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经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ室肿瘤
目的 探讨经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤的微创技巧和手术优点.方法 对20例第Ⅳ脑室内肿瘤均采取枕下正中开颅,经扁桃体下小脑延髓裂入路,显微镜下切除第Ⅳ脑室内肿瘤.结果 病变全切除14例,次全切除6例,无手术死亡.结论 采用小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室内肿瘤,可避免切开小脑蚓部,清楚地显示病变,大限度的保护脑组织,确保手术更加安全,减少了手术并发症.
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经小脑延髓裂入路手术治疗第四脑室肿瘤
目的探讨微创手术在切除第四脑室内病变中的优点和应用要点.方法采用枕骨骨瓣成形、小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内病变28例,并进行术后治疗及随访.结果病变全切23例,近全切除3例,因肿瘤与脑干粘连紧密大部分切除2例.所有患者未出现瘫痪、后组颅神经损伤、脑脊液漏及小脑性缄默征等与手术入路有关的并发症,无死亡病例.结论经小脑延髓裂入路微创手术能安全有效地切除第四脑室内肿瘤.
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小脑延髓裂入路手术显微解剖学研究
目的探讨经小脑延髓裂入路到达第四脑室和脑干侧方的组织结构间关系，以指导手术入路。方法应用显微外科解剖学技术，对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的10具成人尸头标本，按手术入路逐层解剖。观察脉络膜、第四脑室顶、菱形窝、小脑后下动脉等组织血管形态结构。结果经小脑延髓裂入路，可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位，通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧。小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管。结论经小脑延髓裂入路通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方，可减少对组织的损伤，提高手术疗效。
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经外侧小脑延髓裂入路切除偏侧四脑室区肿瘤的临床研究
目的 探讨经外侧小脑延髓裂入路切除偏侧四脑室区肿瘤的手术方法和优点.方法 以小脑后下动脉入小脑处为分界点,将小脑延髓裂分为内、外侧两部分.21例偏侧四脑室区肿瘤患者均经后颅凹正中开颅,经外侧小脑延髓裂入路,显微镜下切除占位性病变.结果 病变全切除18例,近全切除3例;全切除率85.7%,近全切除率14%.术后无共济失调、平衡障碍和小脑缄默等并发症的出现.结论 将小脑延髓裂分为内、外侧两部分方便、实用.经外侧小脑延髓裂入路切除偏侧四脑室区肿瘤显露充分,不损伤任何小脑组织,手术更安全.
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小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室肿瘤临床观察
目的 观察经小脑延髓裂入路(TCMCF)手术切除儿童第四脑室肿瘤的临床疗效.方法 对20例第四脑室肿瘤患儿采用枕下正中切口、小脑延髓裂入路在手术显微镜下切除第四脑室肿瘤.结果 本组手术全切除17例,次全切除3例.术后患者头晕、头痛症状得以缓解;共济失调8例患者中,术后改善5例;17例术前有脑积水的患者,术后脑室不同程度缩小.结论 TCMCF切除儿童第四脑室肿瘤无需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,暴露范围广,能显著提高手术疗效.
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后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗Chiari I型畸形
综合文献报道,Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的手术治疗有后颅窝骨性减压,骨性减压加硬脑膜外层切开减压,部分作者同时行脊髓空洞分流术等术式.我们根据临床体会,采用了骨性后颅窝减压加膜性减压并行扩大小脑延髓裂蛛网膜切除、蛛网膜粘连带切除术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者21例,取得满意疗效,现报道如下.
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第四脑室神经鞘瘤的临床特点及手术治疗并文献复习
目的 探讨原发性第四脑室神经鞘瘤的临床特征及手术方法. 方法 分析1例原发性第四脑室神经鞘瘤手术治疗患者的临床资料,并结合文献分析该病的临床特点和手术方法. 结果 患者为女性,53岁,表现为剧烈头痛、吞咽困难、共济失调、四肢无力等症状,影像学示第四脑室巨大肿瘤,合并脑积水. 手术采用经枕下正中小脑延髓裂入路,肿瘤镜下获得全切除,术后病理诊断为神经鞘瘤. 术后随访8个月,未见肿瘤复发. 结论 尽管脑室内神经鞘瘤罕见,且诊断困难,但该类型肿瘤为良性肿瘤,其边界清楚. 因此,手术若能获得有效的全切除,远期预后良好.
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经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖学研究
目的 探讨经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖研究,为该入路安全有效的临床应用提供解剖学基础.方法 对甲醛固定、颈内动静脉系统灌注彩胶的6具尸头标本,在手术显微镜下分离小脑延髓裂,观察小脑延髓裂的走形、与邻近结构的关系、小脑下后动脉的走形和分布.打开小脑延髓裂后观察第四脑室顶部、底部及外侧隐窝等区.结果 小脑延髓裂位于二腹叶和小脑扁桃体与延髓之问的生理性裂隙;其3种术式适用于第四脑室不同区域肿瘤的切除;后正中沟、界沟、内侧隆起、面丘、舌下神经三角和迷走神经三角均可作为术中定位的标志;小脑下后动脉是该人路的关键血管,一开始即可显露并能得到很好的保护.结论 经小脑延髓裂人路,可在不切开小脑下躬部的情况下,通过自然的生理性裂隙到达第四脑室,减少了常规人路可能引起的小脑缄默综合征等并发症,适用于第四脑室各个部位肿瘤的手术切除.
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枕下正中经小脑延髓裂锁孔手术入路的设计及可行性
目的 设计枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路,探讨采用该入路进行第四脑室及其周边区域手术的可行性.方法 6具经10%甲醛溶液固定的尸体头颅标本,于枕骨大孔下方1.0 cm,向上做长4.0 cmn的切口,自枕骨大孔向上磨除枕骨成直径约2.5 cm的骨孔,"X"形打开硬膜,锐性解剖枕大池蛛网膜,牵开小脑扁桃体,显露小脑延髓裂,逐步打开脉络膜、下髓帆,观察显露的结构.结果 通过调整头位和显微镜的投射角度,经该入路分离小脑延髓裂后可显露脉络膜、下髓帆,逐步切开脉络膜下髓帆可显露第四脑室底、侧隐窝及脑干侧方.结论 枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路无需切开小脑蚓部,可以安全实施第四脑室内、桥脑延髓背侧以及小脑蚓部的手术.
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第四脑室室管膜瘤的显微外科治疗
目的 总结第四脑室室管膜瘤的显微外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年5月至2006年5月我院收治的15例第四脑室室管膜瘤患者的临床资料.结果 肿瘤全切11例,次全切除4例,无手术死亡,术后发生并发症5例.术后短期(半年)随访.其中恢复良好11例,改善3例,恶化1例.结论 枕下经小脑延髓裂入路能够充分暴露第四脑室底部,减少术后小脑并发症.
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小脑延髓裂入路手术切除儿童第四脑室肿瘤
目的 探讨经小脑延髓裂入路(transcerebeliomedullochoroidal fissure,TCMCF)手术切除儿童第四脑室肿瘤的临床疗效.方法 2004年11月至2010年11月,河南省开封市陇海(脑科)医院神经外科采用枕下正中切口,经小脑延髓裂入路,应用显微外科技术对20例第四脑室肿瘤患儿进行手术治疗.结果 20例中,手术完全切除17例,次全切除3例;术后病理检查提示髓母细胞瘤12例,室管膜瘤6例,脉络丛乳头状瘤1例,星形细胞瘤1例.结论 经小脑延髓裂入路,不需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,暴露范围广,有助于彻底切除第四脑室肿瘤,提高手术疗效.
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小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤
目的 报道经小脑延髓裂入路(transcerebeliomedullochoroidal fissure,TCMCF)手术切除四脑室肿瘤的临床疗效.方法 采用枕下正中切口、小脑延髓裂入路在手术显微镜下切除四脑室肿瘤.结果 手术治疗19例,其中肿瘤全切除14例,近全切除5例.术后无患者出现小脑性缄默综合征.结论 经小脑延髓裂入路,不需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,应用显微外科技术有助切除四脑室肿瘤,提高手术疗效.
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经小脑延髓裂入路手术间隙的应用解剖研究
目的为经小脑延髓裂入路切除桥脑背侧及第四脑室内占位性病变提供解剖学基础.方法对经甲醛固定血管内灌注彩色乳胶的20具国人成人尸头标本,应用显微外科解剖技术观察经小脑延髓裂入路相关解剖结构.结果经小脑延髓裂入路,可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位,通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧.结论经小脑延髓裂入路通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方,可减少对脑组织的损伤,提高手术疗效.
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枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路的显微解剖研究
目的：通过枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路对第四脑室及其周围结构进行显微解剖观察，为临床应用提供解剖学±据。方法在10具（共20侧）成人尸头标本上模拟枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路，使用显微镜对第四脑室及其周围组织结构进行解剖、观察和相关数据测定。结果①枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路可暴露第四脑室底、外侧隐窝、中脑导水管开口和脑干侧方等。②该入路可暴露的第四脑室底长度（37.73±0.77）mm，宽度（17.12±0.52）mm，面积（319.70±14.25）mm2。③10具尸头共发现小脑后下动脉（PICA）19侧，PICA缺如1侧。同一标本双侧PICA直径差异较大，PICA下袢位置的变异也较大。结论①枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路对第四脑室的暴露范围与常规小脑延髓裂入路相仿，但存在显露角度受限、深部结构视野不佳等不足。②PICA与小脑延髓裂关系密切，且PICA走行分布复杂多变，术中应仔细辨认，避免误伤。
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经小脑延髓裂入路行第四脑室手术的显微解剖研究
目的探讨经小脑延髓裂入路到达第四脑室的解剖研究,及在不切开下蚓部的情况下如何分离此裂隙以获得佳的手术视野.方法应用显微外科解剖技术,对经甲醛固定、颈内动脉系统彩色乳胶灌注的10具成人尸头标本,在手术显微镜下解剖分离小脑延髓裂,观察第四脑室顶部、底部及外侧隐窝等,切开脉络膜等暴露第四脑室各区域.结果小脑延髓裂充分暴露后,可以不切开下蚓部,即可获得第四脑室各壁的良好术野.开放小脑延髓裂可依据第四脑室壁的位置及需要暴露的程度分为3种方式:广泛型(导水管型)、外侧壁型及外侧隐窝型.结论经小脑延髓裂入路可通过正常的解剖间隙到达第四脑室以及脑干,且术野充分,可减少手术的损伤及术后并发症.因广泛型可以大程度显露第四脑室底部及各区域,因此可以作为该入路的标准方式.
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小脑延髓裂入路治疗桥臂区海绵状血管瘤3例
目的：总结经小脑延髓裂入路切除桥臂区海绵状血管瘤的经验。方法3例桥臂区海绵状血管瘤均行枕下后正中入路，分开病变侧小脑延髓裂，切除病变，并送病理检查。结果3例海绵状血管瘤均完整切除，术后病人原有症状均明显改善，无并发症发生。结论经小脑延髓裂入路切除桥臂区病变是安全、可行的。
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经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室
目的：探讨经小脑延髓裂入路显微手术小脑出血破入脑室的方法及疗效。方法回顾性分析85例经小脑延髓裂入路显微手术治疗的小脑出血破入脑室患者的临床资料，采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)对术后患者进行评估。结果85例患者术后复查头颅CT，70例血肿清除>90%，15例血肿清除70%～90%，平均住院20 d，出院后随访3个月，GOS评分：恢复良好60例(70.6%)，中度残疾10例(11.7%)，重度残疾5例（5.9%），植物生存3例（3.5%），死亡7例(8%)。存活者28例存在恶心呕吐，10例眩晕，15例共济失调。结论经小脑延髓裂入路显微手术清除血肿是治疗小脑出血破入脑室的有效治疗方法。
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小脑延髓裂入路显微外科解剖学研究
目的 观察小脑延髓裂入路沿途组织结构间的毗邻关系,为临床提供解剖学基础.方法 将经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的5例成人尸头标本,按手术入路逐层解剖.观察小脑延髓裂的组成,以及脉络膜、下髓帆、小脑下后动脉的走形及分布.结果 小脑延髓裂是位于扁桃体、二腹叶下方与延髓之间行向外侧的一条自然解剖裂隙.脉络膜、下髓帆不含神经组织,分离该组织,可暴露整个第四脑室.小脑下后动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是此入路的关键血管.结论 小脑延髓裂入路可以不切开下蚓部,通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方,可减少手术的损伤及术后并发症.
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小脑延髓裂入路的显微解剖学研究
目的本研究是为了探讨是否可以通过解剖小脑延髓裂,不切开小脑蚓部,即可以到达第四脑室和脑干侧方,获得必要的手术空间以及沿途组织结构间关系,以指导第四脑室肿瘤手术入路.方法应用显微外科解剖学技术,对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的5例成人尸头标本,按手术入路逐层解剖.观察小脑延髓裂、下髓帆和脉络膜的组成、分布与菱形窝的关系;观察小脑后下动脉及其分支的走行与分布.结果经小脑延髓裂入路,可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位,通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧.小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管.结论第四脑室肿瘤手术时,充分解剖小脑延髓裂,即可以在不需切开小脑蚓部的情况下获得足够手术空间,经此入路通过正常的解剖间隙可到达第四脑室甚至脑干的侧方,可减少对组织的损伤,提高手术疗效.
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经小脑延髓裂显微外科切除第四脑室肿瘤(附22例报告)
目的:总结经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内肿瘤的手术方法,提高手术治疗效果.方法:回顾性分析2006年3月至2010年9月收治的22例第四脑室肿瘤患者的临床资料.患者均采用枕下后正中切口,打开小脑延髓裂后暴露并显微切除第四脑室肿瘤.1例患者为获得充分显露而切开下髓帆,硬脑膜予以严密缝合或修补.结果:病变全切除19例,近全切除3例.术后病理证实为室管膜瘤10例,星形细胞瘤4例,髓母细胞瘤2例,血管母细胞瘤2例,海绵状血管瘤3例,表皮样囊肿1例.无围手术期死亡,术后患者均未出现与手术入路及术中牵拉有关的并发症.1例患者术后脑积水,行脑室腹腔分流术后好转.结论:经小脑延髓裂入路能较好地暴露第四脑室肿瘤,对小脑损伤小,牵拉轻,是一种安全的手术入路.
