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后颅窝病变术后并发症的观察与护理
后颅窝病变常发生于桥小脑角区、颅颈交界、小脑半球和四脑室等部位.由于后颅窝颅腔狭小,手术难度大且易损伤脑干等生命中枢,术后并发症多,如不能早期发现和处理,后果常较严重.
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四脑室囊虫病的磁共振成像诊断
目的探讨磁共振成像(MRI)对四脑室囊虫病的诊断价值.方法回顾性分析经临床证实的32例四脑室囊虫病的MRI表现特点.脑MRI全部采用德国Siemens 1.0T Impact 超导型MRI机,选用SE序列.21例有脑CT对照.结果 32例四脑室囊虫病中,单纯性四脑室囊虫17例(53.1%),混合型15例(46.9%).四脑室内单发囊虫30例,多发2例.囊泡在T1WI上等于或稍高于CSF信号,而在T2WI上等于或稍低于CSF信号.囊虫壁在T1WI上呈边缘光滑的细线样稍高信号影,而在T2WI上低于CSF信号.囊虫头节在矢状面T1WI上显示较为清楚,其中有24例附着于囊泡内壁的前下壁上;其在T1WI上与脑实质信号相近,而在T2WI上信号复杂,可表现为低于、等于或高于CSF的信号.CT难以显示四脑室囊虫头节或囊壁.结论 MRI是诊断四脑室囊虫病的首选影像学检查方法,对四脑室囊虫的诊断MRI优于CT.
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四脑室内室管膜瘤与髓母细胞瘤的MRI鉴别诊断
四脑室内的肿瘤总体发病率低,室管膜瘤与髓母细胞瘤是为常见[1],且在影像学上易造成误诊的两种肿瘤.本文中所讨论的肿瘤纳入标准:①肿瘤的主体位于四脑室内.②四脑室不同程度扩大变形.
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四脑室内脑膜瘤1例
脑室内脑膜瘤并不常见,其中大多数发生于侧脑室三角区和第三脑室,严格位于四脑室内的脑膜瘤极其罕见.1990-01~200-10间我院仅发现1例,1938~1999年国外文献共报道16例1,年龄22~72岁,平均43.5岁,本文结合文献复习分析其影像及病理特征.
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脑桥延脊背侧透明细胞型脑膜瘤一例
患者女,34岁,因双上肢麻木、无力半年,间歇性跛行4个月,颈痛1个月来院就诊.查体:伸舌偏右,右侧上肢肌腱反射亢进,双侧Hoffman征阳性,Romberg征闭眼阳性.MRI提示:四脑室下部、枕大孔区、扁桃体可见团块状异常信号,T1呈不均匀信号,T2呈长短混杂信号,大小约7.0 mm ×3.9 mm×4.0mm,边界清楚,下段疝入椎管,四脑室受压变形,延髓、小脑、C1~3水平脊髓受压移位.
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儿童脑干脑炎并四脑室周围损伤25例临床分析
目的 总结以四脑室周围损伤为主的儿童脑干脑炎的临床特点.方法 对2010年7月至2014年10月我科收治的以四脑室周围损伤为主的脑干脑炎25例患儿的临床资料进行回顾性分析,探讨其临床特点.结果 年龄主要集中于15个月~6岁,男14例,女11例,常急性发病,有前驱感染史.神经系统症状出现频次依次为嗜睡、头痛、走路不稳、抽搐、烦躁、头晕.神经系统异常体征出现频次依次为:双侧膝腱反射活跃、颈项强直、双侧巴氏征阳性、水平眼球震颤、共济失调、单侧巴氏征阳性、双侧眼睑闭合不全.脑脊液常规生化符合病毒性脑炎改变.头部MRI均以四脑室周围损伤为主.住院时间平均(13.7±2.1)d.全部患儿随访半年无复发病例.结论 以四脑室周围损伤为主的儿童脑干脑炎,应尽早行头部MRI检查,明确诊断,早期联合应用免疫球蛋白、激素治疗有效,一般呈单相良性病程,预后良好.
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成人变异型Dandy-Walker畸形一例
患者女,32岁.因发作性头晕2年就诊.体检:神志清楚,语言流利,智力正常,头颅无畸形,双瞳等大等圆,光反射灵敏,左视时有不恒定眼震.肌力肌张力正常.Romberg征阴性,病理反射未引出.MRI示四脑室向后扩大,呈三角形扩张,并与枕大池连通,整个后颅窝大片脑脊液信号,左侧小脑半球缩小,被推向外上,小脑蚓部缺如.天幕未见抬高,幕上脑室无明显扩张,未发现其他神经系统畸形.
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儿童四脑室恶性脑膜瘤一例
患者 女,8岁.以"头痛、行走不稳一月余,加重伴恶心、呕吐10d"于2005年10月11日入院,伴小便失禁,无发热.查体:神志恍惚,呼唤睁眼,哭闹不安,反复用手击打自己头部.
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先天性颅骨缺损多次修补一例报告
患者 男性,18岁.于出生时后枕部即有两处颅骨缺损(呈裂隙状,宽度约1 cm),脑组织无膨出,此后裂隙逐渐增宽,于6岁时出现剧烈呕吐及患处压痛,行头颅CT:枕骨两处骨质缺损,大小分别为:3 cm×4.5 cm、2.5 cm×2 cm,骨缘轻度外翻,枕大池囊性扩大,四脑室略大(图1).
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异位颅咽管瘤一例
患者女,22岁.因左耳耳鸣、听力下降伴头晕4个月入院.入院查体:左耳听力下降,四肢肌力肌张力正常,肢体深、浅感觉均正常.头颅MRI检查发现:左侧桥小脑角及枕大孔区可见一多囊实性占位,大小约4.5cm×4.5cm×4.0cm,T1、T2加权均呈等高混杂信号,四脑室明显受压,增强扫描为实质性部分轻度增强,囊性部分无增强.
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经小脑延髓脉络膜裂入路暴露脑干的动物模型的实验研究
利用小脑和延髓背侧之间的"自然裂隙"一小脑延髓脉络膜裂(cerebellomedullochoroidal fissure,CMCF),在不切开小脑蚓部的情况下,显微操作微创暴露四脑室/脑干背侧,为脑干的实验研究提供一个可复制、创伤小、暴露好的动物模型.
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神经内镜的临床应用
我们于1999年1月至2001年3月应用Karl-Storz牌硬质内镜进行了44例神经外科手术,效果满意,现报告如下.临床资料本组男29例,女15例.年龄2~68岁,平均年龄24.2岁.病例选择及分组:脑积水26例,MRI显示三脑室、双侧脑室中、重度扩大25例,其中21例导水管粘连狭窄.4例松果体区肿瘤,1例四脑室出口闭塞,合并四脑室扩大.脑脓肿4例,CT扫描1例枕叶脑脓肿,3例额顶叶脑脓肿.颅内囊肿5例,CT扫描蛛网膜囊肿2例,分别位于顶枕叶、枕叶内侧,透明隔囊肿3例,囊腔大直径7.0cm.脑内血肿9例,CT扫描基底节区血肿7例(均为高血压性脑出血),额叶及颞叶血肿各1例(均为外伤性脑出血).
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58例高血压脑室内出血治疗体会
一、临床资料1.一般资料:男37例,女21例.年龄34~68岁,平均55.4岁.全部病人均有高血压病史,第一次出血.原发性脑室内出血2例,侧脑室额角、体部各1例;继发性脑室内出血56例,基底节区出血26例,丘脑出血27例,颞叶出血3例,血肿量60ml以上3例,30~60ml 27例,30ml以下26例,所有病例三、四脑室、双侧脑室均有积血,按Verma评分分级标准10分2例,9分1例,8分4例,7分6例,6分11例,5分29例,4分5例.
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四脑室胆脂瘤引起面肌痉挛和颅内杂音一例
患者女,67岁.因左面部抽搐10年,伴颅鸣、眩晕 2年,头痛、右下肢无力 20 d于2000年 10月 19日入院.颅鸣为吹风样,夜静时明显.轻度旋转性眩晕,不伴有呕吐,与体位改变无关.头痛呈持续性胀痛,以双颞部为重.
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显微手术治疗镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤3例报告
我院2007年4月至2008年9月收治3例镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤患者,采用显微外科手术切除效果良好,报告如下.例1女,45岁,因左侧肢体活动不利5年,被人发现意识不清5h入院.查体:嗜睡状,颅神经检查无异常,左侧肢体肌张力高,肌力Ⅳ级,病理征阳性.入院时头颅CT提示右顶叶混杂密度灶,周围低密度水肿带,基底池及三、四脑室消失,中线结构左移.入院后头颅增强MRI提示右侧额顶部上矢状窦旁脑膜瘤,大小约6.6 cm×6.5 cm×6.0 cm,肿瘤突破右顶骨达皮下,明显强化.入院1周在全麻下行右侧矢状窦旁开颅显微肿瘤切除术,术中见肿瘤大小为7cm×6cm×6cm,为实性,肿瘤基底附着于上矢状窦,血运丰富,全切肿瘤并去除骨瓣,术后病理为非典型性脑膜瘤,颅骨组织未见肿瘤侵润.术后3周痊愈出院,左侧肢体肌力Ⅳ级.
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颅内肿瘤的临床护理
颅内肿瘤可分为良性与恶性2种,约各占一半.根据肿瘤部、肺脏、乳房、肝、肾等原发癌转移而来.的来源可分为原发性和继发性两大类.原发性颅内肿瘤中以神脑肿瘤可发生在任何年龄.一般认为,原发性脑肿瘤的发经胶质瘤为常见,约占40%以上;继发性颅内肿瘤多由鼻咽生率,每年在10万人口当中大约有15人左右.10岁左右及30~40岁为2个发病高峰,性别差异并不大.成人脑肿瘤大约70%发生在大脑半球、侧脑室和脑垂体.小儿则70%发生在小脑、四脑室和脑干.
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四脑室占位病变的MRI诊断价值
目的:探讨四脑室占位病变的MRI影像学特征及鉴别诊断.方法:回顾性分析90例四脑室占位病变的MRI影像学表现.其中经手术证实83例;经3名以上专门从事神经放射诊断工作的主任医师、副主任医师确诊7例,结果:本组病例中包括髓母细胞瘤(27例)、管室膜瘤(18例)、脉络丛乳头状瘤(11例)、转移瘤(7例)、星形细胞瘤(6例)、胶质瘤(混合型或未分类5例)、表皮样囊肿(5例)、脑囊虫(4例)、海绵状血管瘤(4例)、静脉血管畸形(3例).肿瘤形态呈类圆形及不规则型,可为实性或囊实性,增强检查多数病灶可强化,少数无明显强化.结论:四脑室病变的诊断主要依据MRI的影像学征象,在诊断时应注意区分原发于四脑室内或外侵至四脑室的病变,以利于鉴别诊断.
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经外侧小脑延髓裂入路切除偏侧四脑室区肿瘤的临床研究
目的 探讨经外侧小脑延髓裂入路切除偏侧四脑室区肿瘤的手术方法和优点.方法 以小脑后下动脉入小脑处为分界点,将小脑延髓裂分为内、外侧两部分.21例偏侧四脑室区肿瘤患者均经后颅凹正中开颅,经外侧小脑延髓裂入路,显微镜下切除占位性病变.结果 病变全切除18例,近全切除3例;全切除率85.7%,近全切除率14%.术后无共济失调、平衡障碍和小脑缄默等并发症的出现.结论 将小脑延髓裂分为内、外侧两部分方便、实用.经外侧小脑延髓裂入路切除偏侧四脑室区肿瘤显露充分,不损伤任何小脑组织,手术更安全.
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原发性脑干出血43例临床分析
2003年5月-2008年12月我院收治脑干出血患者43例,现对其临床特点及影响预后的因素进行分析.
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自发性小脑出血破入脑室诊断及治疗选择(附50例报道)
我科自85年4月~99年5月共收治小脑出血破入脑室50例,现就其诊断及治疗方法分析如下。 一、临床资料 男30例,女20例。年龄40~75岁,平均63.5岁。临床表现:头痛27例,眩晕20例,呕吐17例,共济失调18例,眼震14例,颈强直19例,肢体偏瘫2例。小脑半球出血破入脑室5例,蚓部出血破入脑室20例,混合型脑出血破入脑室25例。破入脑室类型:单纯四脑室30例,四脑室+三脑室15例,四脑室+三脑室+侧脑室5例。据多田氏公式[1]:出血量5.5~27.4ml,平均17.5ml。意识状态据(G.C.S)评分: 3~8分10例, 9~12分15例, 13~15分25例。 二、治疗方法及结果 保守治疗10例。单纯脑室室外引流加尿激酶灌注20例,尿激酶1万单位+生理盐水5ml,脑室内注入,闭管2小时后开,每日一到两次,其中2例脑外引流治疗期间转入后颅凹开颅血肿清除。脑外引流及后颅凹开颅同时手术15例,另5例AVM患者先行脑室外引流治疗,待病情稳定后,行全脑血管造影检查,诊断明确后血肿及AVM切除。 本组死亡15例,其中死于脑干功能衰竭者10例,肺部感染者5例,病死率30%。 三、讨论 小脑出血常见症状是头晕、头痛、呕吐及突然意识障碍,在CT应用以前,由于其早期临床症状缺乏特异性,常常误诊,目前CT比较普及,当病人有下列情况者,及早CT检查,诊断并不困难: 1. 有高血压病及动脉粥样硬化者; 2. 突然头痛、头晕、呕吐、行走不稳; 3. 有共济失调,有眼球震颤,言语障碍,凝视障碍,克氏征阳性; 4. 运动感觉功能相对保持良好或轻瘫者; 5. 意识障碍者。