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血管内介入与传统开颅手术治疗颅内动脉瘤的疗效比较
目的:分析和研究颅内动脉瘤患者应用传统开颅手术与血管内介入治疗的临床疗效.方法:随机抽取2014年2月至2017年8月57例在我院接受手术治疗的颅内动脉瘤患者,将所抽取研究对象分为探究组(n=30)和参考组(n=27),参考组患者应用传统开颅手术治疗,探究组患者应用血管内介入治疗.结果:探究组患者日常生活能力Ⅰ级率与参考组对比差异不显著且无统计学意义、2组患者Ⅱ级率差异无统计学意义(x2=0.8817,P=0.0971)、2组患者Ⅲ级率差异无统计学意义(x2=0.3917,P=0.9175)、2组患者Ⅳ级率明显较参考组患者高,2组差异有统计学意义(x2=10.8361,P=0.0747),2组Ⅴ级率差异不显著且无统计学意义(x2=0.6146,P=0.0854).结论:颅内动脉瘤患者应用传统开颅手术与血管内介入治疗效果差异较小,均能够使患者的生活水平获得一定程度的改善.为了保证治疗效果应该根据患者具体情况选择合适的治疗方式和手术方案.
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什么是介入治疗
介入治疗,是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗.简单的讲,介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引人人体,对体内病灶局部进行诊断和局部治疗的创伤小的方法.
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采用不同栓塞材料的支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析
目的 探讨在支气管动脉栓塞术(BAE)中采用不同栓塞材料治疗大咯血的临床疗效.方法 对59例内科治疗无效的大咯血患者,于术前常规CTA后行BAE;对其中18例单纯应用明胶海绵(GS组),41例应用海藻酸钠微球(KMG)联合GS或弹簧圈(KMG组)进行栓塞.所有病例随访12个月以上,并对疗效进行对比分析.结果 对所有患者均成功实施BAE.58例患者BAE术后24 h内停止咯血,有效率98.31%(58/59).12个月内9例复发咯血(GS组6例,KMG组3例),总复发率15.25%(9/59).术后3个月内两组各2例患者复发咯血,复发率差异无统计学意义;术后3~12个月KMG组复发率(1/41,2.44%)低于GS组(4/18,22.22%,P=0.03).结论 BAE术中合理选择栓塞材料可有效降低术后大咯血的复发率.
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脑静脉窦血栓形成患者血管内介入治疗的临床分析
目的::评价脑静脉窦血栓形成患者的血管内介入治疗效果。方法:对116例脑静脉窦血栓患者随机数字表的方法分为两组。其中治疗组患者实施血管内介入治疗,对照组患者使用常规抗凝治疗方法。7 d为1个疗程,2个疗程后比较两组临床效果。结果:治疗组患者的临床总有效率为93.1%,与对照组的70.7%相比,P<0.05。两组在治疗过程中均未出现不良反应。结论:血管内介入方法治疗脑静脉窦血栓的临床疗效优于常规抗凝治疗。
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血管内介入治疗蛛网膜下腔出血早发性脑血管痉挛对预后影响的研究
目的:探讨血管内介入治疗早发性脑血管痉挛(CVS),以降低迟发性脑血管痉挛,降低蛛网膜下腔出血的病死率,改善蛛网膜下腔出血的预后.方法:71例经DSA证实有动脉瘤及早发性CVS,全麻下行动脉瘤GDC栓塞后,随机分为两组,治疗组38例采用微导管对载瘤痉挛动脉缓慢灌注尼莫地平针剂0.5mg;对照组33例给予除治疗组尼莫地平以外的相同治疗方法.结果:治疗组的神经功能恢复、迟发性CVS发生率、头痛缓解、病死率、并发症、平均住院日等方面与对照组相比有显著差异.结论:对蛛网膜下腔出血早发性CVS积极地进行血管内介入治疗,可显著改善预后.
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肿瘤介入治疗进展与研究方向
影像引导下的介入治疗具有"靶向、微创、安全、高效"的特点,因此日益得到广大患者和临床医师的认可和欢迎,在肿瘤的综合治疗中正发挥着越来越重要的作用.肿瘤的介入治疗包括血管内介入和非血管介入,前者主要指经动脉灌注化疗和栓塞术,后者主要指经皮穿刺行肿瘤消融术.现将近年来肿瘤介入治疗技术的主要进展综述如下,并提出进一步研究的重点方向.
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心肌和血管超声弹性图的临床应用研究现状
在我国,冠状动脉粥样硬化性心脏病是人类死亡的主要原因之一.各种以导管为基础的血管内介入技术方法的选择、治疗结果及血管壁夹层等并发症的发生在很大程度上取决于冠状动脉斑块的成分和弹性特征.血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)技术能实时获取血管横断面信息,但根据超声图像对斑块类别的判断以及对图像信息的解释还缺乏准确性和可重复性.用超声和磁共振技术检测心肌功能法多局限于形态学观察,并不能提供心肌所受应力-应变的情况,而这种应力-应变的情况被认为与组织的病理和生理变化直接相关[1].
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52例缺血性脑血管病患者脑血管造影分析
目的:分析缺血性脑血管病患者的脑数字减影血管造影术( DSA)结果,为进一步治疗缺血性脑血管病提供依据。方法:回顾性分析我院2010年1月~2012年12月行脑DSA检查的52例缺血性脑血管病患者,对其脑DSA结果进行分析,了解颅内、外血管病变情况。结果:52例缺血性脑血管病患者中脑供血动脉狭窄或闭塞40例(76.9%),其中共发现病变66处,颅外动脉病变共38处(57.6%),颅内动脉病变28处(42.4%)。结论:DSA在诊治缺血性脑血管病方面具有非常先进的优势,能够准确定位评估病变血管以及侧支代偿情况,是评价缺血性脑血管病是否行血管内介入治疗的依据。
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术中磁共振成像在神经外科中的发展及现状
近20年来随着物理学、材料学、微电子学、计算机以及生物学发展,使得微侵袭理念或理论日益完善,并开发出多个神经外科微侵袭技术平台,包括:显微解剖及神经外科、神经内镜(脑室镜及脊柱内镜)、影像引导外科(IGS)、立体定向神经外科(包括间质内介入治疗)、血管内介入神经外科、术中神经电生理监测、放射神经外科及分子和干细胞神经外科.其中进展快、技术含量高的即是IGS,IGS 的核心在于将术中病灶及注册后手术器械位置同步显示于术前或术中的影像学图像上,用以指引手术医师处理病灶[1];基于此,IGS所应用的技术有神经导航系统及手术机器人系统.
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血管成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效观察
目的:探讨血管成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效。方法纳入2010年9月-2013年6月南京卒中注册系统中经规范的内科治疗失败后,行血管成形术的症状性颅内动脉狭窄患者82例。其中9例行单纯球囊扩张术,73例行颅内支架置入术。发病至手术的中位时间为24.5 d。评估术后终点事件(术后≤30 d任何卒中、死亡及>30 d责任血管供血区缺血性卒中或原狭窄处因再狭窄需要再次治疗)发生情况。影像学随访(CTA或DSA)再狭窄的发生率。结果(1)82例中,手术成功率为92.7%(76例)。78例(95.1%)接受随访,失访4例。中位随访时间为22.5个月(四分位数:9,29个月)。10例发生终点事件,7例为缺血性卒中,1例为脑出血,2例为无症状重度再狭窄再次置入支架的患者。3例终点事件发生于术后≤30 d(均发生于术后≤24 h)。Kaplan-Meier曲线显示,1、6、12、24个月累积终点事件发生率分别为3.7%、8.6%、11.0%、13.0%。(2)60例(73.2%)患者接受影像学(11例行CTA,49例行DSA)检查,其中17例(28.3%)发生再狭窄,症状性再狭窄的发生率为5.0%(3例),无症状的为23.3%(14例)。结论经综合评估、严格筛选后,血管成形术治疗内科治疗无效的症状性颅内动脉狭窄患者,安全性高,中、远期疗效满意。
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复合手术室中手术联合介入手段治疗复杂脑血管病
尽管大多数脑血管病能通过显微手术或血管内治疗,但也有一部分患者需要通过两种方法联合治疗,患者需从手术室转往介入治疗室则是这类治疗的显著缺陷。
近期有日本学者报道在复合手术室中通过外科手术联合血管内介入的方法治疗脑血管病的临床经验。纳入29例一期治疗的脑血管病患者,其中16例择期治疗,13例急诊治疗(3例因出现血管内治疗并发症而转为外科手术治疗)。29例中,3例患者为颅内破裂动脉瘤,8例为未破裂动脉瘤,8例为动静脉畸形,8例为动静脉瘘,2例为脊髓肿瘤和硬膜动静脉瘘。 -
个体化诊疗脑动脉夹层3例病例介绍
1病例介绍
病例1
患者女性,17岁,学生,因“左侧肢体麻木5 h”于2010年4月4日入院。患者5 h前在舞蹈时头部后仰,突发左侧肢体麻木伴头晕,并有头颈部疼痛不适,无明显肢体乏力。急诊入我院治疗。
既往史:患者既往体健,无手术外伤史,无食物药物过敏史,无输血史,无传染病史,否认精神疾病史及其家族史。 -
血管内超声在脑血管影像的应用
血管内超声是在介入技术基础上开展的一项实时血管内成像技术,可展现血管的截面图像,分辨管壁的结构、识别斑块、动脉夹层等.血管内超声可以实现虚拟组织学成像、彩色血流成像、三维重建等成像效果,不仅可以对斑块进行定性分析,还可以对斑块成分进行定量.在脑血管疾病的诊断与治疗中,血管内超声可对数字减影血管造影(DSA)起到良好的补充作用,实现更精确的管径测量,优化支架的类型选择及植入定位,评估支架植入的满意度,减少及预防支架的并发症,在脑血管介入领域具有良好的运用前景.
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中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
血管内介入技术起源于外周血管,发展于冠状动脉血管,近20多年来被引入脑血管病的防治中.虽然这一技术在脑血管病中的应用时间较短,发展却非常迅速.脑血管病血管介入的从业人员来自不同专业,所采用的技术路线和治疗策略千差万别.这些特点使制定统一的指南以引导规范化的临床实践显得至关重要.基于这一考虑,美国心脏协会(AHA),欧洲卒中组织(ESO)、美国神经病学会(AAN)、美国介入放射学会( SIR)等专业学会均推出了脑血管病介入治疗的指南.
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Neuroform支架在颅内动脉瘤介入治疗中弹簧圈异位的应急使用
随着神经介入技术的发展,血管内介入弹簧圈栓塞成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.联合使用支架和弹簧圈使宽颈动脉瘤和复杂动脉瘤的治疗成为可能[1-2].然而,由于追求致密填塞造成载瘤动脉的狭窄或弹簧圈的部分脱出,可能导致严重的后果.我们使用Neuroform支架在术中处理这些不良事件取得了良好的效果,现报告如下.
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大脑中动脉动脉瘤治疗111例报告
目的 探讨大脑中动脉动脉瘤治疗方法和疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2011年7月间于术夹闭和血管内介入治疗的111例114个大脑中动脉动脉瘤.分析术前分级、动脉瘤大小、部位、治疗结果.结果 手术夹闭88例患者90个动脉瘤,术后15 d-48个月(平均12.7个月)造影随访,夹闭动脉瘤89个,瘤颈残留1个,未见复发.血管内介入治疗23例24个动脉瘤.支架辅助栓塞7个,球囊辅助栓塞3个,单纯微弹簧圈栓塞12个,17个动脉瘤术后1- 37个月(平均10.6个月)造影随访,5个(29.4%)复发;单纯支架治疗2个(术破裂夹层动脉瘤),术后3个月造影随访,1个动脉瘤消失,1个无变化.格拉斯哥预后评分(G OS)5 ~4分中夹闭72例(81.8%),介入21例(91.3%).结论 窄颈(浆果样)大脑中动脉动脉瘤,手术夹闭和介入栓塞均不易复发.复杂大脑中动脉动脉瘤手术夹闭不易复发,介入栓塞相对容易复发.大脑中动脉动脉瘤合并血肿(血肿量> 30 ml),选择于术夹闭并清除血肿.介入栓塞和手术夹闭大脑中动脉动脉瘤均能有效防止动脉瘤再出血.
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载瘤动脉闭塞术治疗颅内巨大动脉瘤的探讨
目的 总结和探讨脑血管造影和载瘤动脉闭塞在治疗颅内巨大动脉瘤上的作用及特点.方法 60例颅内巨大动脉瘤患者,根据其脑血管造影的特点采取血管内介入方法[可脱式球囊和(或)弹簧圈]闭塞载瘤动脉近端53例、闭塞载瘤动脉两端后孤立动脉瘤7例;其中23例闭塞前先行颅内-外血管搭桥术.结果 出院时Rankin评分分级:单纯血管内介入治疗组37例中轻残3例,合并颅内-外血管搭桥术组23例中死亡1例、重残2例.1-6年的影像学随访动脉瘤无复发.结论 血管内介入结合颅内-外血管搭桥术闭塞载瘤动脉是治疗颅内巨大动脉瘤的方法之一.
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血管内介入治疗技术治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果评价
目的:对血管内介入治疗技术治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果进行分析探究。方法54例颅内宽颈动脉瘤患者根据不同时期采用的不同方法将其分为三组,各18例,第1组患者采用球囊辅助可脱弹簧圈栓塞治疗,第2组患者采用血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗,第3组采用单纯应用支架置入治疗,对比三组患者的复发情况及并发症的发生情况。结果单纯应用支架置入组患者的并发症发生率(0)及血管内支架结合弹簧圈栓塞组患者的并发症发生率(0)明显低于球囊辅助可脱弹簧圈栓塞组患者的并发症发生率(11.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。血管内支架结合弹簧圈栓塞组患者的术后复发率(0)明显低于球囊辅助可脱弹簧圈栓塞组(11.11%)及单纯应用支架置入组(11.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗效果明显优于球囊辅助可脱弹簧圈栓塞及单纯应用支架置入治疗,且安全可靠,值得推广应用。
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血管内介入动脉溶栓在急性脑血栓中的应用
目的 探讨血管内介入动脉溶栓在急性脑血栓中的应用效果.方法 回顾性分析12例急性脑梗死患者的临床资料.结果 12例动脉溶栓患者中,治疗后均有所好转,并且恢复速度较快,溶栓治疗后患者的意识有所好转,且清醒度较大,神智转清,并无颅内出血现象.结论 动脉溶栓的近期疗效较为肯定.
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血管内介入治疗后循环急性脑梗死效果分析
目的:对血管内介入治疗后循环急性脑梗死的临床治疗效果进行探究和分析。方法26例后循环急性脑梗死患者,采用血管内介入治疗方法进行有效治疗,总结患者肢体功能障碍和不同程度失语、瘫侧偏身感觉障碍恢复情况,观察患者临床治疗效果。结果26例患者中,24例在术后2周内疗效显著,其不同程度失语和肢体功能障碍均恢复正常,1例患者在术后1个月内得以恢复正常,1例患者临床症状显著改善,整体治疗效果令人满意。结论血管内介入治疗后循环急性脑梗死临床效果显著,能够有效疏通患者血管,实现其肢体功能和语言功能的恢复,应在临床上加以推广和应用。