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侧脑室引流治疗高血压性脑室内血肿的护理体会
目的:探讨侧脑室引流治疗高血压性脑室内血肿的效果.方法:对56例脑室血肿行侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入.结果:56例中基本治愈24例,占43.8%;显效18例,占32.1%;好转12例,占21.4%;自动出院1例.结论:侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法,加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键.
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侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的护理体会
目的:探讨侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的效果.方法:对55例脑室铸型血肿行侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入.结果:55例中基本治愈26例,占47.3%;显效18例,占32.7%;好转11例,占20%;无死亡病例.结论:侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法,加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键.
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侧脑室腰大池联合穿刺引流治疗重型脑室出血
脑室出血是高血压脑出血的常见类型,其中具备两个脑室以上的脑室内血肿同时伴有不同程度脑积水的重型脑室出血有其特有的病理生理特点,起病急,进展快,是神经外科常见的急危重症,死亡率及致残率均很高.
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护理行为在4例高血压脑出血术后昏迷病人催醒中的作用
高血压脑出血是发病率、致残率、死亡率很高的疾病,以往多收内科保守治疗,其死亡率高达60%~70%,现主张外科早期清除脑室内血肿可使死亡率下降1/3,挽救了部分患者的生命.但植物人的生存状态又是无意义的,及时使昏迷患者清醒既可使患者生存质量提高,又极大地减轻了家庭和社会的负担.
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外伤性基底节出血22例临床分析
外伤性基底节脑室内血肿在临床上并不常见.我院从1995年5月到2000年10月间共收治此类病人22例,现报道如下.
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脑室内积血患者脑室灌注尿激酶剂量和时间的探讨
目的 探讨对脑室内积血患者行侧脑室外引流,脑室灌注尿激酶不同剂量和时间的临床疗效.方法 将50例脑室内积血患者,按单双号法随机分为两组,两组均行微创侧脑室外引流加尿激酶灌注治疗持续至头颅CT示血肿基本消失,试验组术后给予10万U尿激酶溶于0.9%氯化钠溶液3ml中脑室注射,夹管2 h后松开引流2次/d;对照组术后将2万U尿激酶溶于0.9%氯化钠溶液3 ml中注入脑室内,夹管2 h后松开引流1~2次/d.动态复查头颅CT得出血肿完全清除时间,术后4周统计两组患者的再出血数、感染数、继发脑积水数及存活率;术后6个月对两组患者进行日常生活能力评定(ADL).结果 试验组血肿完全清除时间较对照组缩短,再出血、继发脑积水率低于对照组,存活率为88.00%,对照组中存活率为64.00%,两组比较有统计学意义(P<0.05).两组患者的ADL:部分恢复正常生活或可进行独立家庭生活(ADLⅡ)l项试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在试验组ADLⅡ患者中,出血6~8 h内手术并注药患者8例,8~24 h内手术并注药患者1例,不同用药时间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 大剂量尿激酶脑室灌注治疗脑室内积血患者优于常规尿激酶剂量灌注治疗,早期施术患者(6~8 h)预后较晚期(8~24 h)更为理想.
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微创术结合持续脑室滴注灌洗清除脑室内血肿
2002年11月至2003年10月,作者采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福公司生产)对脑室内血肿患者行脑室微创引流,并持续滴注等渗盐水加尿激酶灌洗脑室,以加速清除脑室内血肿,现报道如下.
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两种手术方法治疗重症脑室铸型血肿的对照研究
目的 探讨重症脑室内铸型血肿两种手术方法的疗效.方法 回顾性分析65例经治重症脑室内铸型血肿患者临床资料,将其分为两组,A组(治疗组)33例,在脑室穿刺尿激酶灌注引流常规治疗的基础上,开颅清除四脑室铸型血肿;B组(对照组)32例予以脑室穿刺尿激酶灌注引流常规治疗.按格拉斯哥预后分级法(GOS)于6个月后对治疗结果进行评定.结果 A组总有效率为66.67%,B组总有效率为34.37%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 尽早疏通脑室梗阻,改善脑脊液循环与脑微循环是重症脑室内铸型血肿救治成功的关键.在脑室引流并尿激酶灌注基础上,开颅清除四脑室铸型血肿对患者加速促醒以及提高生存质量均有重要的临床意义.
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脑室穿刺引流治疗重型脑室铸形血肿疗效评估
目的 探讨自发性重型脑室铸形血肿患者脑室穿刺引流治疗效果.方法 分析36例自发性脑室铸形血肿患者的临床资料、治疗过程及随访结果.结果 脑室穿刺引流是治疗重型脑室铸形血肿较安全有效的方法,但不同出血部位疗效相差较多.结论 脑室铸形血肿治疗除积极清除血肿外,更应注意各种并发症出现,整体治疗结合术后管理可提高疗效.
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脑出血的处理:脑出血的影像诊断
脑出血可由多种原因引起,包括外伤、高血压动脉硬化、血管畸形、动脉瘤及肿瘤等.颅内出血的部位包括硬膜外及硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑实质内及脑室内血肿.
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神经内镜在重症脑室血肿中的应用
目的 探讨神经内镜在重症脑室内血肿治疗的方法和疗效.方法 神经内镜下行脑室内血肿清除术17例,观察疗效.结果 死亡2例,植物生存1例,完全恢复2例,部分恢复12例.结论 神经内镜在脑室内血肿治疗中能显著降低死亡率,是治疗重症脑室内血肿的有效方法.
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外伤性脑室内出血80例临床分析
目的 分析80例外伤性脑室出血的临床特点,以提高临床治疗水平.方法 选2008年1月——2012年8月80例外伤性脑室出血患者临床资料分析.结果 根据GOS评分:良好39例,中残21例,植物状态生存6例,死亡14例.结论 早期行头部CT检查是快速、准确、简便的诊断方法,积极给予脑室外引流注入尿激酶是安全有效的治疗方法.
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创伤性颅内血肿108例治疗体会
颅脑损伤是当今社会中人类死亡的重要原因之一,具有高发生率、高致残率、高病死率的特点.颅内血肿是颅脑损伤的常见继发病变,可发生于颅内各个部位,按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿、混合性血肿等.
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36例脑室出血早期微创引流的疗效观察
对36例脑室出血病人,按临床表现和CT报告进行分级评分,在发病2.5 h~7.0 h,分别采取脑脊液引流术、生理盐水脑室灌洗术结合尿激酶注射引流术进行治疗,同时,加强引流术后的观察与护理.早期微创引流能及时清除脑室积血,改善脑脊液循环,降低颅内压,防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化,阻断危及生命的恶性循环.应用尿激酶不仅清除脑室内的积血和脑实质内的血肿,并可防止引流管堵塞,缩短引流时间与病程,降低颅内感染机会.脑室内血肿肖失,尽早拔管,引流一般不超过7 d.3个月~6个月后随访,结果表明,早期微创引流可降低脑室出血病人的病死率,提高生存质量,是一种安全、有效的治疗方法.
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侧脑室穿刺引流加腰大池引流治疗自发性脑室内血肿
我院2002年1月至2007年6月采用侧脑室穿刺引流加腰大池引流治疗自发性脑室内血肿32例,效果显著,现报告如下.
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侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血
外伤性脑室内血肿是因减速性损伤或剪力作用直接致室管膜血管破裂出血,同时靠近脑基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿可向脑室溃破造成脑室内血肿.
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小骨窗开颅手术治疗高血压脑室出血43例疗效分析
高血压脑出血是脑血管疾病中常见的危重急症,其中脑室出血是脑出血的一种类型,死亡率、致残率均较高.外科手术治疗是治疗脑室出血的重要方法.随着CT及手术显微镜的应用,对于脑室出血量较大的病例采用镜下小骨窗开颅手术清除脑室内血肿,可尽快改善脑脊液循环,缓解颅高压及局部脑压迫.现将我院2000年1月~2006年12月收治的43例高血压脑室出血的治疗体会报道如下.
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老年急性外伤性颅内血肿的非手术治疗
老年急性外伤颅内血肿量超过30ml者一般都采取开颅手术清除血肿。而手术无疑对病人是一个新的创伤。随着CT在临床上的普遍应用。近几年来我科对经CT检查证实的老年急性外伤性颅内血肿40例采取了非手术治疗,获得了满意的效果。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组共40例,男31例,女9例,年龄在60岁~78岁之间。受伤原因车祸28例,堕落伤5例,摔伤3例,打砸伤4例。其中并有高血压冠心病6例,糖尿病1例,家属拒绝手术2例。硬膜外血肿9例,硬膜下血肿6例,脑内血肿18例,脑室内血肿1例,多发性血肿6例。血肿部位:额5例,颞8例,顶3例,枕2例,额顶9例,额颞7例,颞顶3例,颞顶枕4例,内囊底节3例,脑室1例,部位多发6例。1.2 临床症状及体征:40例中伤后有原发昏迷36例,呕吐30例,失语3例,限局性癫痫2例,尿失禁4例,入院时神经系统检查:神志清醒18例,中度昏迷1例,浅昏迷5例,朦胧10例,烦躁4例,嗜睡8例,同向凝视1例,瞳孔不等大2例,偏瘫6例,失语3例。病理征单侧7例,双侧2例。1.3 特殊检查:入院有24例头部X线摄片1次,共16例有线状骨折或多发性线状骨折,颅底骨折4例。40例均有不等量的颅内血肿,血肿量:20ml~40ml21例,40ml~60ml10例,60ml~80ml4例,>80ml3例,大量100ml,脑室内血肿1例。其中CT有明显脑中线结构移位>0.5cm,脑室受压和脑水肿者分别为16例和9例。1.4 治疗:所有病例均在临床严密观察下进行脱水治疗,对神志清醒,血肿量在40ml以下,脑水肿不严重者,用20%甘露醇150ml1d2次~3次静点。对26例有不同程度意识障碍的病例或虽然无明显意识障碍但CT显示脑中线结构有移位者均用20%甘露醇250ml1日3次~4次静点,其中20例加用糖皮质激素类药物,地塞米松10mg~15mg1日2次静点,平均用药7.5d,长时间15d,长住院时间40d。一般在治疗后5d做腰穿,根据测颅内压结果及临床症状来调节用药量及用药时间。由于大量脱水,应注意水电解质及酸碱平衡的调解,同时要加强护理,预防合并感染及其他并发症的发生。1.5 结果:40例病人经过上述治疗,神志完全清醒,头痛、呕吐症状消失或明显减轻,出院时病人有28例恢复良好。生活可以自理。6例好转,5例仍有偏瘫,但都有不同程度的好转。2例局限性癫痫的病例未再发作,其中死亡1例。40例均复查了CT,其中大部分为2次以上,间隔1周、2周、3周、4周、8周。复查结果证实,急性外伤性颅内血肿吸收时间大约需要3周以上。
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脑室外引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗全脑室出血铸形的临床观察
目的探讨全脑室出血铸型的有效治疗方法.方法将48例患者分为2组.脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组(治疗组):24例,神经功能缺损评分31~40分,脑室内血肿量为35~67 ml,;保守治疗组(对照组):24例,神经功能缺损评分32~39分,脑室内血肿量29~64ml.2组病例年龄、性别、神经功能缺损及脑室内血肿量均具有可比性(P>0.05).治疗方法:(1)对照组:为内科常规治疗.(2)治疗组在与对照组相同的内科方法基础上,加用脑室外引流及尿激酶灌洗和脑脊液置换.两组患者经上述治疗时,每日观察意识障碍程度、瘫痪程度及其他症状.结果治疗组24例无二次出血,治疗组总有效率75%,病死率16.7%,对照组总用效率33.3%,病死率33.3%.脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组与保守组两组之间比较有显著差异(X2=12.076.P<0.01).结论早期通过脑室引流能迅速有效地降低颅内压,早期解除脑组织的受压和深部脑组织的移位,同时早期清除血肿,有利于防止蛛网膜颗粒的机化粘连,阻止交通性脑积水的发生.反复脑室内尿激酶灌洗可加快血凝块的溶解,有利于脑室内血肿的引流,缩短了引流时间,可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫,改善脑脊液循环及脑室周围的微循环.脑脊液置换,可以使脑脊液得到稀释,减轻脑室系统周围脑组织的刺激,减轻脑缺血、脑水肿,防止凝固的血液阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水.而脑脊液置换加尿激酶则防止血液凝固,阻塞引流管,进一步促进出血的排出.由此,我们认为侧脑室引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗全脑室铸型出血是一种安全、有效的治疗方法.
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脑室内灌注尿激酶治疗脑室出血合并脑积水30例临床分析
我科自2004年1月至2007年5月,应用脑室外引流结合尿激酶灌注溶解治疗脑室内血肿并脑积水患者获得良好效果,报告如下.