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神经内窥镜手术对高血压脑出血患者神经功能及抑郁状态的影响
目的 探讨神经内窥镜手术对高血压脑出血患者神经功能及抑郁状态的影响.方法 将我院收治的258例高血压脑出血的患者根据手术方式分为A组和B组,各129例.A组接受神经内窥镜手术,B组接受小骨窗开颅术.比较两组患者术后并发症、死亡、神经功能缺损及抑郁情况.结果 A组术后并发症总发生率及抑郁发生率明显低于B组(P<0.05).术后1、3个月,两组抑郁患者的NIHSS评分明显高于非抑郁患者(P<0.05);不同抑郁状态下,A组术后1、3个月NIHSS评分均明显低于B组(P<0.05).结论 相较于小骨窗开颅术,神经内镜术应用于高血压脑出血有明显优势,但是全麻术对基础疾病较多的老年患者有一定局限性,在临床上选择手术时应根据患者的实际情况选择患者适合的手术方式.
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微创神经外科学的今天
人脑是人体复杂、功能重要的器管.任何创伤和病变将直接影响到人的身体健康.传统的神经外科手术对正常神经组织损伤大,有时严重损害神经功能,降低病人的生存质量.理想的手术方法应大程度地切除病变,同时将手术副损伤减低到低限度.随着科学技术的不断进步和现代神经外科学的发展,许多先进的科技成果应用于神经外科领域,如:神经影像学、微导管技术、立体定向技术、光学设备系统、激光技术、超声技术、放射医学和计算机科学等.这些技术的相互结合,促进了微创神经外科的突飞猛进,可以使我们做到病变的精确定位,提供佳手术入路的信息,以小的损伤得到大的治疗效果,并大限度地保全神经功能.因此,微创手术将是二十一世纪神经外科的发展方向.早期的微创神经外科主要指神经内窥镜手术,目前广义内容还应包括显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科.
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小儿神经内窥镜手术的护理配合
微创手术的发展已经成为当今外科手术的趋势,而神经内窥镜手术具有对脑组织损伤小、安全、简单、恢复快等优点.我院独立成立神经内窥镜治疗科室,于2011年3~12月对50例脑积水、脑室囊肿患儿采用微创神经内窥镜手术治疗,疗效满意,现将手术配合及护理要点报道如下.
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神经内窥镜围手术期护理
随着现代科技的发展,自90年代内窥镜用于神经外科以来,取得了令人满意的效果,并形成了神经外科的一项重要技术领域.由于神经内窥镜手术创伤小,术后反应轻,并发症少,住院时间短,颇受临床医师的青睐.我院自2001年以来成功地开展了7例神经内镜手术,现将有关神经内镜围手术期护理介绍如下.
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自制人工脑脊液在神经内窥镜手术中的应用
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神经内窥镜手术备皮方法的探讨
目的:探讨神经内窥镜手术前局部小范围备皮方法的可行性.方法:选择神经内窥镜手术患者80例,随机分为A、B两组,每组各40例,A组采用常规开颅手术的备皮方法;B组采用术日麻醉后剃除切口周围约3cm范围的头发,在局部小范围内备皮.比较两组术后的体温、切口与颅内感染的发生率.结果:在术后体温、切口感染率、颅内感染率上两种备皮方法差异无显著性(P》0.05).结论:术日麻醉后局部小范围术前备皮可作为神经内窥镜手术的常规备皮方法.
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钻孔引流术与神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿的对照研究
目的 对常规钻孔引流术与神经内窥镜手术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效进行对比,探讨ICAM-1、VCAM-1的表达和意义.方法 选择常规钻孔引流术治疗64例患者为常规组,选择神经内镜下手术治疗56例患者为内镜组,评价2组临床疗效、并发症发生率及复发率,用ELISA法检测2组外周静脉血、脑膜血和血肿腔血中ICAM-1及VCAM-1的水平.结果 常规组总有效率低于内镜组(P<0.05);内镜组并发症总发生率为53.57%,低于常规组并发症总发生率(P<0.05);常规组复发率高于内镜组(P<0.05),2组外周静脉血、硬脑膜血清中ICAM-1及VCAM-1的表达水平均低于血肿腔血(P<0.05),且2组外周静脉血与硬脑膜血清中ICAM-1及VCAM-1的表达水平无显著差异(P>0.05).结论 神经内镜下手术治疗CSDH较常规钻孔引流术可以更好改善临床疗效,减少并发症,降低复发率,值得临床广泛推广,此外,ICAM-1及VCAM-1可能与CSDH的发病密切相关,对研究CSDH的发病机制具有重要的意义.
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神经内窥镜手术备皮方法的探讨
目的探讨神经内窥镜手术在术前麻醉后局部小范围内进行备皮方法的可行性.方法选择神经内窥镜手术病人80例,随机分为观察组40例和对照组40例,观察组采用术前麻醉后剃除切口周围直径约8 cm范围的头发,对照组采用常规开颅手术的备皮方法.比较观察组和对照组术后体温变化、切口感染、颅内感染的发生情况.结果两种备皮方法病人术后体温升高、切口感染率、颅内感染率差异无显著性(P>0.20).结论术前麻醉后进行局部小范围备皮可作为神经内窥镜手术的常规备皮方法.
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内窥镜技术治疗颅内疾病
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展,在德、美、日等发达国家,神经内窥镜的应用范围逐渐扩大,从诊断到治疗,手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶,从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进,必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型:(1)单纯神经内窥镜手术,即用神经内窥镜独立完成手术操作;(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术,即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜,以观察显微镜直视下难以见到的部位;(3)内窥镜控制的显微神经外科,即借助于内窥镜的照明和显示系统,应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术;单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术;交通性脑积水行脉络丛烧灼术;对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通,再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率,其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水,有效率达70%以上,部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水,有效率在60%左右,主要适用于病情发展缓慢者,而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者,仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术,以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法[1,2]。
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神经内窥镜的清洁保养和灭菌
神经内窥镜下手术是神经外科近年来开展的一种微侵袭手术,主要用于脑积水病人的治疗.随着手术器械的不断更新、改良,神经内窥镜手术的范围也不断扩大.
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锁孔手术治疗颅底和脑深部肿瘤(附25例报告)
背景与目的:微创手术是神经外科的基本理念.本文结合我们的临床经验探讨锁孔手术治疗颅底及脑深部肿瘤的手术技巧和适应症.方法:对 25例颅底及脑深部肿瘤行锁孔开颅显微切除术,其中部分使用内窥镜及术中超声辅助技术.结果:22例实体瘤中 19例全切除,3例次全切除,其余 3例囊实性肿瘤全切除,无手术死亡、致残及相关并发症.结论:锁孔显微手术是治疗颅底和脑深部肿瘤的微创治疗技术,恰当选择适应症、个体化设计手术方案尤其重要,神经内窥镜及术中超声的应用可帮助提高手术疗效.
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环钻在锁孔入路开颅手术中的应用
随着神经外科显微手术技术的显著提高和显微手术器械的不断改进,神经外科手术逐渐微侵袭化,锁孔入路也进一步广泛开展和应用于鞍区病变、桥小脑角肿瘤、神经内窥镜手术中.传统的锁孔入路开颅手术是用铣刀和微钻,而笔者用环钻行开颅手术,应用于垂体腺瘤和听神经鞘瘤的锁孔入路手术中,取得了一定的经验,总结如下.