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微创神经外科学的今天
人脑是人体复杂、功能重要的器管.任何创伤和病变将直接影响到人的身体健康.传统的神经外科手术对正常神经组织损伤大,有时严重损害神经功能,降低病人的生存质量.理想的手术方法应大程度地切除病变,同时将手术副损伤减低到低限度.随着科学技术的不断进步和现代神经外科学的发展,许多先进的科技成果应用于神经外科领域,如:神经影像学、微导管技术、立体定向技术、光学设备系统、激光技术、超声技术、放射医学和计算机科学等.这些技术的相互结合,促进了微创神经外科的突飞猛进,可以使我们做到病变的精确定位,提供佳手术入路的信息,以小的损伤得到大的治疗效果,并大限度地保全神经功能.因此,微创手术将是二十一世纪神经外科的发展方向.早期的微创神经外科主要指神经内窥镜手术,目前广义内容还应包括显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科.
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术中磁共振成像在神经外科中的发展及现状
近20年来随着物理学、材料学、微电子学、计算机以及生物学发展,使得微侵袭理念或理论日益完善,并开发出多个神经外科微侵袭技术平台,包括:显微解剖及神经外科、神经内镜(脑室镜及脊柱内镜)、影像引导外科(IGS)、立体定向神经外科(包括间质内介入治疗)、血管内介入神经外科、术中神经电生理监测、放射神经外科及分子和干细胞神经外科.其中进展快、技术含量高的即是IGS,IGS 的核心在于将术中病灶及注册后手术器械位置同步显示于术前或术中的影像学图像上,用以指引手术医师处理病灶[1];基于此,IGS所应用的技术有神经导航系统及手术机器人系统.
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微侵袭神经外科的过去、现在和展望
随着现代科学技术成果在神经外科领域中的应用,使得神经外科医生能够通过微小的神经组织损伤来治疗某些神经外科疾病.根据1990年Wickham和Fitzpatrick提出的"微侵袭外科”(minimally invasive surgery)的名称,1992年Bauer和Hellwing首先提出"微侵袭神经外科”(minimally in-vosive neurosurgery)的名词,当时主要是指内镜神经外科.1994年Bauer和Hellwing指出:"从大体神经外科到显微神经外科的发展现已近于完成,下一步迈向微侵袭神经外科是一个当代的课题”.目前微侵袭神经外科的内容已远远超出内镜神经外科,根据国际微侵袭神经外科会议所讨论的问题,其内容有内镜神经外科(endoscopic neurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)、放射外科(radio-surgery)、立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、影像导向外科(image guided surgery)或称神经导航(neuronav-igation)和显微神经外科(microneurosurgery)等.
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X刀分次治疗帕金森病的临床应用
目的探讨帕金森病(PD)的X刀分次治疗方法,为PD找出一条可行的无创治疗途径.方法 16例难治性PD病人,采用X刀140 Gy分2次损毁丘脑腹外侧核中间部(VIM)治疗;8例病人采用165 Gy分3次损毁VIM核治疗;每次间隔24 h.结果 X刀治疗后3~24个月随访,24例病人消除或改善了震颤症状;僵直或运动减少症状不同程度的缓解;无并发症发生.神经生理学检查无显著改善.结论 X刀分次损毁VIM核,可安全、无创治疗PD;震颤症状改善显著.
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试论技术创新在微侵袭神经外科发展中的作用
神经外科发展的方向正由大体神经外科向微侵袭神经外科转变.微侵袭神经外科的主要内容包括立体定向神经外科,内镜神经外科,血管内神经外科和放射神经外科.微侵袭神经外科的发展得益于现代科学技术的发展及在神经外科的应用,其中技术创新起了关键的作用.
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揭开脑外科机器人的神秘面纱
20世纪70年代以后,计算机、先进影像学和立体定向仪的发展打破了立体定向神经外科停滞不前的僵局,使其在国际范围内再次掀起高潮。现代立体定向手术进入一个以计算机为基础,以CT、MRI引导方法为代表的、能够治疗多种疾病的崭新阶段。在此基础上,近几年,立体定向神经外科领域又出现了一支新生力量--神经外科手术机器人。
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一种改制的立体定向神经外科手术台
目前,脑立体定向功能神经外科手术在我国开展日益普及。但国内尚缺乏专用的立体定向功能神经外科手术台。我们于1999年用淘汰的牙科椅加工改制成了可调节的多功能立体定向功能神经外科手术台。经50余例脑立体定向功能神经外科手术应用,证实其能满足立体定向手术所需的不同手术体位和手术要求,经济实用,得心应手。现报告如下:1 设备加工改制
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立体定向技术发展概况
一、概述立体定向神经外科是神经外科的一个分支,是微侵袭神经外科的重要组成部分,是应用固定于头部的立体定向框架或标记引导探针、光标或射线到达颅内靶点的一门学科.
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高新技术与微侵袭神经外科发展
1立体定向神经外科 自1947年Spiegel和Wycis首创用立体定向治疗运动障碍50年来,立体定向神经外科得到了很大的发展,主要得益于以下几方面的技术进步[1]:(1)大脑解剖的深入研究,特别是脑深部结构的研究,如脑三维切面图谱出版,为立体定向手术靶点的定位提供了解剖学依据;(2)高级立体定向仪的研制,立体定向仪的精度、性能不断提高,所用的手术器械不断完善;(3)神经影像定位由脑室造影到高清晰度CT、MRI、DSA等技术的应用,使立体定向手术精确度更高,安全性更有保障;(4)计算机技术的应用,把影像资料存入计算机中,与定向仪配合使用,使立体定向手术更方便快捷。
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世界神经外科发展现状及前景展望
在世界神经外科领域中,像其它外科专业一样,在过去的几十年中,已取得了重大的成就。其中重要的发展,是在五十年代初,由Lars莱克塞尔(Lars Leksell)教授发现的立体定向神经外科。这种技术使神经外科医师通过集中照射大脑的深度和难达到的病变,如脑肿瘤和动静脉畸形的方法进行诊断和治疗。
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微侵袭神经外科的发展与现状
微侵袭神经外科(minima-invasive neurosurgery,MINS)首先由Hellwing 和Barer在1992年提出,主要包括:内窥镜神经外科(endoscopic neurosurgery)、立体定向神经外科(stereotatic neurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)、放射神经外科(redioneurosurgery)和显微神经外科(microneurosurgery)等.近年来,微侵袭神经外科得到了飞速发展.现就这方面的研究进展作一介绍.
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伽玛刀分次治疗大于3cm直径脑膜瘤疗效分析
目的 探讨伽玛刀分次治疗(FSRT)大于3 cm直径脑膜瘤的疗效,评价其临床应用价值.方法 搜集2007年3月至2010年3月采用FSRT的直径>3 cm脑膜瘤患者45例,其中男25例,女20例,年龄18~84岁(中位值51岁).首次应用伽玛刀治疗23例,术后残留和/或复发22例.肿瘤直径3.1~7.3 cm(中位值4.1 cm),计划靶体6积2.7~103.5cm3(中位值17.1 cm3),FSRT总剂量21~36 Gy(中位值28 Gy),分4~10次(中位值7次).结果 所有病人随访3~12个月(中位值6个月),随访率100%.局部控制率CR4.44%,PR62.22%,SD28.89%,PD4.44%,总有效率为95.56%.结论 FSRT能有效控制大于3 cm直径脑膜瘤,并改善患者生活质量,安全,副反应小.尤其是颅底深部、手术难以全切除或术后残留、复发以及年老体弱不宜手术者,首选伽玛刀可以获得理想的疗效.
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大脑中央区脑囊虫病灶的立体定向手术治疗
目的 探讨CT或MRI导向的立体定向手术切除中央区脑囊虫病灶的应用价值,总结手术治疗的经验.方法 采用Lesell-G型立体定向仪,在CT或MRI导向下对25例中央区脑囊虫病灶,通过环钻开颅和显微外科技术摘除病灶.结果 25例脑囊虫病灶均能精确定位后完全切除,全组无新的神经功能损伤出现.结论 CT或MRI导向下的立体定向手术治疗中央区脑囊虫病灶安全有效.
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CT、MRI引导下手术靶点坐标误差原因分析
编者按:这是一篇较好的文章.作者根据自己的工作经验,又翻阅了有关文献,写了此文.希望从事此工作者认真阅读,一定有很大帮助.CT、MRI影像技术在功能性立体定向神经外科手术中应用十分重要,通过在影像图片上直接显示AC点(前联合)和PC点(后联合)及脑内重要结构,结合立体定向解剖图谱即可确定靶点坐标,有关靶点坐标的误差,已有较多的认识.现将误差产生的原因及对策分析如下:
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一种改制的立体定向神经外科手术台
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基于1H-MRS脑胶质瘤影像病理分区及三维可视化模型构建的方法学研究
目的:研究氢质子磁共振波谱分析(1H-MRS)在脑胶质瘤及周边脑组织的病理分区、边界分割及组织差异化的三维重建方法.方法:选取5例拟诊为脑胶质瘤的患者,术前先行T1WI、T2WI及增强扫描,增强后行1H-MRS检查、分析,并与术后病理结果进行对照,根据多种代谢产物水平对胶质瘤进行分级及胶质瘤与周边脑组织分区.选取1例胶质瘤扫描数据以Dicom3.0格式导入3D-Doctor软件,人工分割肿瘤区、坏死区、水肿区、大脑表面,分别以不同颜色标示,以复杂面重建方法对上述结构同时进行三维重建.结果:利用1H-MRS对胶质瘤的肿瘤区及周边区域进行了大体分区,并且于术前对肿瘤进行的良恶性分级与术后病理结果相符.成功重建了肿瘤区及周边脑组织在整脑中的三维可视化模型,模型可以任意方位旋转,从不同角度再现了肿瘤的三维形态及在大脑中的空间位置,以及它们之间的相互位置关系.结论:脑胶质瘤采用1H-MRS的Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho大代谢物比值结合常规MRI对胶质瘤诊断及对胶质瘤进行无创性分级、分区是可行的.胶质瘤的三维可视化模型的构建,展现了肿瘤在活体脑中的三维空间结构及毗邻关系,为脑内占位性病变的重建和观测提供了重要的方法.对立体定向外科制定手术入路、介入放射制定放疗计划及医学教学都有很大的应用价值.
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伽玛刀治疗下丘脑错构瘤(附10例分析)
目的 观察伽玛刀治疗下丘脑错构瘤的效果.方法 回顾性分析近10年我院伽玛刀治疗的10例下丘脑错构瘤的临床资料.全部采用伽玛刀治疗,周边剂量10~17 Gy,平均13.3 Gy;等剂量曲线采用40%~55%.结果 随访2~10年,平均7.3年.有癫痫表现的9例,Engel分级Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例,治疗有效率为88.89%.性早熟2例,伽玛刀治疗无效.无并发症.结论 伽玛刀治疗是缓解下丘脑错构瘤癫痫症状的有效方法.
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微电极技术在立体定向神经外科治疗帕金森病中的应用
微电极是指不绝缘尖端的直径小于10 μm的任何一种类型电极(有人也把稍粗一点的半微电极统称为微电极).微电极技术则是电生理学方法之一,早在动物实验中应用,1962年Guiot[1]等首先报道了在治疗帕金森病(PD)病人丘脑毁损术中的应用.因其对更精确地界定脑深部神经核团(或功能区)有很大帮助,故目前该技术在立体定向神经外科中得到了广泛应用.
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杏仁核复合体的研究进展
随着现代神经科学的发展,对杏仁核复合体的形态结构、纤维联系、新的功能,尤其在情绪调控、癫痫、精神病发病中的作用逐渐为人们所重视.随着功能性和立体定向神经外科的发展,对杏仁核复合体的形态结构需要更深入的认识.本文就这方面的研究进展综述如下.
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微侵袭神经外科回顾及新世纪寄语
回首二十世纪,神经外科的发展是何等艰辛,又是何等精彩!这一曾经令人望之却步、望之生叹的高难度学科,取得了何等巨大的进步!二十世纪的科技重大成果几乎都使神经外科受益,影像学进步的几个里程碑:CT,MR,DSA……哪一种不首先泽及神经外科?显微镜光学设备系统、立体定向技术、超声技术、激光技术、介入导管技术及栓塞材料的进步,显微手术导航系统、放射医学和计算机科学……都为神经外科安上了自由飞翔的翅膀。在二十世纪后三十年,高新科技把神经外科推到了医学科学的峰巅,这一时期神经外科发展的重要标志之一就是微侵袭神经外科学的出现和发展。 我是一个普通的神经外科医生,近年来在脑血管病及血管内神经外科方面做了一些工作,虽然称是参与了微侵袭神经外科学的发展,但亦没资格来总论这一新的学科,平心而言,我也没有能力完整概括这一新学科,这正是:“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。《实用医学杂志》组织了一批这方面的稿件,应该说是一桩很有价值的好事,嘱我写段“引言”,我觉得义不容辞,没有理由推辞,故勉为其难,尽力完成,姑且是为新世纪微侵袭神经外科的发展添砖加瓦吧! 微侵袭神经外科学(minimally invasive neurosurgery)这一名词早主要是指神经内窥镜技术(neuroendoscopy),由Bauer及Hellwig于1992年提出。发展至今天,一般认为这一新兴学科包括:立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、放射神经外科(radioneurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)和内窥镜神经外科。有的学者尚把显微神经外科技术归入微侵袭神经外科学之中。