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单指皮肤脱套伤的手术治疗研究进展
单指皮肤脱套伤主要是指单一手指皮肤、指腹和指甲的缺损或毁损,其治疗一直是手外科的难点.积极治疗单指脱套伤可保留手指长度,大限度保留手功能.对这类损伤的治疗,不断有学者提出各种治疗方法,现将单指皮肤脱套伤的手术治疗研究进展综述如下.
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第二足趾趾甲皮瓣与拇趾腓侧皮瓣瓦合修复单指脱套伤
目的研究第二足趾改形方法,使再造后的手指外形更美观、感觉、功能更佳.方法切取第二足趾趾甲皮瓣的同时游离并切取带翼状组织瓣的拇趾腓侧皮瓣,将拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,拇趾腓侧皮瓣上的翼状组织瓣嵌入第二足趾中部两侧皮下.结果再造10例10指全部成活,嵌入的拇趾腓侧皮瓣也全部成活.术后随访6~24个月,再造的拇指(第二足趾)的外形、功能、感觉,较传统的脱套伤术式有了不同程度的改善.结论拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾趾甲皮瓣,能较好地改变第二足趾外形,使之更接近正常的手指,改善术指外观及功能.
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运用髂腹股沟部皮瓣修复拇指脱套伤
拇指脱套伤系临床常见病,在基层医院常被错误地将外露指骨切除使患者失去正确治疗机会,丧失手的功能.本院1990年以来,运用髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤,收到一定疗效,现将治疗方法与体会总结如下.
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交胸、交臂皮瓣联合治疗2个手指脱套伤
1 996年以来,我们采用交胸、交臂皮瓣联合修复手2个指脱套伤取得了满意的效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组11例,男7例,女4例,年龄18~35岁,平均24岁.其中示、中指脱套伤2例,中、环指4例,环、小指4例,示、小指1例.
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腹部多个管状皮瓣修复多指脱套伤
1984年4月~1995年6月,我科采用腹部多个管状皮瓣,治疗单手2~5指脱套伤15例,疗效满意.一、资料与方法一般资料:本组15例,男11例,女4例,年龄18~45岁,平均25岁.2~5指损伤12例,3个手指损伤3例.6例骨皮质外露,9例部分肌腱和骨膜外露.均在中下腹设计3~4个管状皮瓣,分别修复各个手指.皮瓣全部成活.术后随访6个月~12年,平均5年.修复后手指外形较臃肿,皮瓣质地柔软,色泽红润.指端恢复了保护性感觉,手的抓握、捏持功能基本恢复.
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拇指脱套伤皮瓣修复后继发异物肉芽肿1例报告
患者,男,42岁.于13年前因右手拇指远端1/2脱套伤伴末节指骨折,在职工医院行急诊清创左胸前带蒂皮瓣移植修复,术后手指外观及功能尚属满意.但入院前1年始发现皮瓣移植处渐膨大、胀痛、伴表皮溃破及手指功能障碍3个月,遂于1997年4月25日入院要求整形治疗.
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带足背动脉拇甲瓣游离移植修复全拇指脱套伤
拇指功能约占手功能40%[1],损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,修复再造拇指有着特殊的意义.1980年Morrison首先报道了拇甲瓣移植再造拇指.笔者应用带足背动脉拇甲瓣游离移植修复全拇指脱套伤8例8指,效果良好.报告如下.
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保留甲床的指脱套伤修复术
目的 报道一种保留甲床的指脱套伤的修复方法.方法 2000年2月~2004年6月,应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤同时保留甲床8例.8例均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1~5小时急诊手术,于下腹部切取皮瓣后将远端2/3处修薄,皮下脂肪保留2~4mm,然后制成皮管状,将伤指套入缝合创缘.结果 术后8例皮管全部成活.随访5~18个月,皮管质地柔软、平整,断蒂后不需要再修整,保留甲床的指甲生长正常,伤指外形接近正常指,功能恢复满意.结论 应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤,疗程短,可保留指末节及甲床,术后外形及功能恢复佳,是一种修复较理想的方法.
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含真皮下血管网皮瓣修复手外伤46例效果观察
1993~2005年,我们应用含真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤损伤46例,疗效满意.现报告如下.资料与方法:本组男36例,女10例;年龄15~43岁.其中左手6例,右手40例.致伤原因:机械伤41例,烧伤后疤痕挛缩4例,电击伤1例.损伤情况:拇指脱套伤6例,食指脱套伤2例,手背皮肤损伤16例,手指部分皮肤损伤不宜游离植皮18例,手背部烧伤后疤痕挛缩4例.
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改良拇甲皮瓣移植术治疗中指脱套伤1例报告
患者男,32岁,2011年7月20日因左中指脱套伤,中远节皮肤软组织缺损,远节指骨游离、无血运急诊入院。入院后进行清创远指间关节融合术,中指中远节进行腹部皮瓣埋藏术。术后1个月,将中指从腹部取出,进行保留拇趾趾甲的改良拇甲皮瓣游离移植重建中指术。手术方法:全身麻醉,左上肢及左下肢上气囊止血带。将趾甲近端、腓侧及胫侧部分一凹形保留于左足拇趾,切取部分仅包括甲基质远侧半及甲床中央部,远端甲床与甲下皮相连。游离趾背浅静脉及拇趾腓侧动脉、神经,移植于左中指,吻合指背静脉、指动脉、指神经。供区取游离腹股沟皮瓣修复。术后随访1 a,重建的左中指功能外观良好,供区外观良好。
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拇指皮肤套状撕脱伤的治疗进展
拇指皮肤套状撕脱伤(以下简称拇指脱套伤)是较常见的严重手外伤之一。其受伤机制大多是患者在机器压伤时本能的保护性回抽拇指而形成皮肤呈套状撕脱。其伤情特点是:拇指的皮肤、皮下组织、血管、神经常一起撕脱离体,而骨关节、肌腱往往相对正常。目前,临床治疗拇指脱套伤的方法很多,疗效也各异。归纳起来,主要有:残修、再植、皮瓣修复和再造四大类。近年来,随着显微外科技术的快速发展,各类方法均有不同程度的进展。
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左中指脱套伤离断再植成功一例
患者男,41岁,因暴力牵拉戒指致左中指脱套性离断伤2h于2011年4月11日晚8时急诊入院,检查见左中指自近节远端以远脱套性离断,脱套皮肤保存较完整,掌侧皮肤可见片状瘀斑,脱套皮肤内残留指骨约0.2 cm,左中指骨关节及肌腱组织未受损.积极术前准备后急诊给与再植术,从侧面纵行剖开脱套皮肤,见指神经和指动脉从脱套的皮肤内撕脱大约1.5 cm,清创后找到可以吻合的尺侧指固有动脉和两侧指神经以及2条指背静脉,将末节指骨缩短约0.5 cm,克氏针纵行固定,用11-0的无损伤缝线吻合2条指背静脉和尺侧指固有动脉,用8-0无损伤缝线缝合两侧指神经,因缩短了末节指骨,没有移植血管.手术历时5h,其中第1次于中节近段平面吻合尺侧指动脉后吻合口通畅,远端指体无血运,考虑远端有梗阻或卡压.
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小儿手部爆炸伤急诊踇甲瓣再造拇指四例
河南省济源市第二人民医院骨科周卫东来稿:6年来,为4例小儿爆炸伤急诊行游离踇甲瓣再造拇指,4例均为拇指脱套伤,再造拇指全部成活.术后随访6个月~6年,再造拇指外形及功能满意.体会:小儿手部爆炸伤致拇指脱套伤,急诊游离踇甲瓣修复重建,是佳适应证.手术成功关键在于彻底清创,精心设计,仔细操作.
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指动脉串或并联岛状皮瓣修复指端脱套伤
目的 探讨指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体、指端脱套伤的临床疗效.方法 2008年9月至2012年7月,对收治的32例甲根以远指端脱套伤(或合并末节指骨骨折)的患者,采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤13例,修复相邻指体、指端脱套伤11例;采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例.缺损面积2.0 cm×1.8 cm~7.2 cm ×5.5 cm,切取皮瓣小面积为1.1 cm×1.0 cm~ 1.5 cm×1.3 cm,大面积为3.0 cm×2.2 cm~5.5 cm ×4.5 cm.供区取中厚皮片移植修复,打包加压包扎.结果 1例皮瓣术中游离过程即发生血管痉挛,经局部应用罂粟碱及热敷后解除.1例皮瓣因蒂部缝合太紧,术后发生血液循环障碍,经间断拆线后解除.2例皮瓣术后出现水泡,1周后消失.其余皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均Ⅰ期愈合.随访半年以上的20例患者中,随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤8例(总13例),随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复相邻指体、指端脱套伤7例(总11例);随访采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤5例(总8例);均采用患者来门诊复查进行直接随访.主要随访皮瓣外形、质地、感觉、患指屈伸功能以及供区恢复情况.随访截止时间为皮瓣修复术后12个月.皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈、伸功能恢复正常.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优11例,良7例,可2例.供指外形及功能无明显影响.结论 采用指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体指端脱套伤,具有手术操作简便、安全、可靠等优点,可满足不接受或因身体原因不能接受腹部皮管或(足母)趾甲瓣修复患者的需求.
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腹部超薄管状皮瓣修复手指脱套伤
1995年9月~1998年12月,采用腹部超薄管状皮瓣修复单手1~5指脱套伤18例,疗效满意,报道如下.
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保留甲床的指脱套伤修复
目的:报道一种保留甲床的指脱套伤的修复方法.方法:2 000年2月~2004年6月,应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤,保留甲床8例,均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1~5h急诊手术,于下腹部切取皮瓣后将远端2/3处修薄,皮下脂肪保留2~4mm,然后制成皮管状,将伤指套入缝合创缘.结果:术后8例皮管全部成活,术后随访6个月至18个月,修复皮管质地柔软、平整,断蒂后不需要再修整,所保留的甲床生长正常,伤指外形接近正常指,功能恢复满意.结论:应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤具有疗程短,可保留指末节及甲床,术后外形及功能恢复佳,是较理想的一种修复方法.
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足背皮瓣游离移植修复拇指脱套伤
我科自2000年5月~2002年12月,利用足背皮瓣游离移植修复拇指脱套伤18例,并对其中11例进行1年以上的随访,疗效满意,报道如下.
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腹部双蒂多叶皮瓣修复多指末节脱套伤
1998年9月~2000年6月,我科采用腹部双蒂多叶皮瓣修复治疗单手2-5指脱套伤13例,疗效满意.
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腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤
目的 介绍一种修复手指脱套伤的方法.方法自2007年1月-2008年1月,应用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤16例,均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1~5h急诊手术,于下腹部切取双蒂真皮下血管网皮瓣并将其修薄,皮下脂肪保留约2mm,然后制成半管状,将伤指套入,覆盖伤指3/4创面,缝合创缘,3~4周后断蒂.结果术后16例皮瓣全部成活,术后随访5~15月,皮瓣质地柔软、平整,断蒂后不需要再次修薄,伤指外形接近正常指,功能恢复满意.结论应用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤具有手术操作简单、安全、可靠、成活率高、外形美观等优点,是较理想的一种修复方法.