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立体定向血肿排空术治疗高原脑出血4例
2001年7~11月,我们在西藏高原应用脑立体定向技术治疗高血压性脑出血4例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况男3例,女1例;年龄42~69岁,平均55.2岁.藏族3例,汉族1例.除汉族1例在高原生活16年外,余3例均在高原世居.高血压病史2~10年.发病后3~15 h 就诊.血压18~28/13~18 kPa.神志朦胧3例,昏迷1例,运动性失语2例.均偏瘫,肌力Ⅰ~Ⅳ级,肌张力增高,腱反射亢进.CT 示丘脑出血、壳核出血各2例,出血量11~28 ml.高血压性脑出血Ⅰ级3例,Ⅱ级1例.1.2 治疗方法均在局麻下安装定向仪框架并行头颅 CT 扫描,扫描层厚5 mm,层距5 mm,扫描野280.选择血肿中线中、下1/3处为穿刺点,先通过 CT 直接测算血肿量及靶点坐标值,再根据病灶部位选择穿刺通道,尽量避开中央前回及角回.颅骨钻孔后十字形切开硬膜,在定向弓引导下将穿刺针置入血肿腔进行抽吸,单纯抽吸时仅吸出部分陈旧性血液和极少量血凝块,但能够部分缓解血肿对脑组织的压迫,用温盐水反复冲洗血肿腔并置管.术后12 h 或隔日自引流管内注入尿激酶1万 U,6 h 后开放引流管,经 CT 证实血肿完全排空后拔管.注入尿激酶后凝固性血凝块多能溶解.
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中西医结合治疗脑出血对血肿排空与肢体功能及痴呆的疗效分析
Background:There are many surgery methods to evacuate hematom when cerebral hemorrhage,but they also can cause some secondary injuries,which are harmful to early rehabilitation.We use combination of TCM and western medical therapy to evacuate hematom and after dynamic observing, analyze its effects on extremities function, and amentia.
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CT导向超早期高血压脑出血排空引流术
近年来,随着影像诊断技术及微创手术的广泛应用,超早期手术逐渐被重新认识[1].我院1997年5月~2001年7月采用微创超早期穿刺血肿排空引流术治疗30例病人,并与同期采用内科药物治疗的29例病人进行对比观察,报告如下.
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CT定向尿激酶溶解治疗高血压脑内血肿的护理
我科2000年1月~2001年6月共对22例高血压脑内血肿患者施行CT定向血肿排空尿激酶溶解引流术.现将护理体会报道如下.
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双额钻孔侧脑室穿刺置管血肿排空术治疗高血压脑出血
高血压脑出血破入脑室形成铸型起病急,发展快,病情凶险,缺少特效治疗方法.我科采用双额钻孔侧脑室穿刺置管血肿排空术治疗该类患者,取得较好疗效,现报告如下.
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早期钻孔引流治疗高血压脑出血
高血压脑出血发病急剧、病程进展快。多数病人伴有重要脏器病变,传统的开颅血肿清除术往往难以承受,手术效果不佳,死亡率高[1]。故正确掌握手术时机,选择合适的手术方式是提高本病治愈率,减少死亡率的关键。本院1996.1~2000.1对36例高血压脑出血病人应用CT导向,早期(发病后6小时内)施行钻孔引流术,获得了较为满意的效果,现报告如下:资料与方法1.临床资料:本组男20例,女16例;年龄42~70岁,平均57岁;以往均有高血压病史。发病至手术时间均在6小时内,其中1~3小时15例,4~6小时21例。血肿部位:壳核24例,脑叶5例,丘脑3例,小脑半球4例。血肿量:按多田公式计算为10~80ml,平均45.6ml。4例小脑出血均在10ml以上。入院时病人神经学症状分期[2]:Ⅰ期:意识清醒或混乱,无;Ⅱ期:嗜睡,12例;Ⅲ期:浅昏迷,18例;Ⅳa期:中度昏迷不伴脑疝,3例;Ⅳb期:中度昏迷伴脑疝,2例;Ⅴ期:深昏迷,1例。2.手术方法:壳核出血根据CT导向在全麻下于出血侧额部发际内中线旁作头皮纵行切口长达4-5cm,颅骨钻孔,扩大骨窗至直径为3-4cm,切开硬脑膜,电凝脑表面无血管区后,切开脑皮层,钝性潜行分离实质达血肿腔,吸除血液及凝血块至血肿排空,占位效应明显减轻后,不再强行吸除脑深部残留少量血凝块,电凝活动性出血点,用大量生理盐水冲洗血肿腔直至冲洗液清亮后,置10号多侧孔导尿管一条作术后引流。术后8小时用尿激酶6000单位作血肿腔灌注引流,必要时可反复多次从引流管内灌注尿激酶。置管短为3天,长者为5天,无1例发生颅内感染。小脑血肿作枕外粗隆血肿侧乳突尖交点外1/3垂线处钻孔引流。
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CT引导立体定向手术治疗高血压脑出血
1997.5~2000.5我们采用CT引导立体定向手术对40例高血压脑出血病人进行血肿碎吸加尿激酶血肿腔引流治疗,疗效满意。现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组共40例,男25例,女15例;年龄43~78岁,平均58.2岁;28例有明确高血压病史,不规则服用降压药;有糖尿病史9例。2.临床资料:入院时状况:GCS<7分6例,8~11分13例,12~5分21例。偏瘫38例,全瘫1例;瞳孔不等大8例,双瞳孔散大3例;抽搐6例,失语16例,呼吸不规则5例。血肿体积与部位:30~50ml12例,50~80ml25例,>80ml3例。壳核26例,丘脑6例,层下7例,小脑1例,破入一侧脑室9例。卒中至手术时间:<6小时24例,6~24小时14例,>24小时2例。3.手术方法:局麻下安装定向仪框架,行头颅CT扫描选定靶点,测定三维坐标。钻颅点选择出血侧额部发际内中线旁开2.5cm处,钻孔电凝后切开硬膜,用导向系统将血肿排空器引入靶点,外接负压吸引器后转动螺杆,行血肿碎吸术。单道清除36例,双道清除4例。根据CT计算血肿总量,一般清除80%以上后于血肿腔内置入内径3mm的硅胶引流管自然引流。术后第二天复查头颅CT,15例残留血肿10ml于血肿腔内注入尿激酶1万u加生理盐水5ml夹管3小时后开放引流。一天2次,连续数天后根据CT检查情况拔管,长1例引流达一周,无颅内感染并发症。对于破入脑室内的患者,在定向仪下加行出血侧脑室外引流,根据引流情况,加用尿激酶治疗。
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高血压脑出血立体定向术后再出血原因分析
立体定向手术虽然具有定位精确,损伤小等优点,立体定向血肿排空的再出血是本术式常见的并发症,也是影响手术效果的主要原因.我科应用此项技术治疗高血压脑出血28例,就立体定向术后再出血的原因及防治问题做一讨论.
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立体定向术治疗高血压脑出血的健康教育体会
高血压脑出血为临床常见急诊之一,内科保守治疗和开颅清除血肿疗效不够理想,有很高的死亡率和致残率.立体定向血肿抽吸,置管注入尿激酶溶解引流血肿较传统开颅手术具有创伤小、患者易耐受、定位准确、并发症少、恢复快、能改善预后等优点,适用于脑内各部位血肿[1],成为目前高血压脑出血治疗的重要手段.这需要患者和家属术后积极配合才能达到良好的治疗效果,我科自1997年2月至2004年6月采用立体定向血肿排空尿激酶溶解引流术治疗82例高血压脑内血肿病人获得良好效果,针对其手术的特殊性,我们对患者及家属实施了健康教育指导,提高了病人自我护理能力,降低了术后并发症和致残率,促进病人早日康复.
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立体定向置管加尿激酶治疗高血压脑出血病人护理的探讨
自2000年1月以来,我科采用CT立体定向血肿排空加尿激酶溶化治疗46例高血压脑出血,疗效满意.现将护理体会总结如下.
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高血压性脑出血的立体定向手术治疗现状
1概况高血压脑出血多发生于长期患高血压动脉硬化症的中老年人,这些病人长期患动脉硬化多伴有全身其它器官的小动脉不同程度的损害,当发生脑出血时,由于各系统的血管性病变的存在,就增加了脑出血的复杂性和严重性.卒中后用开颅术清除血肿多需在全麻下进行,这对已存有的心、肺、肝、肾等器官的血管性病变将是一定的打击,加之开颅手术时间长,失血多,手术所引起的脑损伤,水肿反应重等,使高血压脑出血术后的病死率仍在28%~48%左右[5].为此人们都在寻求疗效好、创伤小的新途径.1978年Backlund和Von Holst首先采用立体定向引流术治疗脑内血肿,并设计了一种金属套管的血肿排空器,提出立体定向控制性次全排空脑内血肿的原则.为外科治疗高血压性脑出血开辟了一新的天地.随后学者们在此基础上将术式、设备等方面作进一步改进和发展,取得了较开颅术更好的治疗效果[1~4,6,8].