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显微手术器械清洗消毒流程管理
目的 探讨显微手术器械纳入消毒供应中心集中管理的流程,规范操作,确保显微手术器械的清洗消毒灭菌质量.方法 制作显微手术器械图谱,进行人员培训,明确质量管理标准,强化操作中对器械的保护,规范操作流程.结果 通过对显微手术器械流程管理,共集中处理2 437套显微手术器械,器械清洗灭菌质量得到保证.结论 采用正确的清洗灭菌方法,确保显微手术器械使用,有效控制医院感染的发生.
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介绍一种小型脑科显微手术器械放置器
我们将空的易拉罐筒,经过浸泡消毒,高温高压处理后,应用于手术中放置电刀,双极电凝镊子,各型号的取瘤钳,显微剪刀等.医生在手术操作中拿取方便,从而提高了手术的效率,提高配合质量.
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三种显微手术器械清洗方法的效果比较
目的:探讨显微手术器械佳的清洗方法,以提高清洗效果。方法于2013年2—10月将眼科和手外科显微手术使用后的1350件器械随机分为对照组、浸泡组和振洗组,每组各450件。3组器械分别做清洗处理,对照组器械不做预处理,浸泡组器械在多酶清洗液中浸泡10 min,振洗组器械在含多酶清洗液的数控超声波清洗机中浸泡超声波振洗10 min,然后将3组器械均置于全自动清洗消毒机使用轻型循环清洗。采用目测法和放大镜检测法检查清洗效果。结果目测法检查对照组、浸泡组、振洗组清洗质量合格件数分别为341,402,439件,合格率分别为75.78%,89.33%,97.56%;放大镜检查合格件数分别为319,381,428件,合格率分别为70.89%,84.67%,95.11%,振洗组合格率明显高于对照组和浸泡组,差异均有统计学意义(χ2值分别为99.8946,96.6823;P<0.01)。结论在多酶清洗液中超声振洗后再使用全自动清洗消毒机清洗可提高清洗效果,是显微手术器械理想的清洗方法。
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耳鼻喉科显微手术器械置放台的设计及应用
为方便手术中快速安全识别显微手术器械以及术后清洗更彻底,减少精密贵重器械损耗,设计的一种结构简单、实用性强的显微手术器械置放台.
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螺旋CT三维重建对远外侧经髁手术入路的应用和意义
一、材料与方法1.材料:红色乳胶动脉灌注的、福尔马林固定过的成人带颈头颅标本10例、西门子螺旋CT(plus 4 volume zoom)、螺旋CT三维重建分析系统、解剖台、手术显微镜、头颅固定架、磨钻、显微手术器械.
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根尖手术中值得探讨的问题
随着技术与材料的进步,根管治疗和非手术再治疗的成功率有了很大提高,但仍有部分患牙治疗后根尖周病变持续不愈,由此提出根尖外科手术的需求。根尖外科是将根管治疗术和外科手术结合以治疗根尖周病患牙的方法,目的在于创造一个良好的生理环境,以利于根尖周病变愈合和组织再生。近年来,显微外科技术、引导组织再生术、CBCT影像学技术的发展,以及新型手术器械和生物活性材料的应用,赋予根尖外科新的内涵。与传统根尖手术比较,显微根尖手术在口腔手术显微镜和显微手术器械的辅助下操作,术者可清晰观察根尖周病变范围,准确定位根尖、侧副根管、管间峡区等结构。超声工作尖行根尖倒预备,减少手术创伤的同时改善根尖区的手术入路和可视度,达到精确倒预备和严密充填的效果,从而提高根尖手术的成功率。本讲座将就根尖手术中切口设计与美学效果、临界骨缺损与引导组织再生术、余留牙根长度与手术预后的关系进行讨论。
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浅谈功能性鼻窦内窥镜手术的注意事项
功能性鼻窦内窥镜手术(Funetional Endoscopic siuns Surgery简称FEss,)是近年来开展的一项新技术,使鼻外科的临床水平有了极大的提高,开创了鼻外科新领域.其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械直视下行鼻息肉摘除,筛窦开放,上颌窦自然口扩大以及中鼻甲钩突的处理等.
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葡萄膜炎并发白内障的手术治疗
葡萄膜炎并发白内障是现代白内障摘除人工晶体植入术的难点之一,随着显微手术器械和手术技巧的不断改善,手术效果已得到充分的肯定[1].我院自2000年7月至2002年6月共收治此类患者23例,现报告如下:
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肉眼加显微手术输卵管复通术19例报告
1989年11月至1999年10月,我们应用妇科显微手术器械在肉眼下进行输卵管对端吻合术共19例,其中复通18例,不通1例,复孕16例.我们对手术操作、手术时间、支架和拔管时间的选择,进行了一些改良,取得了较好的效果.现将手术方法和成功体会介绍如下:
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YAG激光治疗喉癌前病变的临床观察
喉癌前病变是指比正常粘膜更易发生癌变的疾病,包括喉乳头状瘤、喉粘膜白斑、慢性肥厚型喉炎[1]等,它是由良性病变向恶性病变过度的移行阶段,病变局限于上皮层,世界卫生组织曾建议将有20%以上可发生癌变的疾病列为癌前疾病[2]。以往的传统手术方法存在术后易复发、喉部功能差等缺点。YAG激光具有能较彻底气化病变、局部反应轻、术后不易复发等优点,我们用其治疗范围较局限的喉癌前病变,取得了满意的疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组病例全部取自于同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科。共20例,男17例,女3例,年龄31~56岁,病程6个月~5年。其中喉乳头状瘤10例,喉白斑2例,慢性肥厚型喉炎3例,鳞状细胞不典型增生5例;病变于左侧者7例,右侧者5例,两侧均有者8例;病变位于声带,个别病例病变波及室带或喉室,呈绿豆到蚕豆大小不等,色淡红或灰白,边界清楚,术前均行纤维喉镜(FLS)检查,部分行动态喉镜检查,其中1例患侧声带固定,3例患侧声带运动受限。1.2 仪器 YAG激光治疗机(武昌激光设备厂),支撑喉镜,冷光源及喉显微手术器械(上海第一手术器械厂)。1.3 手术方法用2%的卡因行口咽、喉咽喷雾麻醉,术前10min静脉滴注度冷丁50mg加异丙嗪25mg。患者取仰卧垂头位,支撑喉镜下用喉显微手术钳将病变大部分切除,再以激光对其底部进行气化、照射,直至病变基底平坦、呈灰褐色、焦痂形成、局部无出血为止。1.4 术后处理术后静滴抗生素,每日2次雾化吸入(0.5%金霉素10ml加地塞米松5mg),共3~5d,以预防感染。并分别在术后3、6个月,1、2年在FLS下复查。
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膀胱镜辅助下喉显微手术的应用报告
喉显微手术在临床上常用于治疗声带息肉、小结、囊肿及Reinke's水肿、喉乳头状瘤等疾病的一种手术方案.在既往常用间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下行声带新生物切除术,近年来随着显微手术器械的研制和改进使喉显微手术得以广泛开展,目前,多采用全麻支撑喉镜下显微喉镜和/或结合鼻内镜进行手术.但在手术过程中仍存在着一些弊端,如术野暴露不良或声门无法暴露等情况.自2000年12月~2003年6月,我科采用支撑喉镜在膀胱镜电视监视系统辅助下进行声带疾病手术,取得了满意的效果.现报道如下.
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玻璃体视网膜手术的术中护理
常规视网膜手术是眼科极为常见的手术方式,随着玻璃体切割手术的引入,显微外科技术的发展和显微手术器械的更新,极大地拓宽了多种复杂的玻璃体疾病的手术治疗适应症范围,使玻璃体视网膜手术成为眼科手术中不可缺少的重要组成部分.这就要求手术护士应熟练掌握玻璃体切割机的使用,充分了解手术步骤,全面掌握各种显微器械的使用方法,以配合手术顺利进行,现将手术护理配合的心得介绍如下.
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肉眼下吻合血管治疗四肢血管损伤12例报告
血管吻合在有条件医院一般要求在手术显微镜下进行,吻合的血管质量高,血栓形成的机会少,但在没有手术显微镜条件下,对四肢血管损伤可以应用显微手术器械及血管吻合技术,在肉眼下直接吻合.我院于1995年以来,对12例四肢外伤伴血管损伤、血运障碍患者在肉眼下直接吻合血管,均获得成功,现报告如下.
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脑内窥镜下手术治疗颅内血肿
随着现代科学技术的发展,尤其20世纪60年代光导纤维问世,脑内窥镜及其附件不断改进,加之理想的显微手术器械、超声引导、CT和MRI三维重建图像、超声吸引和激光等应用,脑内窥镜已成为神经外科中的一项重要技术.脑内窥镜下手术清除颅内血肿现已比较普及,不论是高血压性脑出血等自发性脑出血,还是外伤性颅内血肿,均可通过脑内窥镜手术进行清除.多数文献报道,适于采用脑内窥镜清除的颅内血肿类型主要有脑内血肿、脑室内血肿和慢性硬膜下血肿;亦有人用脑内窥镜清除急性硬膜外血肿取得良好效果.
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应用功能性内窥镜治疗鼻窦疾病的护理
近年来,随着鼻显微手术的开展,出现了功能性内窥镜治疗鼻窦疾病的手术新方法。它与传统的鼻窦手术相比,具有组织损伤小、能保存鼻腔生理功能、术后复发率低等优点。其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械,在直视下行鼻息肉摘除、筛窦开放、上颌窦自然口扩大、中鼻甲及钩突处理等手术。这类手术的开展,不仅需要医生有娴熟的技术,而且还必须作好充分的术前准备,术后进行严密的观察和细心护理,才能提高手术效果,减少并发症的发生。我科自1996年7月至今,行功能性鼻窦内窥镜手术97例,均取得了满意效果,现将我们的护理体会报道如下。1 临床资料 本组病例97例,其中男性52例,女性45例。年龄11~76岁,其中11~18岁10例,60岁以上15例。病程5月~35年。鼻窦炎43例,鼻息肉54例。第一次手术85例,第二次手术12例。全部病例于术后均用凡士林纱条或碘仿纱条填塞48~72小时。术后鼻塞症状全部消失,无一例发生严重并发症。2 护理体会2.1 心理护理:病人既希望既尽手术解除病痛,又担心手术时局部麻醉效果不佳引起疼痛。医护人员在术前要向病人耐心做好心理疏导工作,向其介绍手术方法的先进性和科学性,明确告诉病人该手术的可行性和安全性,同时讲明术中可能出现的不适感以及可耐受性。从而,解除患者的顾虑,消除不良情绪,使病人以佳的心理状态来配合手术。2.2 术前准备:做好术前常规检查。如给病人做好鼻窦X线拍片、CT扫描和鼻内窥镜检查,尤其要严格检查心肺功能,排除手术禁忌证。术前还应检查病人眼睛的视敏度、眼球活动度和病人瞳孔大小、对光反射、眼外肌功能等。并交代患者术前避免受凉感冒,禁烟、酒、浓茶等刺激性食物,以免术中咳嗽,影响手术顺利进行。手术前一天做普鲁卡因和青霉素皮试,为患者剪鼻毛,冲洗鼻腔,以预防术后感染。术前30分钟,肌注立止血1KU,以减少术中出血。术前20分钟肌注鲁米那100mg、阿托品0.5mg,起镇静、减少唾液分泌的作用。于术前一天夜晚要保证患者充足的睡眠,对入睡困难者应给镇静药。2.3 术后护理:
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经眉锁孔入路颅内肿瘤切除手术的配合
随着显微手术技术的显著提高以及显微手术器械的不断改进,近年来外科手术已逐步迈向微创化[1-3].
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眼科显微手术器械损坏原因分析及对策
目的:探讨分析眼科显微手术器械损坏的原因,并提出相应的对策,从而延长其使用寿命,降低医院器械成本。方法采用回顾性资料统计分析,统计眼科显微手术器械损坏种类、件数及原因。结果180件眼科专科显微手术器械中,发生损坏14件,器械损坏率7.8%。对14件损坏的眼科显微手术器械作损坏原因分析,发现42.9%是由于器械清洗方法不规范,21.4%是由于手术过程中器械使用不当,21.4%是由于器械打包、运输方法不当,14.3%是由于器械灭菌方法不当导致的。结论清洗、包装、灭菌和使用不当是造成眼科显微手术器械损坏的主要原因,针对原因采取有效对策才能降低眼科显微手术器械的损坏,延长器械的使用寿命,降低器械成本,提高手术效率。
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喉部良性病变显微手术摘除
喉部良性肿物包括声带小结、声带息肉、声带肥厚、白斑、囊肿等。临床上多采用手术治疗,以前用间接喉镜或支撑喉镜肉眼下病变摘除,因与患者配合不好或病变组织不能清晰分辨以致疗效欠佳。我院自1996年3月至1998年2月在全麻支撑喉镜下显微手术摘除喉部良性肿物85例。疗效较好,现报道如下。1 资料与方法 (1)临床资料:经纤维鼻咽喉镜检查诊断为喉部良性肿物患者85例,男23例,女62例。年龄2~74岁(平均33岁)。双侧声带息肉53例,单侧声带息肉15例,双侧声带小结9例,声带囊肿7例,室带肥厚1例。(2)手术设备:手术显微镜:德国Leica,655型。支撑喉镜:上海医疗器械厂。喉显微手术器械:苏州医疗器械厂。(3)手术方法:①麻醉:本组病例均采用经鼻插管静脉给麻醉药(异丙酚2~2.5mg/kg)和肌松药(卡肌宁0.5mg/kg)及芬太尼0.02mg/kg。②手术步骤:支撑喉镜下充分暴露前联合及声带区,显微镜10倍放大后可分辨正常组织及肿物界限。对范围大的息肉、小结及分界明显的肿物,用侧开喉钳钳夹向内侧牵拉,显微喉刀沿基底部将病变切除。对囊肿则分离囊壁后取出或用侧开显微喉钳在不损伤正常组织的前提下尽量剥离囊壁并压迫止血。对伴有声带肥厚的将声带粘膜纵行切开(利用伤口愈合后瘢痕收缩以减少肥厚程度)。手术时间为3~0min。术毕,撤出支撑喉镜及显微镜。(4)术后处理:术后绝对禁声3d,使用抗生素和激素3~4d。
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穿支皮瓣
穿支皮瓣(perforator flap)或称皮支皮瓣,是指仅以管径细小(0.5~0.8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴.穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,但对显微外科技术要求更高.由此也提出了超级显微外科(supramicrosurgery)的新概念,即使用更精细的显微手术器械,发挥更高超的显微操作技能,完成更细小的显微血管吻合.
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耳科显微手术器械损坏原因分析及对策
目的 分析耳科专科显微手术器械损坏的原因,并提出相应的对策.方法 查阅2009年1月-2010年12月1 612例耳科手术的<耳科显微、精细、贵重器械使用登记本>和<显微器械、贵重仪器清洗前后交接班登记本>,统计耳科显微手术器械损坏种类、件数及原因.结果 112件耳科专科显微手术器械中,发生损坏12件,器械损坏率10.7%.对12件损坏的耳科显微手术器械作损坏原因分析,发现50%是由于器械清洗方法不规范,25%是由于手术过程中器械使用操作不当,17%是由于器械打包方法不当,8%是由于器械灭菌方法不当导致的.结论 清洗、包装、灭菌和使用管理不当是造成耳科显微手术器械损坏的主要原因,针对原因采取有效对策才能降低耳科显微手术器械的损坏,延长器械的使用寿命,降低器械成本,提高手术效率.