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手夹心皮瓣治疗手部皮肤套状撕脱伤护理
我们自1995年5月采用Smith和Fnas手夹心皮瓣治疗手部皮肤脱套伤5例取得满意效果,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组5例中男3例,女2例;年龄13~47岁。左手3例,右手2例,5例皆仅累及单手2~5指。4例机器挤压伤,1例车祸碾挫伤,4例掌中横纹以远皮肤撕脱,1例腕横纹以远皮肤撕脱。结果:5例皮瓣均顺利成活,其中1例切口感染,皮瓣断蒂后感染控制,5例术后外观及功能均较为满意。 2 护理体会 (1)除常规护理外,术后要重点检查固定之胶布和石膏有无松脱,保持患手与对侧肩关节制动,密切观察手夹心皮瓣的血运,温度、毛细血管充盈反应及颜色变化,发现异常,及时通知医师处理。 (2)疼痛。术后病人都有不同程度的疼痛反应,此反应不仅与手术部位,病人的耐受程度以及行为反应等有关,还直接受着心理因素的影响。如果注意力过分的集中,情绪紧张,意志脆弱以及疲劳等均能使疼痛阈值降低,致疼痛反应加剧。为此应该消除恐惧焦虑等不良的心理反应,同时做好生活护理,保持环境安静,操作轻稳迅速,避免一切疼痛刺激,必要时应用镇痛剂。
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轮胎爆破致24处骨折的急救处理
患者孙守义,男,28岁,司机.2002年11月5日,在给汽车轮胎充气时,因轮胎气足、质量差,爆破.受伤位置:轮胎夹于双下肢之间,双手扶轮胎,弯腰状态.伤后0.5 h入院.查体:血压60/40 mmHg,脉搏120次/min,呼吸急促,面色苍白,烦躁,面部散在小创口,右侧肋部压痛,触及骨摩音,双肺呼吸音清晰,右上肢畸形.双前臂开放性骨折,右腕关节开放.腕骨及掌骨粉碎性骨折,拇指及食指不完全离断,活动受限,左手畸形,右大腿畸形,左膝关节开放性股骨髁骨折,双小腿开放性粉碎骨折,皮肤撕脱,软组织损伤严重并缺损,左足皮肤撕裂,跟距骨骨折.拍片示:右4,5、6肋骨骨折,右膝骨中段骨折.双尺桡骨骨折,右腕骨、掌骨粉碎性骨折,右拇指近节骨折,右食指中节骨折,左1、2掌骨骨折,左拇指近节骨折.
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静脉吻合治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例
下肢皮肤逆行撕脱伤,临床上常见,治疗较为棘手,原位缝合常发生部分甚至全部坏死,需二次手术修复.自1995年至今,我们用吻合静脉的皮肤原位缝合,治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例,术后皮肤全部成活,外观满意,报道如下.1 临床资料本组27例,其中男21例,女6例,年龄15~59岁,车祸伤19例,重物砸伤8例.皮肤撕脱范围自膝关节至跖趾关节不等,面积(6 cm~14 cm)×(10 cm~25 cm).上述27例皮肤挫伤不重,皮下静脉网较完整.
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不同程度皮肤撕脱伤38例的治疗分析
目的 探讨不同程度皮肤组织撕脱伤创面的修复方式.方法 2006年1月至2012年1月昆山市第一人民医院共收治撕脱伤患者38例,根据撕脱伤的损伤程度,将撕脱伤分为:完全撕脱、不完全撕脱及潜行撕脱.完全撕脱指皮肤组织与机体完全脱离;不完全撕脱指撕脱组织与机体部分相连,按血管走向分为顺行撕脱及逆行撕脱;潜行撕脱指体表无皮肤裂伤或很小皮肤裂伤,大片皮肤及皮下组织与深层肌肉组织,触之有波动感.根据撕脱组织的损失程度和基底组织的损伤情况对患者实施不同的修复方式:完全撕脱伤者,彻底清创止血皮下组织去薄、嵌洞回植,若伴肌腱或骨质外露者采用皮瓣修复;不完全撕脱伤者,彻底清创后远端去薄原位缝合、放置引流皮片;潜行撕脱者将撕脱组织切开冲洗、止血、引流.以上三种皮肤撕脱伤,术后庆大霉素0.9%氯化钠溶液纱布加压包扎,术后视外敷料情况换药、抗感染、支持对症治疗.结果 38例患者中,22例一次手术修复成功; 3例植皮部分坏死,肉芽创面后期植皮后愈合;5例植皮术后散在皮片坏死,浸泡换药后自愈;8例因基底不同程度的骨、肌腱外露,采取腓肠肌肌瓣+植皮和腹部皮瓣修复愈合.结论 根据撕组织损伤程度选择不同的治疗方案,才能使创面得到较为理想的愈合效果.
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阴囊再造术后皮瓣修薄对睾丸生精功能的影响一例
患者 男,19岁,未婚.因"搅拌机损伤致全阴囊皮肤撕脱3 h"于1997年11月入院.入院查体:生命体征平稳,一般状况好.全阴囊皮肤撕脱,双侧睾丸外露,睾丸无明显挫伤,血供正常,精索及其血管无明显损伤.
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侧后腰背部扩张带蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损一例
1 病例介绍患者女,2000年3月21日下午因工作不慎被冷却滚筒机将右上肢卷入,致使从肩峰、腋窝至腕部皮肤撕脱,伤后上肢及手均失去活动与感觉,手肿胀明显.
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脐旁岛状皮瓣修复阴茎、阴囊皮肤完全撕脱伤一例
病例男,32岁,2000年5月因阴茎、阴囊被马咬伤约5 h入院.体检:阴茎全部皮肤、阴囊近一半皮肤撕脱缺损,右侧睾丸缺失,创面有少许渗血.治疗:在硬膜外麻醉下用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗3次,络合碘消毒术区.以脐旁岛状皮瓣修复创面皮肤缺损.皮瓣设计:以脐下3 cm旁开中线2 cm为起点,该点至肩胛骨下角为轴线设计17 cm×12 cm皮瓣.全层切开皮瓣外侧部分皮肤至腹外斜肌肌膜浅面,向脐掀起皮瓣.在距腹直肌鞘外侧缘1~2 cm处,可见脐旁皮动脉穿出前鞘进入皮瓣,应注意避免损伤.
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重建感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣失败二例
例1,男性,30岁,车祸致左足跟皮肤撕脱,面积8 cm×10cm,跟骨外露.经术前充分准备,行重建皮肤感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣(以下简称腓肠神经皮瓣)修复跟骨皮肤缺损.术中逆行切取皮瓣,但保留腓肠神经内侧支于原位不动.而将腓肠神经外侧支从近端切断保留于皮瓣中向下翻转,在外踝后方将皮瓣中腓肠神经外侧支与腓肠神经内侧支远端吻合,以便使未切断的腓肠神经内侧支长入皮瓣中,术中分离腓肠神经内侧支近端较顺利,而远端困难.
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眼结膜全周撕脱伤一例
患者,男,7岁,住院号7076;因头面部皮肤软组织撕脱伤半小时入院.患者半小时前,不慎被汽车撞伤,并随车拖动约1分钟.即出现头、面部皮肤撕脱,患处出血,无昏迷、恶心或呕吐;急来本院医治.门诊以头部外伤及颜面软组织裂伤收入院.
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头部皮肤撕脱10例修复体会
1988~1999年,我们用带蒂或游离骨膜及帽状腱膜移植,治疗大面积全层头皮缺损并感染或污染10例,效果满意.
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显微外科手术配合丹参治疗四肢大面积皮肤逆行撕脱伤
自2000年-2009年,本院采用显微外科手术配合丹参治疗四肢大面积皮肤逆行撕脱伤取得良好效果,现报道如下.
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罕见外伤导致布-卡综合征1例的诊断与治疗
1 临床资料患者男性26岁,2010年1月因工作期间不慎被机器轧伤,后因全身多发伤入我院治疗.既往无肝炎病史,入院时情况:神智恍惚,左前臂8.0×3.0cm2皮肤撕脱,右上肢及右肩肿胀,活动受限,右前臂及右背部多发皮肤撕脱,总面积20×20cm2,头面部多处皮肤擦伤及挫伤,双眼睑肿胀,呈"熊猫眼"改变.右侧胸壁塌陷,肋骨有骨擦音.
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医用胶在阴茎皮肤撕脱伤中的临床应用
目的 探讨阴茎皮肤撕脱伤采用医用胶粘合的临床效果.方法 收集2011年1月-2016年7月我院急诊外科收治的30例阴茎皮肤撕脱伤,采用随机数字表法分为观察组和对照组各15例.两组常规创面消毒后,观察组采用医用胶粘合创面,对照组采用传统缝合法处理创面.记录并比较两组创面愈合评分、创面愈合时间、创面处理时间、医疗费用及创面愈合后6个月患者满意度.结果 观察组创面处理时间为(4.76±1.02)min短于对照组的(11.71±1.08)min,差异有统计学意义(t=2.172,P=0.002);创面愈合后6个月观察组满意度为93%高于对照组的53%,差异有统计学意义(X2=61.3,P=0.005).两组创面愈合评分、创面愈合时间及医疗费用比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用医用胶粘合代替传统缝合法处理阴茎皮肤撕脱伤,有利于创面愈合,可减少创面瘢痕形成,提高患者满意度.
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大面积皮肤撕脱伤74例治疗体会
皮肤大面积撕脱,外观虽无明显损伤,但血运供应已遭受破坏,处理不当,可造成皮肤大面积坏死,继发感染,遗留瘢痕,影响功能.我们对74例大面积皮肤撕脱伤,早期清创, 原位回植,植皮及皮瓣转位治疗,疗效满意,现将临床经验总结如下.
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对侧肢体腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨外露1例报告
患者,男,6岁,右下肢被卡车碾压伤,神志模糊lh.检查:神志淡漠,精神差.血压:75/40mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率186次/min.右下肢自膝关节以下至足背皮肤撕脱,皮肤无明显血供,与肌肉完全分离,小腿肌肉挫伤严重,部分肌肉断裂,可见裸露的足部动脉搏动,跟腱自跟骨结节处撕脱,跟骨外露,诊断:右下肢撕脱伤,失血性休克.
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踝部复杂开放性损伤的治疗
复杂开放性踝部损伤是因直接暴力而致踝关节脱位和踝部多发性骨折为主,同时合并跗骨损伤、下胫腓关节分离、内外侧副韧带撕裂和足踝部软组织严重挫裂伤以及皮肤撕脱的严重损伤,处理不当易致肢体残废[1].我院1998至2002年共收治复杂开放性踝部损伤16例,取得较好疗效,现报告如下.
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分期手术治疗会阴部皮肤广泛撕脱伤1例
1 病例 某男,44岁.因在劳动时晕厥,致下腹部、会阴部皮肤被水轮机广泛撕脱13h后于2001年3月1日入院.检查:神志清楚,面色略苍白,T 36℃,P 86次/分,R 18次/分,Bp 17/9kPa.心肺功能正常.下腹、会阴部大片皮肤撕脱,创面渗血.两侧睾丸仅有精索与机体相连.两大腿内侧上段皮肤分离、损伤(图1).入院后急诊手术扩创,将残留的阴茎包皮翻转覆盖阴茎远端的海绵体,下腹部、会阴、两大腿内侧部分已分离的皮肤进行修剪后回植.将两侧睾丸放置于正常位置,用医用辐照猪皮覆盖于下腹部、阴囊部、阴茎近端广泛的皮肤缺损区(图2).留置导尿.术后抗炎、换药治疗.1周后,阴囊区已有肉芽生长,两侧睾丸已固定于正常位置.此后行Ⅱ期手术,采用大张中厚自体皮片移植于下腹部、阴囊区、阴茎近端皮肤缺损区,术后皮片成活良好(图3).住院37天,患者痊愈出院.6个月后随访,效果满意.
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VSD联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损中的应用和观察
目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损中应用的效果.方法:选取2014年2月~2015年2月我院收治的64例严重四肢皮肤撕脱缺损患者为研究对象,随机抽取32例为对照组行单纯植皮术治疗,另32例为研究组行VSD联合植皮术治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:研究组的创伤愈合率、平均换药次数、住院时间、住院费用及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:VSD联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损,疗效确切,安全可靠,值得在临床上推广.
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七叶皂苷钠及丹参在皮肤撕脱伤中的应用
皮肤撕脱伤是外科创伤中较为多见的一类.随着社会的发展,机械使用日益增多,皮肤撕裂伤的发生亦逐年增高.自2000年3月~2003年3月共收治该类病人86例,其中37例使用常规的治疗方法(常规组),其余49例在常规治疗的基础上附以静脉使用七叶皂苷钠及复方丹参注射液(治疗组),取得了满意的疗效,现报告如下:
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VSD联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损中的应用和观察
目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)联合游离植皮术治疗严重四肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果.方法:选取笔者所在医院收治的严重四肢大面积皮肤撕脱患者48例,随机分为观察组和对照组各24例;观察组采用VSD 7天,然后采用游离植皮术治疗,对照组采用传统的游离植皮术治疗;3周后观察疗效.结果:观察组与对照组在创伤愈合率,换药次数,平均住院天数,总费用以及并发症的发生率等方面相比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:VSD结合游离植皮术是治疗严重四肢大面积皮肤撕脱伤较好的处理方法,这种方法值得在临床上推广.