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双侧脑室尿激酶灌洗并腰穿脑脊液置换治疗重型继发性脑室出血
脑室出血预后差,尤其是重型继发性脑室出血病死率高达75%以上[1].笔者所在医院从1999年8月~2002年8月采用双侧脑室尿激酶灌洗并腰穿脑脊液置换治疗重型继发性脑室出血36例,取得明显效果,现报告如下.
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微创术结合持续脑室滴注灌洗清除脑室内血肿
2002年11月至2003年10月,作者采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福公司生产)对脑室内血肿患者行脑室微创引流,并持续滴注等渗盐水加尿激酶灌洗脑室,以加速清除脑室内血肿,现报道如下.
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脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室48例临床体会
我科于2005年至2007年共收治高血压脑出血破入脑室患者48例,采取脑室外引流加腰大池引流并辅以尿激酶灌洗进行临床治疗.取得了较满意效果,现报道如下.
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脑室外引流联合尿激酶灌洗与单纯脑室外引流治疗重症脑室出血的效果比较
目的 探讨脑室外引流并尿激酶灌洗与单纯脑室外引流治疗重症脑室出血的效果.方法 分析芦溪县人民医院脑外科2012年2月~2015年2月收治的64例重症脑室出血患者的临床资料,依据治疗措施的不同进行分组,脑室外引流并尿激酶灌洗组32例和单纯脑室外引流组32例.观察两组重症脑室出血患者的血肿清除时间、脑脊液恢复时间及格拉斯哥昏迷评分(GCS)情况.结果 脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者血肿清除时间[(5.2±1.2)d]、脑脊液恢复时间[(9.4±1.9)d]均低于单纯脑室外引流组[(10.3±1.6)d、(17.2±3.6)d],脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者良好/中残比例(50.0%)高于常规骨瓣组(25.0%),重残/昏迷(37.5%)、死亡率(12.5%)低于单纯脑室外引流组(50.0%、25.0%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 脑室外引流并尿激酶灌洗治疗重症脑室出血患者,临床症状改善明显,患者预后水平较高,值得临床推广应用.
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中央静脉置管阻塞的治疗
背景当临床需要应用血制品或是化疗时,常常为伴随的导管相关问题例如导管阻塞所困扰.尤其是在儿童中,便捷有效的使阻塞导管再通的方法非常重要.为了保证导管功能,常常用氯化钠和/或肝素、或是尿激酶灌洗.在大部分病例中小剂量的尿激酶治疗对于导管阻塞而言都是安全而有效的,通常都可以避免拔除导管.但是在少数中央静脉置管阻塞的病例中,重组尿激酶灌洗却不能奏效.因为重组尿激酶要发挥治疗作用需要有血浆纤维蛋白溶酶原的存在.
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重症自发性脑室积血45例治疗体会
我院自2001-2007年,共收治脑室积血患者45例.采用双侧脑室额角钻孔置管引流术、尿激酶灌洗、蛛网膜下腔脑脊液置换方法,取得一些临床治疗经验,现分析报告如下.
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脑室外引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗全脑室出血铸形的临床观察
目的探讨全脑室出血铸型的有效治疗方法.方法将48例患者分为2组.脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组(治疗组):24例,神经功能缺损评分31~40分,脑室内血肿量为35~67 ml,;保守治疗组(对照组):24例,神经功能缺损评分32~39分,脑室内血肿量29~64ml.2组病例年龄、性别、神经功能缺损及脑室内血肿量均具有可比性(P>0.05).治疗方法:(1)对照组:为内科常规治疗.(2)治疗组在与对照组相同的内科方法基础上,加用脑室外引流及尿激酶灌洗和脑脊液置换.两组患者经上述治疗时,每日观察意识障碍程度、瘫痪程度及其他症状.结果治疗组24例无二次出血,治疗组总有效率75%,病死率16.7%,对照组总用效率33.3%,病死率33.3%.脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组与保守组两组之间比较有显著差异(X2=12.076.P<0.01).结论早期通过脑室引流能迅速有效地降低颅内压,早期解除脑组织的受压和深部脑组织的移位,同时早期清除血肿,有利于防止蛛网膜颗粒的机化粘连,阻止交通性脑积水的发生.反复脑室内尿激酶灌洗可加快血凝块的溶解,有利于脑室内血肿的引流,缩短了引流时间,可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫,改善脑脊液循环及脑室周围的微循环.脑脊液置换,可以使脑脊液得到稀释,减轻脑室系统周围脑组织的刺激,减轻脑缺血、脑水肿,防止凝固的血液阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水.而脑脊液置换加尿激酶则防止血液凝固,阻塞引流管,进一步促进出血的排出.由此,我们认为侧脑室引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗全脑室铸型出血是一种安全、有效的治疗方法.
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持续尿激酶灌洗及阶梯法夹管治疗急性重症铸型脑室出血
脑室出血铸型是指原发或继发脑室积血,即侧脑室,第三、第四脑室铸型,第三、第四脑室梗阻,是脑出血中凶险的一种类型,临床表现严重,即便近年来证实颅骨钻孔脑室外引流是治疗的有效有段,但常常因夹/拔管后再昏迷或脑液漏,脑积水等并发症导致预后差,致死率高.2009年以来我们采用双脑室持续尿激酶灌洗,阶梯法逐级增加引流袋高度,间断夹管的方法治疗38例急性重症铸型脑室出血,病死率明显下降,并发症明显减少,神经功能损伤恢复较好,报告如下.
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尿激酶灌洗在慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的应用价值
目的 分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后腔内尿激酶灌注冲洗的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2016年8月51例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后加用腔内尿激酶冲洗及灌注的临床资料.结果 本组患者经治疗后症状缓解、恢复良好,治愈50例、复发1例,无严重并发症.结论 慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后加用腔内尿激酶灌注冲洗是一种简单,安全,创伤小的治疗方法.能够改善引流效果、减少复发、促进患者早日康复、提高患者生活质量.
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微创治疗原发性脑室内出血22例体会
本院从2000年1月至2007年2月收治原发性脑室内出血患者22例,均行侧脑室外引流、尿激酶灌洗,腰池持续引流治疗.取得了较好的疗效.报告如下.
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双侧脑室穿刺尿激酶持续灌洗引流在脑室出血治疗中的应用
脑室出血(intraventricular hemorrhage,VH),是临床常见的危急病症,占脑出血的30%~60%[1].本病发病急,病情凶险,进展快,而且愈后差,死亡率为23.0%~83.3%[2,3].重度VH死亡率高达60%~90%[4],直接手术死亡率为33.7%~100%[5].重度VH,尤其是脑室铸型者,保守疗法几乎无存活可能.随着微创技术、脑室体外引流、纤溶疗法的不断应用和完善,使VH的治疗效果不断提高.2000年9月华东地区六省一市第六届神经外科学术会议交流论文中有7组共371例VH,其中治愈好转301例,死亡70例,总有效率为81.1%,死亡率为18.9%.我院自1990年1月至2000年10月间,采用双侧脑室穿刺尿激酶持续灌洗引流,拔管后辅以腰穿治疗VH 93例,收到良好效果,现分析如下.
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全脑室系统积血30例临床分析
目的总结双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶灌洗和腰椎穿刺脑脊液置换治疗全脑室系统积血经验,提高对全脑室系统积血的救治水平.方法回顾性分析1998-01~2004-05以来的30例,采用侧脑室引流治疗全脑室系统积血患者的临床资料.结果 30例全脑室系统积血存活19例(63.3%),死亡11例(36.7%),死亡分别为小脑出血2例,脑叶出血1例,基底节出血3例,丘脑出血4例,内囊出血1例.结论全脑室系统积血采用脑室引流、尿激酶灌洗、腰椎穿刺脑脊液置换是积极有效的治疗方法,同时综合治疗和密切监护不可忽视.
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尿激酶脑室持续灌洗联合腰大池引流术治疗脑室出血及术后继发脑积水
目的 探讨尿激酶脑室持续灌洗联合腰大池引流能否降低脑室出血术后脑积水的发病率.方法 155例患者共分3组,A组:单纯行侧脑室外引流(60例),B组:侧脑室外引流联合腰大池引流(50例),C组:尿激酶脑室持续灌洗联合腰大池引流(45例).采用x2检验分析3组脑积水发病率之间的差异.结果 3组脑积水发病率差异有统计学意义(x2=6.568,P<0.05),3组脑积水发病率分别为38.3%、28.0%、15.6%,经Bonferroni方法校正后,A、C组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿激酶脑室灌洗联合腰大池引流可以显著降低脑室出血后脑积水的发病率.
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早期脑室外引流、尿激酶灌洗、腰穿联合治疗脑室出血
目的 探讨脑室出血的连贯性联合治疗的方法和效果.方法 对早期进行脑室外引流、尿激酶灌注、腰穿连贯性联合治疗的28例病例进行回顾性分析.结果 单侧脑室外引流8例,双侧脑室外引流20例.注药次数3~6次,平均4.5次,腰穿5~12次,平均7次.拔管时间为术后5~10 d,平均(5.9±1.4)d.术后发生脑积水3例,再出血2例.治疗有效21例,植物生存3例,死亡4例.对24例生存者随访3~6个月,日常生活活动按Barthel指数评定,能独立完成7例,轻度依赖11例,中度依赖3例,重度依赖1例,完全依赖2例.结论 早期脑室外引流、尿激酶灌洗、腰穿联合治疗脑室出血,综合防治脑血管痉挛,不但可以降低死亡率,还可以提高生存者生存质量.
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钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿疗效观察
目的 观察钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿的疗效,探讨其可行性和安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2016年5月采用钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿53例患者的临床资料,观察治疗效果和预后.结果 所有患儿手术均在伤后12~24小时完成并获得成功,平均手术时间30分钟.术后所有患者尿激酶灌洗均不超过4次.头部CT均显示血肿基本清除,头痛头晕、恶心呕吐等症状逐渐消失.无新发出血并中转开颅病例,无感染和死亡病例.所有患者智力、记忆、语言均恢复良好,2例遗留肢体轻度活动障碍,1例继发性癫痫.随访6 ~ 24个月,无硬膜外血肿复发.住院时间8 ~18天,平均12天.结论 钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿具有创伤小、并发症少、医疗费少、效果满意、家属易接受等特点,是一种有效、可靠的治疗方法.严把手术适应症和手术时机、精细的术中、术后处理是确保疗效的关键.
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重度脑室系统积血28例的救治体会
1引言无论是原发性抑或继发性脑室出血,都会导致脑室系统积血.脑室引流、脑室内尿激酶灌洗、腰椎穿刺脑脊液置换对重度脑室系统积血是一种有效的治疗方法[1~3].现回顾性分析28例重度脑室系统积血的临床资料,旨在总结经验提高抢救水平.
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脑室冲洗尿激酶灌注术治疗双侧脑室内积血的疗效观察
双侧脑室内积血是神经外科的急症,极易阻塞脑脊液循环通路,脑室立即膨胀,脑压急剧升高,脑深部结构破坏严重.如不及时处理则引起严重的神经功能障碍,甚至死亡.本文分析了从2001年3月至2006年3月间对34例双侧脑室内积血患者行脑室冲洗尿激酶灌洗术治疗的临床资料,现报告如下.
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大剂量尿激酶脑室内注入治疗脑出血脑室铸型的疗效观察
脑出血脑室铸型是临床中的常见疾病,可引起急性梗阻性脑积水及急性颅内压显著增高,预后极差[1],保守治疗死亡率几乎为100%.因此,早期明确诊断,及时行血肿穿刺置管尿激酶灌洗辅以脑窒外引流术,清除脑内血肿,保持脑脊液(CSF)循环通畅,减少继发性脑损害是本病救治成功的关键.我科自2007年6月~2010年6月共收治脯出血破入脑室患者63例,采用脑室内注入尿激酶治疗,取得良好疗效.
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心包穿刺留置导管引流加尿激酶灌洗法治疗结核性心包积液14例临床观察
心包炎是常见的心包病变,可由多种致病因素引起,急性心包炎常伴有心包渗液,短期内心包的渗液可造成急性心包填塞而危及患者生命.我们自1999年应用经皮心包穿刺留置导管引流治疗中量以上心包积液14例,收到良好效果.
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脑室穿刺引流、腰穿置管引流联合治疗脑室出血
目的:探讨脑室出血的连贯性联合治疗的方法和效果.方法:对早期进行脑室外引流、尿激酶灌注、腰穿置管引流连贯性联合治疗的32例病例进行回顾性分析.结果:单侧脑室外引流8例,双侧脑室外引流24例.拔管时间为术后5 一10 d.术后发生脑积水3例,再出血1例.治疗有效25例,植物生存4例,死亡3例.对29例生存者随访3个月,日常生活活动按Barthel 指数评定,能独立完成8例,轻度依赖13例,中度依赖5例,重度依赖l例,完全依赖2例.结论:早期脑室外引流、尿激酶灌洗、腰穿置管引流联合治疗脑室出血.综合防治脑血管痉挛,不但可以降低死亡率,还可以提高生存者生存质量.