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侧脑室引流术并神经介入抢救重度脑室出血患者及随访
脑室出血病情重,进展迅速,短时间内脑室系统被血凝块阻塞或压迫中脑导水管导致急性梗阻性脑积水,脑室急性扩张,引起颅内压迅速增高,特别是第三、四脑室积血使脑干等脑深部重要结构受压、损伤,危及生命,而且由于病因复杂,患者经常发生再次出血,使得病情更为凶险.此类患者采用传统治疗的死亡率高达75%~100%,国外近期资料报道死亡率也达55.6%[1].近年来微创清除术治疗重度脑室出血铸型的研究报道并不少见[2-6],但有关病因治疗的报道较少.我科与神经外科和放射介入科联合,采取侧脑室穿刺外引流技术的同时应用神经介入诊治技术,对症治疗同时尽早病因诊治,成功抢救4例重度脑室出血患者.本文分析这4例患者资料及长期跟踪随访结果 ,提出治疗体会.
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合并脑室出血铸型的高分级颅内动脉瘤超早期介入治疗的护理
颅内动脉瘤是危险的出血性脑血管病之一,其病死率和致残率均较高.Hunt-Hess分级Ⅳ级~V级的病人病情危重,如果采取保守治疗,预后极差.目前,随着血管介入技术的日趋成熟和栓塞材料的迅猛发展,动脉瘤的血管内栓塞治疗因创伤小、并发症少、恢复快且不受脑水肿、脑积水的影响,在发达国家介入治疗颅内动脉瘤已成为首选[1,2].
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侧脑室微创穿刺引流及腰穿置管双向脑脊液置换治疗高血压脑出血并发脑室出血铸型
脑室出血铸型是一种急性重症脑血管病,其病死率及伤残率高,并发症棘手.我们采用侧脑室微创穿刺引流术及腰椎穿刺置管双向脑脊液置换治疗高血压脑出血并发脑室出血铸型11例,获得满意效果,现报告如下.
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双侧脑室硬通道微创穿刺引流术加腰大池引流治疗重型脑室出血
自2001年1月~2004年10月共治疗35例脑室出血铸型患者,均采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行双侧脑室额角硬通道穿刺引流,并行腰大池引流,脑室内注入尿激酶溶解血块治疗.取得了较满意的临床效果,能明显缩短疗程,改善患者的预后,现报告如下.
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脑室外引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗脑室出血铸型
全脑室出血铸型是一种严重的急性脑血管疾病,预后差,死亡率31.6%~76.6%,幸存者常残留功能缺损及智力障碍.传统内科保守治疗死亡率高,如开颅清除血肿,则创伤大,致残率很高.为探讨全脑室出血铸型的有效治疗方法,我们采用侧脑室引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗48例全脑室出血铸型患者,效果满意.现将结果报道如下.
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持续尿激酶灌洗及阶梯法夹管治疗急性重症铸型脑室出血
脑室出血铸型是指原发或继发脑室积血,即侧脑室,第三、第四脑室铸型,第三、第四脑室梗阻,是脑出血中凶险的一种类型,临床表现严重,即便近年来证实颅骨钻孔脑室外引流是治疗的有效有段,但常常因夹/拔管后再昏迷或脑液漏,脑积水等并发症导致预后差,致死率高.2009年以来我们采用双脑室持续尿激酶灌洗,阶梯法逐级增加引流袋高度,间断夹管的方法治疗38例急性重症铸型脑室出血,病死率明显下降,并发症明显减少,神经功能损伤恢复较好,报告如下.
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双侧脑室及腰大池引流治疗脑室出血铸型
1997年1月~2002年12月我们采用双侧侧脑室额角及腰大池穿刺置管冲洗引流及侧脑室内滴注尿激酶溶解血凝块救治脑室出血铸型37例,取得满意的临床疗效,并提示超早期手术是抢救成功的关键.现报告如下.
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双向外引流治疗脑室出血铸型
脑室出血铸型患者病情危重,病死率和致残率很高.我们采用双向外引流+尿激酶冲洗治疗该类患者,取得较满意的疗效,现报道如下.资料与方法1.一般资料选择2000年1月~2005年9月经CT证实脑室出血铸型23例,男13例,女10例,年龄29~78岁.GCS评分3~8分9例,9~12分11例,13~15分3例.有高血压病史19例,糖尿病史6例,既往有脑梗死5例.CT提示:全脑室系统铸型12例,双侧侧脑室铸型5例,单侧侧脑室铸型合并第三、四脑室、导水管积血6例.原发性脑室出血4例,继发性脑室出血19例.
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Ommaya在侧脑室出血铸型治疗中的应用
脑室出血铸型是危害性较大的急症之一,其致残率和病死率极高,如何安全有效地治疗此病,已成为临床医师关注的重点.作者采用双侧侧脑室外引流(其中一侧为Ommaya)并用尿激酶冲洗治疗取得较好效果.报告如下.
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脑室冲洗尿激酶及激素注入引流治疗脑室出血铸型临床观察
脑室出血铸型是神经外科中的危重急症,病死致残率高,预后差.本院自2001年5月至2007年5月采用双侧侧脑室穿刺冲洗,尿激酶及激素注入引流的方法治疗脑室出血铸型患者24例,取得了良好效果.现报道如下.
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立体定向靶向脑室内注射尿激酶治疗脑室出血铸型疗效分析
目的 探讨立体定向靶向注射尿激酶治疗脑室出血铸型的疗效.方法 采用立体定向靶向穿刺单侧或双侧脑室,后予以脑室内注射尿激酶行纤溶治疗,拔管后联合腰大池持续引流,预后采用ADL评定.结果 全部未见颅内感染及再出血等并发症,ADLⅠ级2例,ADLⅡ级8例,ADLⅢ级8例,ADLⅣ级4例,ADLⅤ级2例,自动出院2例.结论 立体定向靶向脑室内注射尿激酶治疗脑室出血铸型是挽救生命的一种重要方法,其方法安全、有效.
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重型脑室出血外科手术22例临床分析
脑室出血的治疗方法很多,如腰穿、脑室穿刺、脑室钻孔引流或手术等~([1]),但是用以上单一的方法难以取得很好的效果,特别对三、四脑室出血铸型者,终多因为种种原因导致很高的病死率.
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神经内镜在脑室内出血铸型治疗的研究
目的:探讨神经内镜治疗脑室内出血铸型的疗效.方法:在积极治疗原发病灶的同时,根据脑室出血铸型的情况选择应用神经内镜微创清除脑室内血肿,并结合尿激酶脑室内灌注溶解治疗脑室内出血铸型患者12例.结果:本组患者侧脑室、第三脑室内血肿术中均大部分清除,平均手术时间70 min,恢复至清醒时间平均7d.术后随访3个月,对患者进行GOS评分,Ⅴ级5例、Ⅳ级4例、Ⅲ级1例、Ⅱ级2例,无1例死亡.结论:应用神经内镜清除脑室内铸型血肿,具有直视下操作、微创,手术效果好等优点,是一种安全有效的外科治疗方法.
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应用YL-1型穿刺针行脑室引流治疗重型脑室出血铸型32例临床观察
脑室出血约占高血压脑出血的3% ~5%,脑室出血铸型致死率和致残率极高,传统的内外科治疗病死率高达80%以上[1].我院2002-2010年对32例脑室出血铸型患者应用北京万特福公司生产的YL-1型穿刺针行侧脑室引流,结合腰椎穿刺术脑脊液置换治疗,取得了较满意的临床疗效,现报道如下.
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微创疗法治疗脑室出血108例临床观察
2000年3月~2006年6月,我们采用微创疗法治疗脑室出血108例,效果较好.现报告如下.临床资料:本组男63例,女45例.年龄18~82岁,平均51.5岁.均经颅CT证实为脑室出血铸型.
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酒后突发头痛、呕吐伴昏迷
病历摘要患者男,47岁,2004年2月28日因饮酒后突然出现头顶部撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐数次,随即昏迷不醒.2小时后被家人送往当地医院,颅脑CT示大脑纵裂池蛛网膜下腔出血,侧脑室、三脑室及四脑室出血铸型.当即行侧脑室外引流术,给予解除脑血管痉挛及降压等药物治疗,1天后患者神志转清.因怀疑蛛网膜下腔出血系颅内动脉瘤破裂所致,故3天后转入我院继续进行诊治.
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全脑室出血铸型23例治疗分析
2009-01-2012-01,我们采用脑室穿刺引流术、腰池置管引流术等综合改良方法治疗23例全脑室出血铸型患者,效果肯定,现报告如下.
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延迟腰大池持续引流配合改良双侧脑室外引流在治疗脑室出血铸型中的应用体会
目的:总结延迟腰大池置管持续引流配合改良双侧脑室钻孔引流在治疗脑室出血铸型中的疗效和经验。方法对55例脑室出血并铸型的患者行双侧脑室外引流和延迟留置腰大池管持续引流的疗效进行分析。结果本组55例中47例(85.5%)治疗成功,8例死亡,脑室内血肿清除时间5~7 d者12例,8~10 d者32例,三、四脑室内积血消失平均8 d。存活的47例中3例发生脑积水,2例发生颅内感染。结论该方法在提高救治成功率、降低致残率、减少颅内感染和脑积水的发生率及提高生存质量等方面有积极意义。
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47例脑室铸型颅内压动态监护分析
目的 探讨无创颅内压(intracranial pressure,ICP)动态监测技术对脑室出血铸型患者救治的指导作用.方法 分别采用无创颅内压监护仪和简易脑室外引流管测压装置,对47例脑室铸型患者进行ICP动态监测观察ICP与患者生命体征、临床症状和预后关系,分析其对脑室外引流及其他降颅压治疗的指导作用.依据术后颅内压监测分为3组,A组15~20 mmHg(n=12);B组21~40 mmHg(n=8);C组>40 mmHg(n=27).结果 ICP>35 mmHg,且持续不降,病死率高;脑室外引流对持续ICP增高者有显著的治疗作用.ICP值与患者预后呈显著负相关.结论 无创颅内压动态监测技术监测能有效缓解颅内压监测盲区,适时给予脑室外引流使得有效及时给予降低颅内压,减少并发症,降低病死率;无创ICP动态监护安全有效、可控性强,是临床医师对脑室出血铸型患者病情变化作出判断的重要参考依据.
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脑室出血铸型22例临床分析
目的 评价脑室外引流治疗或联合开颅脑内血肿清除术治疗脑室出血铸型的效果.方法 对2006-01~2010-12收治的22例脑室出血铸型患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后随访6个月,开颅脑内血肿清除加去骨瓣减压术联合脑室外引流治疗9例,死亡6例,存活3例中ADL I级2例,ADL Ⅲ级1例;原发血肿穿刺加脑室外引流治疗4例,死亡2例,存活2例中ADL I级1例,ADL Ⅳ级1例;单纯脑室外引流治疗4例,死亡3例,存活1例ADL I级;腰穿治疗2例中,ADLI级1例,ADL Ⅴ级1例;脑动静脉畸形切除加血肿清除2例,ADL I级;脑室镜下血肿清除术1例,ADL I级.结论 开颅脑内血肿清除联合脑室外引流术治疗全脑室出血铸型效果较好,且病死率和并发症均较低,值得临床推广应用.