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手夹心皮瓣治疗手部皮肤套状撕脱伤护理
我们自1995年5月采用Smith和Fnas手夹心皮瓣治疗手部皮肤脱套伤5例取得满意效果,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组5例中男3例,女2例;年龄13~47岁。左手3例,右手2例,5例皆仅累及单手2~5指。4例机器挤压伤,1例车祸碾挫伤,4例掌中横纹以远皮肤撕脱,1例腕横纹以远皮肤撕脱。结果:5例皮瓣均顺利成活,其中1例切口感染,皮瓣断蒂后感染控制,5例术后外观及功能均较为满意。 2 护理体会 (1)除常规护理外,术后要重点检查固定之胶布和石膏有无松脱,保持患手与对侧肩关节制动,密切观察手夹心皮瓣的血运,温度、毛细血管充盈反应及颜色变化,发现异常,及时通知医师处理。 (2)疼痛。术后病人都有不同程度的疼痛反应,此反应不仅与手术部位,病人的耐受程度以及行为反应等有关,还直接受着心理因素的影响。如果注意力过分的集中,情绪紧张,意志脆弱以及疲劳等均能使疼痛阈值降低,致疼痛反应加剧。为此应该消除恐惧焦虑等不良的心理反应,同时做好生活护理,保持环境安静,操作轻稳迅速,避免一切疼痛刺激,必要时应用镇痛剂。
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窄蒂单邻指皮瓣修复手指末节套状撕脱伤的临床效果
目的 探讨采用窄蒂单邻指皮瓣修复手指末节套状撕脱伤的临床疗效.方法 对23例手指末节套状撕脱伤的患者,应用窄蒂单邻指皮瓣进行修复,其中男15例15指,女8例8指.机器绞伤11例,皮带绞伤7例,冲床伤5例.示指10例,中指2例,环指7例,小指4例.皮瓣切取面积范围2.6 cm×1.9 cm~6.5 cm×2.2 cm.术后6个月后,依据疗效满意度评分方法,通过皮瓣愈合、皮瓣感觉、皮瓣形态、皮瓣温度、供区瘢痕5个方面对皮瓣修复术后的疗效进行评价,随访6~18个月.结果 术后皮瓣全部成活,22例患者获得临床随访,1例患者失访.患指修复外形满意,皮瓣质地柔软,无臃肿,弹性好,未见明显色素沉着以及瘢痕挛缩.皮瓣两点辨别觉为5~8 mm,平均(6.1±1.3) mm.结论 窄蒂单邻指皮瓣血运可靠、操作简便、设计灵活、质地优良,可一期重建感觉,是修复2~5指手指末节套状撕脱伤的有效方法之一.
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臂内侧平行四边形游离皮瓣修复手指完全套状撕脱伤
目的 介绍带感觉臂内侧平行四边形游离皮瓣螺旋式修复手指完全套状撕脱伤的手术方法和临床效果.方法 2011年1月至2013年6月,收治13例手指完全套状撕脱伤,以不同来源的穿支为蒂切取皮瓣,皮瓣轴线为上臂内侧肌间隔,即背阔肌止点下4 cm处与肱骨内上髁后缘的连线,臂内侧皮神经及其营养血管网一并携带于皮瓣内,将皮瓣螺旋式覆盖手指套状撕脱伤创面,皮瓣血管蒂与指固有动脉或指总动脉和指背静脉吻合,皮瓣臂内侧皮神经与指固有神经缝合.供区均直接拉拢缝合.结果 切取皮瓣面积为5.0 cm×2.0 cm ~7.5 cm×4.0 cm,13例皮瓣均完全成活,仅有1例远端血运轻度障碍,保守治疗成活良好,修复手指无纵向线性瘢痕,手指外观和功能恢复良好,供区仅遗留线性瘢痕.术后随访12 ~18个月,皮瓣两点辨距觉为6~13 mm,患者满意度较高.结论 带感觉臂内侧平行四边形游离皮瓣螺旋式修复手指完全套状撕脱伤,可取得较好的临床效果.
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第2掌背动脉皮支皮瓣的解剖与临床应用
目的 通过对第2掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮支的临床解剖学观察,总结SDMA皮支分布规律,探讨SDMA皮支皮瓣转移修复手指套状撕脱伤皮肤缺损的手术方法和临床效果.方法 2009年1月至2014年9月,用12只新鲜手标本进行红色乳胶灌注,解剖观察SDMA皮支血管的分布规律和特点;切取以SDMA皮支供血的手背部皮瓣修复拇、示、中指皮肤缺损21例21指,皮瓣切取面积为2.5 cm×5.0cm ~5.0cm×6.5 cm.供区于以腹股沟区切取全厚皮片移植修复.结果 SDMA起源于掌骨基底水平掌深弓背侧穿支(11例标本)和(或)腕背动脉网(1例标本掌深弓背侧穿支纤细),于腱联合以远恒定发出皮支4~6条,皮支发出后形成SDMA浅层血管链,供养第2、3掌骨背侧皮肤血运.21例21指皮瓣全部成活,其中20例20指获5~ 27个月随访,平均15.6个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意.皮瓣感觉恢复达S3+,两点辨距觉为7~11 mm,平均8.6 mm.供区无并发症.结论 SDMA远侧皮支发出位置恒定,在第2、3掌背侧形成血管链网结构,SDMA皮支皮瓣血供可靠、不牺牲掌侧主要血管,操作简便、安全,是修复示、中指及拇指套状撕脱伤皮肤缺损的较好方法.
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腹部对合式真皮下血管网皮瓣修复多指套状撕脱伤
2009年2月至2011年5月,我们采用同侧腹部对合式真皮下血管网皮瓣对5例多指套状撕脱伤修复,疗效较好.1临床资料本组5例16指,男3例,女2例,年龄19 ~65岁,平均44.5岁.均为绞面机滚轴伤致2~5指多指套状撕脱伤,其中2个手指1例,3个手指2例,4个手指2例.
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Ⅱ期植皮治疗四肢皮肤逆行撕脱伤19例疗效分析
1995年6月~1999年6月,我们应用Ⅱ期植皮治疗四肢皮肤逆行撕脱伤19例,效果满意.报告如下.1临床资料1.1一般资料 本组19例,男17例,女2例,年龄14岁~38岁,平均22.5岁.损伤部位:手指1例,前臂10例,小腿4例,足背4例.撕脱面积5cm×7cm~26cm×21cm.致伤原因:汽车轮辗伤4例,机器绞伤13例,摩托车后轮绞伤2例.致伤类型:片状撕脱伤11例,套状撕脱伤8例,均为逆行撕脱伤.合并深部肌腱(肌肉)神经及血管损伤9例,合并骨折7例.
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小腿皮肤套状撕脱伤治疗体会
1990年至今我们共处理皮肤连同皮下组织自肢体近端向远端呈"脱袖套"样撕脱类损伤18例,效果满意,现报告如下.
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下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤
自1995年1月始,我们应用下腹部真皮下血管网薄皮瓣,采用保留间生态组织以大限度维持伤指血供的较为保守的清创术原则,在急诊条件下Ⅰ期修复多指套状撕脱伤致骨、肌腱外露17例,共39指,均在术后7天断蒂,皮瓣全部成活,外形及功能均较满意,现报告如下。1 临床资料 本组17例,男11例,女6例。受伤距入院时间为1.5~14小时。其中2指损伤13例,3指损伤3例,4指损伤1例。皮瓣切取部位均为下腹部,其中12例蒂部包含腹壁浅动脉或旋髂浅动脉。皮瓣大为10cm×15cm,长宽比例为0.5~1.5:1。断蒂时间为术后7天,皮瓣全部成活。2 手术方法2.1 清创术 采用彻底清除坏死的软组织和骨组织同时保留间生态组织的原则,大限度维持伤指血供及维护较好的功能及外形。其中8例指骨骨折行克氏针固定。2.2 皮瓣设计 损伤指缺损情况及肢体摆放位置是否舒适选定皮瓣主轴方向。如需向外,则蒂部位于腹股沟韧带中外部;如需向上,则蒂部位于腹股沟韧带上方1~2cm稍偏外侧。根据伤指数目及手指缺损的面积、形状,设计相应的蒂较宽、瓣较大的皮瓣,按伤指不同位置关系将皮瓣远端剪开分成二叶或二叶以上。2.3 皮瓣形成 按设计切开皮肤、皮下至深筋膜,为保护真皮下血管网的完整,皮瓣深面需保留0.2~0.3cm的薄层脂肪,至隐约显露真皮下血管网为止。近蒂部的1/3不剪薄缝合成皮管状,蒂部包含血管无需做任何处理,供瓣区直接拉拢缝合或另取中厚皮片移植修复。皮瓣转移后,术肢用宽绷带和石膏妥善固定。2.4 皮瓣断蒂 术后7天行断蒂术。
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附有真皮下血管网全原皮片游离移植术治疗肢体套状撕脱伤体会
肢体套状撕脱伤常为暴力辗挫或机械绞伤所致,若早期处理不当,将皮肤原位缝合,则皮肤坏死,创面感染的可能性极大,甚至造成肢体残疾。我科自1987年以来,共收治此类患者13例,其中10例采用血管网皮片游离移植术,一期覆盖创面,取得了成功,现将效果和经验报道如下。1 临床资料本组资料男8例,女5例,共14个肢体,患者年龄小12岁,大65岁,汽车辗压伤7例,机器绞伤6例。皮肤撕脱面积大为60cm×20cm,小10cm×8cm。受伤时间短40min,长36h。其中1例在外院已将皮肤原位缝合后转来我院。其中10例均行急诊清创术,且将撕脱的皮肤制成血管网皮片覆盖创面,无法闭合的创面用中厚皮片填补,创面均一次覆盖成功,且皮片的外观,功能良好。
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手部皮肤逆行套状撕脱伤的显微外科修复
手部皮肤逆行套状撕脱伤是手外伤中较为严重的损伤,常规方法处理往往会造成手指及撕脱皮肤的坏死.2003年4月至2005年4月,我科应用显微外科技术,修复手部逆行套状撕脱伤15例,术后取得了良好的效果.
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腹部管状皮瓣移植治疗手指脱套伤27例
单个或多个手指皮肤套状撕脱伤,临床上并不少见,其中尤以拇指更为多见.基层医院在处理中常简单地将外露指骨切除,短缩伤指,使手指功能大部分丧失.1997年12月-2002年10月,我院应用腹部管状皮瓣移植修复手指脱套伤27例,保留了伤指长度和手指大部分功能.
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腹部双叶单蒂薄皮瓣修复多指套状撕脱伤
多指套状撕脱伤是手外科中常见的严重性损伤,如伴肌腱、骨外露则处理更为困难.以往采用腹部埋藏或腹部皮瓣修复术,但需多次手术且修复后患指功能差.1997年2月~ 2000年6月,我科采用以腹壁浅血管及旋髂浅血管为单蒂的腹部双叶薄皮瓣修复多指套状撕脱伤6例,效果满意.
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组织移植中受区无皮下浅静脉的处理长期随访一例
患者 男,37岁.1999年11月因机器伤导致右前臂、手背皮肤及皮下组织自肘关节至手背逆行套状撕脱伤,深达肌膜层,伴有拇指和虎口区皮肤缺失,撕脱下的组织内含有皮下浅静脉、皮神经,挫伤污染重,无法通过血管吻合的方式修复,一期手术行清创术,将撕脱下的组织修剪成全厚皮片戳孔回植,皮片成活后,留有拇指和虎口区皮肤缺损创面(图1).于伤后14 d行游离第二足趾加股前外侧皮瓣联合移植再造拇指和重建虎口术(图2).
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手部皮肤套状撕脱伤治疗商榷
手皮肤套状撕脱伤是手部较严重的外伤,常发生于手被两个滚轴间碾压后或因机器挤压后患者保护性回抽所造成.伤情取决于两个滚轴之间的间距、受压时间、温度及是否因机器回车而重复致伤,重者可造成手部皮肤撕脱挫灭并累及肌腱、骨与关节损伤,严重影响手功能的恢复.手外科临床工作者经过近50年的努力,对手部皮肤套状撕脱伤的治疗作了种种努力和探索,提出了不少治疗方法,为大限度减轻伤残、恢复手功能做了不懈的努力.
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(足母)趾系列皮瓣
1980年,Morrison等[1]首先为1例拇指皮肤套状撕脱伤者,选用(足母)趾甲皮瓣移植施行拇指再造获得成功,为拇指皮肤套状撕脱伤的治疗开拓了新的方法.我们在临床应用(足母)趾甲皮瓣施行拇指再造与修复中获得较大的启发,根据(足母)趾的应用解剖,拓宽了对(足母)趾甲皮瓣的认识,从而开发出(足母)趾系列皮瓣.皮瓣切取范围:第一跖骨远1/3以远除保留(足母)趾胫侧舌状瓣外(足母)趾任何部位的组织.
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胸壁袋状皮瓣包埋游离植皮治疗拇指套脱伤体会
自1995年以来,我们采用胸壁袋状皮瓣包埋游离植皮治疗拇指套状撕脱伤,取得良好效果. 临床资料:本组5例(7指)均为男性,年龄20~50岁.拇指3例,拇指+食指2例,均为机械碾挫伤,均行Ⅱ期手术完成.
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手部套状撕脱伤显微外科治疗体会
手部套状撕脱伤是一种手部严重创伤,手部皮肤往往象脱手套一样被“脱掉”。由于皮肤被挤压、挫伤严重,以往的常规治疗为截除远节一节半手指,保留指埋入腹部皮瓣下,待保留的近节一节半手指肉芽生长良好时再植皮,由于治疗过程长,手指的致残率很高。作者通过显微外科血管移植重建剥脱皮肤的血液循环,保住了部分手指的完整性,恢复了手和手指的大部分功能,减少了手指的致残率,报道如下。
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拇指皮肤套状撕脱伤的治疗进展
拇指皮肤套状撕脱伤(以下简称拇指脱套伤)是较常见的严重手外伤之一。其受伤机制大多是患者在机器压伤时本能的保护性回抽拇指而形成皮肤呈套状撕脱。其伤情特点是:拇指的皮肤、皮下组织、血管、神经常一起撕脱离体,而骨关节、肌腱往往相对正常。目前,临床治疗拇指脱套伤的方法很多,疗效也各异。归纳起来,主要有:残修、再植、皮瓣修复和再造四大类。近年来,随着显微外科技术的快速发展,各类方法均有不同程度的进展。
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游离组织移植术后左下肢深静脉栓塞一例
患者男,47岁。左手被炼胶机挤压猛力抽手致疼痛出血lh于2006年12月8日入院。入院检查:左手背皮肤缺损(缺损面积5 cm×6 cm)及示中指皮肤呈套状撕脱伤,血管神经束和末节指骨外露,环、小指MP以远完全缺失,行清创术。第11天施行组织移植术:①取右足背皮瓣(面积6.0cm×7.0 cm)联合第2趾甲瓣(面积3.0 cm×5.0 cm)加(足母)趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×5.0 cm)瓦合修复示指和手背皮肤缺损,足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,趾一指神经吻合。②取左砪趾侧腹皮瓣(面积3.5 cm×6.0 cm)加第2趾甲瓣(面积3.0 cm×6.0 cm)瓦合修复中指,趾底动脉与第3指总动脉吻合,足背静脉与手背静脉吻合,趾一指神经吻合。
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腹部S形真皮下血管网皮瓣修复多手指套状撕脱伤
手部多指套状撕脱伤是手部的严重损伤,临床上处理非常困难,尽管多年来有过很多尝试,但治疗效果仍不理想.我院1996年2月~1997年10月应用腹部S形皮瓣修复手部多指套状撕脱伤8例,效果满意,报告如下.