合.术中采用电凝止血.
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切开去皮法重睑术的临床应用体会
切开法重睑是美容手术中常规的手术之一.在临床应用中,单纯切开法重睑术的适应症的范围越来越窄.不分眼睛条件一味应用单纯切开法,必然带来许多不良结果,诸如:欧式眼术式,将重睑线设计宽度超过1.0cm,术后造成睁眼费力,重睑臃肿,给人睡不醒的视觉效果;还有一些术式重睑宽度虽然适宜,但设计时没去皮,单纯行切开法,几年以后重睑部分很快被松弛的上睑皮肤所遮盖,眼尾下垂,显得人没有精神.另外,眼尾皮肤堆积臃肿、重睑线短也是单纯切开法重睑术的常见并发症.为了加强重睑术后的远期效果,我们在临床工作中总结出了一套去皮范围设计方法,使不同年龄、不同条件的眼睛均能达到较满意的术后效果.现报告如下:
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动态验证法在重睑术切口线设计中的应用探讨
重睑术是国内整形外科为常见、也是极易造成医疗纠纷的手术之一,究其原因多为重睑术后常见并发症[1-3]一两侧重睑不对称所致.特别是许多刚开始独立手术的年轻大夫,更易出现这种并发症.笔者在长期临床手术实践中,通过观察、比较,总结出一种简单实用、能有效规避此并发症的重睑术切口线设计方法,笔者依其特征暂命名为动态验证法,现总结如下.
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Z成形矫正重度内眦赘皮的体会
内眦部皮肤由鼻侧向外扩展,形成遮蔽于内眦角前方的一片皮肤皱襞称为内眦赘皮.主要原因为内眦部组织纵向张力过大,而横向相对松弛所致[1].对轻度内眦赘皮者,在行重睑术时可将内眦角的重睑线设计在赘皮皱褶或同时行隆鼻术向内牵拉眼角皮肤,一般均能得到不同程度的矫正.而对重度内眦赘皮的处理往往不太容易.1996年以来,我们对92例重度内眦赘皮采用"Z"整形手术并同时行重睑术,效果满意.
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带掌背浅静脉的掌背动脉皮瓣修复手指软组织缺损及深部组织外露
掌背动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣适用于手指中节以近部位的软组织缺损及手指深部组织外露时.笔者曾单纯以原轴线延长掌背动脉复合组织瓣修复,但易发生供血不足或静脉危象.1999年以来,除上述方法外,笔者同时采用带掌背皮神经及掌背浅静脉,在皮瓣或蒂距轴点5~6 cm后,以掌背浅静脉为轴线设计切取皮瓣,临床应用 33例,效果良好.