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神经内窥镜锁孔治疗脑内血肿30例分析
我科2008年10月至2012年10月应用神经内窥镜治疗高血压性脑出血共30例,现总结分析如下。1资料与方法1.1临床资料:本组男性18例,女性12例,年龄45~70岁。基底节区血肿20例(7例破入脑室内),血肿量40~80 m L ;皮质下血肿10例,血肿量50~80 m L。根据格拉斯哥评分标准,术前评分重度者8例(3~8分),中度者22例(9~12分)。
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中少量高血压基底节区出血显微手术治疗
目的 探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗中少量高血压基底节区出血的疗效.方法 回顾性分析62例出血量在20~30 ml、有明确神经功能障碍的高血压基底节区出血患者,根据治疗方式的不同分为显微手术组和保守治疗组,显微手术组27例采用经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿,对照组35例采用保守治疗.术后6个月进行日常生活能力评分,比较两组患者预后差异.结果 显微手术组治愈率明显高于保守治疗组,病残率明显低于保守治疗组,再出血率及病死率与保守治疗组比较差异无统计学意义.结论 神经功能障碍症状明确的中少量高血压脑出血患者实施经侧裂-岛叶入路显微手术治疗,能显著改善其预后.
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脑溢血术后并发中枢痛一例报道
脑溢血术后并发中枢痛临床上极为少见.我院於98年6月发现一例,报告如下:患者,女,56岁.突发头痛、左侧肢体瘫痪半小时后入院.体检:BP 22/15kPa,浅昏迷,格拉斯哥昏迷分级计分法(GCS)9分,双瞳孔等大等圆,右侧光反射迟钝,左侧灵敏.左上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级,左侧Babinski征阳性,右侧肢体肌力正常.急诊颅脑CT示:右侧基底节区血肿,约4×5×4cm3.入院第二天全麻下行右侧开颅术,行血肿清除及去骨瓣减压.
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神经内镜的临床应用
我们于1999年1月至2001年3月应用Karl-Storz牌硬质内镜进行了44例神经外科手术,效果满意,现报告如下.临床资料本组男29例,女15例.年龄2~68岁,平均年龄24.2岁.病例选择及分组:脑积水26例,MRI显示三脑室、双侧脑室中、重度扩大25例,其中21例导水管粘连狭窄.4例松果体区肿瘤,1例四脑室出口闭塞,合并四脑室扩大.脑脓肿4例,CT扫描1例枕叶脑脓肿,3例额顶叶脑脓肿.颅内囊肿5例,CT扫描蛛网膜囊肿2例,分别位于顶枕叶、枕叶内侧,透明隔囊肿3例,囊腔大直径7.0cm.脑内血肿9例,CT扫描基底节区血肿7例(均为高血压性脑出血),额叶及颞叶血肿各1例(均为外伤性脑出血).
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创伤性基底节区出血临床分析(附28例报告)
位>5mm者6例(21%),伴周围低密度改变者15例(54%).8例血肿>25ml.18例(65%)血肿有不同程度的扩大.总体预后不良,死亡18例(64%),植物生存1例(3.5%),重残3例(11%),仅6例(21%)恢复良好.结论 外伤性基底节区出血总体预后不良,呈动态变化,在创伤急性期有血肿扩大倾向.易发生迟发血肿.病死率高,特别是血肿>25ml的患者,应考虑开颅手术减压.
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甘油果糖应用时间对基底节区血肿影响的研究
目的 观察甘油果糖对原发性脑出血早期血肿扩大发生率的影响及近期疗效.方法 将261例患者随机分成两组.A组(对照组)133例,发病 12小时后应用甘露醇脱水治疗;B组(治疗组)128例,发病3小时内应用甘油果糖250ml,12小时后改用甘露醇脱水治疗.结果 两组血肿扩大发生率比较差异无显著意义(P>0.05); 对照组及治疗组治愈好转率(痊愈+显著进步+进步)分别为54.14%,68.75%,P<0.05; 对照组及治疗组死亡率分别为25.56%,14.84%,P<0.01.结论 甘油果糖并不增加原发性脑出血早期血肿扩大发生率,且能改善神经功能,降低死亡率,是代替甘露醇作为脑出血后12小时内脱水治疗的安全有效药物.
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基底节区血肿经外侧裂-岛叶手术入路的解剖学研究
目的:研究基底节区血肿经外侧裂-岛叶手术入路的解剖学特点。方法对20例40侧成人尸头标本的外侧裂、岛叶、大脑基底节等进行相关解剖。结果岛叶的供血动脉为大脑中动脉 M2段,扇形展开,方向为从岛叶表面向后上,并将很多微小的穿支血管发出来对岛叶皮层进行供应;岛叶的中后短回在其中部水平切面上垂直向内和内囊膝部及壳核为宽阔的部分相对应。结论深入研究基底节区血肿经外侧裂-岛叶手术入路的解剖学特点能够为临床手术治疗基底节区血肿提供科学有效的依据。
关键词: 基底节区血肿 经外侧裂 - 岛叶手术入路 解剖学 -
额颞瓣入路治疗高血压脑出血破入脑室
1999年1月-2001年1月,采用额颞瓣入路手术治疗高血压脑出血破入脑室8例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:男5例,女3例;年龄36~71岁;均有高血压病史;格拉斯哥昏迷评分(GCS)5~10分;其中伴颞叶钩回疝者5例;发病时间≤24小时.术前CT扫描示:右基底节区血肿5例,左基底节区血肿3例;血肿量30~50 ml,中线结构移位0.5~1.0 cm,均有双侧脑室及三、四脑室出血.
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两次肾移植后并发脑出血1例
1病历报告患者,男,45岁.主因突发神志不清6h人院.患者于人院前情绪激动急性起病,突然出现失语、大汗,神志不清.病前未诉明显头痛,发病时不伴恶心、呕吐,无抽搐及二便失禁.急行头颅CT示:左基底节区血肿,出血量5.0cm×4.5cm×3.0cm,周围低密度带,左侧侧脑室受压变小,中线右移.既往患慢性肾炎、高血压史20余年.7年前诊为尿毒症,行规律血液透析治疗.
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膀胱冲洗致棉花误入尿管内口1例
1 病例介绍病人,女,74岁,因意识不清伴呕吐入院.查体:意识不清,体温36.5 ℃,脉搏96/min,血压160/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸26/min,肥胖体型,双侧瞳孔等大等圆(D=2.0 mm),对光反射迟钝,口腔可见大量的分泌物,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗;CT提示:左侧基底节区见一均匀高密度灶53.4 cm×42.9 cm×50 cm,边缘清楚,左脑受压变窄,中线结构略右移,颅骨结构完整,诊断:左侧基底节区血肿(急性期).由于采取了持续导尿,每天膀胱冲洗两次,入院第5天下午,当膀胱冲洗时,冲洗液不能进入膀胱,随后拔出尿管发现有一棉签头上的棉花附着于尿管内口,再次上尿管保留导尿,使治疗继续进行.
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颅内肿并发急性肾衰竭46例报告
颅内血肿常常并发肾衰竭,使病情恶化,导致死亡.现收集我院1998年1月~2000年5月收治颅内血肿216例,其中内科脑出血157例,并发急性肾衰竭40例,发生率25.5%,外伤后颅内血肿59例,并发急性肾衰竭6例,发生率10.2%,现报道如下.临床资料1诊断标准全部病人均经头颅CT或磁共振成像确诊.并发肾衰竭标准为:(1)少尿(24h小便量≤400mi)、无尿(24h小便量≤100ml);(2)血尿素氮≥8.9mmol/L或血肌酐≥133mol/L或两者呈进行性升高.2一般资料46例病例中,男30例,女16例;年龄20岁74岁,平均58岁,其中≥50岁38例,均为内科脑出血病人,占82.6%.所有病例入院时查肾功能正常.有高血压病史40例,占86.7%;有糖尿病史10例,占21.7%;查血糖升高18例,占39.1%;丘脑及基底节区血肿26例,占56.5%;发生颅内血肿后3d内并发肾衰竭40例,占86.7%;1周后并发肾衰竭6例,占13.3%;46例中,非少尿型36例,死亡4例,少尿、无尿型10例,其中7例行腹膜透析后1周~2周肾功能恢复,无1例死亡;另3例未见透析,1例肾功能恢复,2例死亡.
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外伤性基底节区血肿42例临床分析
外伤性基底节区血肿是CT广泛应用之后才发现的特殊部位的血肿,血肿位于基底节区域或者其临近结构,可分为单纯基底节区血肿和复合性基底节区血肿,我科1984-2002年共收治外伤性基底节区血肿(TBGH) 42例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:男性29例,女性13例,年龄16~72岁,车祸伤38例,坠落伤3例,其他原因致伤1例.
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直肠下动脉出血栓塞一例
患者男,35岁,因昏迷2h入院,入院时体检:血压28/21kPa,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺无异常,腹软,未及包块,肛门及外生殖器未见异常,右侧锥体束征(+).CT检查示大脑左侧基底节区血肿(75ml),入院诊断:高血压,脑出血;遂行开颅血肿清除术,术后12h肛门开始流出鲜红色血液,量多,遂由我科行介入治疗.
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CT三维重建矢状位矩形定位定向法在经额微创治疗基底节区血肿的应用
目的 探讨CT三维重建矢状位矩形定位定向法在经额微创治疗基底节区血肿的应用.方法 对48例高血压性基底节区脑出血患者术前行CT薄层扫描,并三维重建,经额定位定向尺辅助,经额行锥颅定向穿刺置管血肿清除术.术后立即复查颅脑CT测量达靶点的误差,术后1个月的进行临床疗效评定.结果 在经额定位定向尺的辅助下对48例患者行穿刺术,穿刺均达预设的靶点,平均误差为(4±1.2)mm;术后3d血肿清除率达(80.2±14.6)%;术后无气颅及颅内感染.术后1个月基本痊愈10例,显著进步8例,进步23例,无效或恶化2例,死亡5例;总有效率85.4%.结论 GT三维重建矢状矩形位定位定向法是经额穿刺治疗基底节区血肿可靠的方法.
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外伤性基底节区血肿42例临床分析
外伤性基底节区血肿(traumatic basal ganglia hematomas,TBGH)可分为单纯性基底节区血肿和复合性基底节区血肿[1].我科1999年~2005年共收治TBGH42例,现报道如下.
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CT定位行高血压脑出血引流术
我科于1998年11月~2000年8月,应用CT定位徒手行高血压脑出血引流术34例,现分析报告如下.临床资料一般资料:男22例,女12例,发病年龄42~76岁,平均年龄59岁.有高血压病史28例,4例入院后发现有高血压病,另2例无血压增高.其中5例有多次脑出血史,多者为第6次出血.出血部位基底节区血肿26例,丘脑出血7例,颞顶叶血肿1例.其中合并血肿破入脑室者6例.出血量按多田氏计算方法<30ml 3例,30~60ml 27例,>60ml 4例.意识状态按GCS评分12~9分13例,8~6分13例,3~5分8例.手术时间发病后6小时内8例,6~72小时20例,72小时~1周4例,1周以后2例.
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CT定位置管引流治疗高血压基底节区血肿
近几年来,高血压脑出血的发病率逐年增多,由于手术方式的改进和手术疗效的提高,因此高血压脑出血的手术比例明显增加.2002年7月至2004年4月,笔者采取CT定位血肿置管引流加尿激酶冲洗,治疗高血压基底节区血肿20例,取得较好疗效.现报告如下.
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外伤性丘脑基底节区血肿的临床预后分析
目的 探讨外伤性丘脑基底节区血肿的相关危险因素,为早期诊断及治疗提供依据.方法 收集杭州师范大学医学院附属余杭医院自2000至2009年收治的外伤性丘脑基底节区血肿患者57例,根据预后分为两组,预后不良组和预后良好组,多因素回归分析相关因素对预后的影响.结果 单因素分析显示血肿大小、入院GCS评分、合并其他颅内出血、瞳孔变化、PLT对外伤性丘脑基底节区血肿的预后的影响具有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示血肿大小、入院GCS评分、瞳孔变化是外伤性丘脑基底节区血肿的预后的独立危险因素.结论 对于血肿量大、人院GCS评分较低、瞳孔有变化者常提示预后不良,因此要及时观察病情变化,早期救治,对提高外伤性丘脑基底节区血肿的预后有着积极的作用.
关键词: 颅脑损伤 基底节区血肿 预后 Logistics模型 -
外伤性基底节区血肿的微创治疗46例分析
1998~2009年,我院采用颅骨钻孔穿刺碎吸加尿激酶液化引流治疗外伤性基底节区血肿,收到较好的疗效.现报告如下.
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经颞上沟入路手术治疗高血压基底节区脑出血
显微神经外科技术的发展使神经外科手术治疗高血压脑出血的效果明显改善.对于高血压基底节区出血,洛阳市中心医院神经外科在治疗方法上充分利用了脑组织的正常间隙进入血肿腔,经颞上沟入路在显微镜下清除血肿达到提高患者生存率,降低病死率的目的.现将我科2010年7月至2011年4月13例经颞上沟入路清除基底节区血肿的治疗结果报告如下.