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介入医学工程高峰论坛在深圳召开
介入医学是借助于高科技医疗设备于近十几年迅速发展起来的新技术,随着介入医学技术的日益成熟,其范畴也在不断扩大,包括导管介入治疗、内镜、腔镜各种刀、放射消融、高能聚焦超声、脑立体定向、立体放射外科、适形放射治疗和粒子种植放射等,它已经成为21世纪医学研究的热点,因此介入治疗医学在微创医学领域发展快,是当今临床医学中具发展前景的领域之一.介入医疗器械是当今两大前沿科学生命科学和信息科学相互渗透同步发展的产物,代表着国际上先进的手术水平,也是全世界医疗界发展的必然趋势.
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脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血对血肿清除率以及GCS评分和ADL分级的影响
目的 观察脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血对血肿清除率、GCS评分及ADL分级的影响.方法 采用前瞻性随机双盲对照法,将2014年6月至2017年6月唐山市第三医院收治的60例高血压脑出血患者采用简单随机分组法随机分为两组:对照组(n=30)行常规开颅术,观察组(n=30)行脑立体定向超早期微创冲水法手术.比较两组患者的血肿清除率、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况,同时观察两组患者术前、术后1周后GCS评分以及随访6个月时的ADL分级情况.结果 观察组患者的血肿清除率、手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的术后再出血、消化道出血、肺部感染、颅内感染等并发症的发生率均低于对照组(P<0.05);两组患者的术后1周GCS评分均较术前显著升高(P<0.05),但观察组术后1周GCS评分低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组ADL分级(Ⅰ ~ Ⅲ级)高于对照组(P<0.05).结论 脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血创伤小、并发症少、疗效显著,具有较高的临床应用价值.
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不同微创方法治疗急性期高血压深部脑出血
脑出血外科开颅手术创伤较大,致死致残率高,我们经脑立体定向,机器人机器臂抽吸血肿置管尿激酶引流微刨治疗脑深部出血216例,取得良好效果,现报道如下.
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神经导航测量大脑前、后联合线的颅外平行线
目的 探讨颅外体表参考线与大脑前、后联合(AC-PC)线之间的关系.为脑功能性立体定向手术的颅内靶点定位提供可靠、准确的体表参考线.方法 收集我院2005年11月至2010年3月39例颅内肿瘤患者的头颅MRI神经导航资料,在GE Insta Trak 3500导航工作站中打开,在轴面与矢状面上将AC-PC线通过一系列的水平移动移至颅外并通过眼外眦,测量该线到外耳门中心的距离.结果 AC-PC线同一轴面体表平行线距离外耳门中心点的距离:男(49.31±6.28)mm,女(46.60±6.13)mm,男女差异有统计学意义,总体均数为(47.71±6.26)mm.通过眼外眦AC-PC平行线距离外耳门中心点的距离:男(32.27±6.32)mm,女(27.41±5.79)mm,检验结果差异有统计学意义.结论 使用神经导航测量AC-PC线的颅外体表平行线方法直接、可靠.通过眼外眦的AC-PC线的平行线距离外耳门中心距离男女之间不同.
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模型校正技术在纠正神经导航脑移位中的研究进展
上世纪90年代,神经导航外科的出现把现代神经影像、计算机三维图像处理、脑立体定向与显微神经外科这四种技术有机地结合起来[1],提高了神经外科手术的精确性和安全性,成为现代神经外科学发展史上的重要里程碑[2].但是常规神经导航仍面临一大技术难题——脑移位(brain shift).这是由于导航影像资料采集于术前,注册时基于可视人理论,即假设被注册物体固定无变形.而实际上患者脑组织因组织生物力学属性、重力作用、颅内压变化以及手术操作的影响,术中随麻醉、开颅、脱水、脑脊液引流以及组织切除等,常发生脑变形(brain deformation)[3-4],即脑移位.总结华山医院神经外科1000例神经导航手术病例资料显示[4]:硬脑膜移位(2 80±2 48)mm(-8.45~10.32) mm,脑皮层移位为(5.14±4.05) mm(-9.78~20.00mm),肿瘤移位为(3.53±3.67)mm(-6.87~ 12.10mm),其中尤以大脑半球手术为剧.术中脑变形可导致基于术前影像的神经导航定位精度下降,如超出允许范围,将严重干扰神经导航手术的精确性和安全性.
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儿童全麻下脑立体定向的手术规范
目的:如何规范儿童全麻下脑立体定向的手术方法,对完善手术操作,提高治愈率,防止并发症具有重要的意义.方法:我科自1985~1999年共开展脑立体定向手术3 000多例,其中儿童208例,约占7%左右,行儿童全麻手术的82例,占全部儿童脑立体定向手术的40%.男48例,女34例;年龄(8个月~9岁,平均4.2岁);术前30 min肌注苯巴比妥纳(2~4 mg/kg),东莨菪碱(0.025 mg/kg)或阿托品(0.025 mg/kg).并做术前记录(包括心率、呼吸、瞳孔大小及光反应、肢体活动等).麻醉以基础麻醉为主并配合局部麻醉,先静脉内给予异丙酚(1.5~2.0 mg/kg),5%氯胺酮(4~6 mg/kg),同时给予镇痛镇静药物如杜非合剂、异丙酚、芬太尼以及肌松剂等维持麻醉,所用药物按病儿体重计算.一般情况下不用气管插管,但病儿出现呼吸异常、呼吸困难时或原有呼吸循环系统疾患时可使用气管插管.整个过程归为八个步骤.结果:麻醉手术成功率94%以上.讨论:作者复习了我院自开展脑立体定向手术以来儿童脑立体定向手术病例,并对术前、术中、术后的基本程序、操作规则、注意事项、并发症情况都作了详细的讨论.认为儿童全麻下脑立体定向手术是脑立体定向手术中的特殊情况,与常规脑立体定向手术方法有所不同,将其特殊性阐明并确定其常规手术操作规则有利于儿童脑立体定向手术的完善和发展.
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立体定向血肿排空术治疗高原脑出血4例
2001年7~11月,我们在西藏高原应用脑立体定向技术治疗高血压性脑出血4例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况男3例,女1例;年龄42~69岁,平均55.2岁.藏族3例,汉族1例.除汉族1例在高原生活16年外,余3例均在高原世居.高血压病史2~10年.发病后3~15 h 就诊.血压18~28/13~18 kPa.神志朦胧3例,昏迷1例,运动性失语2例.均偏瘫,肌力Ⅰ~Ⅳ级,肌张力增高,腱反射亢进.CT 示丘脑出血、壳核出血各2例,出血量11~28 ml.高血压性脑出血Ⅰ级3例,Ⅱ级1例.1.2 治疗方法均在局麻下安装定向仪框架并行头颅 CT 扫描,扫描层厚5 mm,层距5 mm,扫描野280.选择血肿中线中、下1/3处为穿刺点,先通过 CT 直接测算血肿量及靶点坐标值,再根据病灶部位选择穿刺通道,尽量避开中央前回及角回.颅骨钻孔后十字形切开硬膜,在定向弓引导下将穿刺针置入血肿腔进行抽吸,单纯抽吸时仅吸出部分陈旧性血液和极少量血凝块,但能够部分缓解血肿对脑组织的压迫,用温盐水反复冲洗血肿腔并置管.术后12 h 或隔日自引流管内注入尿激酶1万 U,6 h 后开放引流管,经 CT 证实血肿完全排空后拔管.注入尿激酶后凝固性血凝块多能溶解.
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脑立体定向结合脑电皮层及深部电极在癫痫外科中的应用
目的 探讨脑立体定向结合皮层及深部电极脑电监测在癫痫手术中的应用和价值.方法 对28例难治性痛痫患者采用螺旋CT导向,在立体定向指引下颅骨钻孔行双侧或单侧海马区深部电极植入,脑电监测对癫痫灶定位,根据手术中皮层电极及深部电极癫痫灶的定位、手术后疗效评价及术后脑电检查结果 ,探讨皮层及深部电极脑电监测在立体定向毁损癫痫灶手术中的应用和价值.结果 28例患者中有21例在毁损病灶前记录到棘波、棘-慢波、尖波或尖-慢波,毁损后有17例上述癫痫波完全消失,4例仍有散在的少许癫痫波;另有7例患者未记录到癫痫波,但表现为基本的节律异常,毁损病灶后好转.28例患者中胶质瘤8例,脑囊虫病5例,蛛网膜囊肿3例,软化灶4例,皮层发育不全2例,血管畸形2例,转移癌2例,炎症1例,胶质细胞增生1例,病灶直径在0.8~4.7cm.手术后24例痛痫发作消失,1例仍偶有癫痫发作,能够被口服抗癫痫药物控制.手术后患者无神经功能损害加重.结论 皮层及深部电极描记和立体定向方法相结合,既能明确癫痫灶的范围,又能以微侵袭的方法 切除癫痫灶,尤其适用于直径小于5cm的癫痫灶的切除.
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脑立体定向毁损术治疗精神病的麻醉管理体会
目的 探讨适合精神病患者脑立体定向射频毁损手术治疗的麻醉方案. 方法 100例实施精神疾病脑立体定向毁损术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,其中伴有躁狂冲动行为的精神疾病73例,其他类型27例,所有患者诊断明确,病史均在5年以上,曾经多次住院系统治疗,长期服用多种抗精神病药物,疗效欠佳.所有患者均在气管插管全麻后安装定位框架,在监护下护送至CT室定位扫描.定位后送回手术室,此间尽量保留自主呼吸,必要时以气囊辅助呼吸维持SpO 2≥95%.回手术室后给予维库溴铵0.06 mg/kg、芬太尼2μg/kg,实行机械通气维持PETCO230~35 mmHg,停丙泊酚TCI改七氟烷吸入维持(氧流量1 L/min、吸入浓度1.5%~2%),术中根据需要追加维库溴铵,手术结束后拔除气管导管,送回病房. 结果 所有患者均安全度过麻醉手术期,从麻醉诱导到手术开始时间为(58.0±9.2) min,手术时间为(151.0±11.3)min.术中收缩压、舒张压与麻醉诱导前基础血压相比无显著差异(P>0.05),心率在杏仁核毁损过程中有不同程度的减慢(P<0.05),SpO2仅在CT定位扫描时出现4例88 %左右,但患者呼吸平稳, 气囊辅助呼吸后SpO2上升至98%左右,这可能与麻醉深度及患者肥胖、长期吸烟有关.全组手术未出现1例麻醉意外. 结论 进手术室前CT定位用丙泊酚静脉TCI麻醉、保留自主呼吸下途中转运是较为方便和比较安全的.
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一种改制的立体定向神经外科手术台
目前,脑立体定向功能神经外科手术在我国开展日益普及。但国内尚缺乏专用的立体定向功能神经外科手术台。我们于1999年用淘汰的牙科椅加工改制成了可调节的多功能立体定向功能神经外科手术台。经50余例脑立体定向功能神经外科手术应用,证实其能满足立体定向手术所需的不同手术体位和手术要求,经济实用,得心应手。现报告如下:1 设备加工改制
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CT导向脑立体定向手术治疗高血压脑出血
我院从1997年7月~1998年12月采用CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血46例,获得较满意效果,现报告如下.l 临床资料
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震颤麻痹患者脑立体定向的术后护理
震颤麻痹又称帕金森氏病,是发生于中老年期一种常见的锥体外系疾病,以运动减少,肌强直和震颤为主要症状.我院于1992年3月~1995年6月采用立体定向手术治疗39例震颤麻痹患者,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下.
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脑立体定向射频毁损术治疗帕金森病的临床体会
帕金森病立体定向术脑内靶点的精确定位是手术成功的关键.选择何种序列成像能直观准确显示靶点是值得探讨的问题.2000年1月~2008年12月,我们对30例帕金森病患者采用不同CT、MRI定位实施立体定向术,取得良好疗效,报告如下.
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脑深部刺激术(DBS)治疗帕金森氏病
脑深部刺激术(DBS)是在局麻下用立体定向的方法,将可调控的刺激器植入脑内特定核团,通过对脑内过度活跃神经元的抑制效应,达到治疗的目的.目前发现为理想的靶点为底丘脑核,可以缓解帕金森氏病大多数症状,包括一般手术和药物都难以治疗的中线症状.但是,由于刺激器造价昂贵,目前难以普遍开展.1947年脑立体定向技术应用之后,人们就着手研究对脑深部结构的电刺激技术,作为治疗神经系统功能性疾病的手段.60年代后,脑深部组织埋藏刺激电极系统研制功能.至今一直受到神经外科学者们的重视,应用这一治疗方法取得了良好的效果.
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脑立体定向手术治疗药物依赖病人的护理
药物依赖(药瘾)指在反复使用具有成瘾性药物的过程中,机体与药物相互作用所形成的一种特定的状态,这种特定状态包括心理状态和生理状态[1].2004年6月-2004年11月,采用脑立体定向对18例吗啡、二醋吗啡(海洛因)等成瘾病人施行手术,术后4个月复吸率几乎为零,取得了满意效果.现将护理经验介绍如下.
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健康教育在颅内病变行立体定向穿刺活检术患者中的应用
随着20世纪80年代以来医学影像学的发展,特别是电子计算机横断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)技术的问世及其在临床中的广泛应用,立体定向穿刺活检术也与之紧密结合,很大地改善了颅内病变的定位方法及精确度.由于脑立体定向穿刺活检术在颅内病变的诊断和治疗具有十分重要的临床价值,很快在临床中得到快速推广与应用.但因立体定向穿刺活检术为有创性检查,有出血、颅内血肿、脑水肿、感染等并发症.术前患者常有焦虑、恐惧情绪,术中配合知识掌握不佳造成重复穿刺,增加发生并发症的风险.为探讨健康教育对行立体定向穿刺活检术患者的影响,本科将60例行穿刺的患者随机分为对照组和观察组,分别实施常规护理及在常规护理基础上增加系统性健康教育,现报告如下.
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脑立体定向手术治疗帕金森综合征18例的护理体会
我院自1998年以来采用脑立体定向手术治疗帕金森综合征18例,取得了良好的效果,现将临床护理体会总结如下.1 临床资料本组18例,男性15例,年龄54~71岁;女性3例,年龄48~61岁.有高血压病史3例,肢体单纯震颤10例,肢体强直3例,混合型5例.其中显效16例,表现为术后对侧肢体震颤消失,肢体强直缓解,动作较灵活;有效2例,表现为对侧肢体震颤、肌强直、运动障碍好转,其中1例术后1天对侧肢体肌力减弱,同时合并脑室感染、肺感染.
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脑立体定向穿刺引流术治疗脑出血82例
2003年11月-2007年6月我院对82例高血压性脑出血病人采用脑立体定向穿刺引流治疗,结果疗效满意,现报告如下.1资料和方法1.1病例选择标准 (1)全部病例均符合高血压脑出血的诊断标准,并均经头颅CT确诊.(2)脑内血肿量12~52ml.(3)血肿位于基底节区59例,丘脑13例,额叶深部5例,项枕叶5例,其中破入脑室25例.(4)发病至手术时间<24 h.
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微创软通道对慢性硬膜下血肿的治疗
目的 探讨慢性硬膜下血肿的简便、安全、有效的临床治疗方法.方法 选择慢性硬膜下血肿的病人,随机分为传统外科手术组(对照组)和微创治疗组,对照组采用传统的外科手术治疗,微创治疗组采用简易脑立体定向微创软通道技术.结果 两组治疗效果、复发率异差无统计学意义(P>0.05),两组的平均住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),外科手术治疗组平均住院时间高于微创治疗组.结论 慢性硬膜下血肿实施定向微创软通道手术,较对照组,可减轻患者手术痛苦、扩大手术实施的人群范围,减少患者平均住院天数,治疗效果与传统外科手术治疗,无显著差异.
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脑立体定向清除高血压脑出血术后的护理
高血压脑出血的病人,病情急、变化快、死亡率高.自从我科采用CT导向、立体定向技术在局麻下清除高血压脑出血,术后将患者置抢救室或ICU,设专人护理,密切观察病情变化,制定有效的护理措施,同时加强基础护理和心理护理,减少了并发症的发生,降低了死亡率,提高了生存质量.现将护理体会介绍如下: