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显微手术切除三脑室前、中部肿瘤
目的:介绍并探讨了两种经室间孔切除三脑室前、中部肿瘤的入路:经胼胝体-室间孔入路和经额叶皮质-室间孔入路.方法:对10例三脑室前、中部肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:10例病理结果包括:颅咽管瘤4例、星形细胞瘤1例、胶样囊肿1例、表皮样囊肿1例、血管瘤1例、生殖细胞瘤1例、浆细胞肉芽肿1例.肿瘤直径平均3.2 cm.经胼胝体--室间孔入路3例,经额叶皮质--室间孔入路7例.全切除6例,次全切除4例,无手术死亡.术后随访平均3.9年.全切除的6例无复发;次全切的4例中,1例肿瘤复发死亡,1例肿瘤有增大,另2例无变化.8例恢复工作和学习,1例需生活照顾.结论:(1)室间孔是联系侧脑室和三脑室的天然孔道,可利用之较方便地切除位于三脑室前、中部的肿瘤.两种入路各有不同和适应证和局限性;(2)丘脑下部在此入路中可于直视下予以保护,对进入脚间窝甚至到达桥脑腹侧的肿瘤同样可经此入路一并切除;(3)积极预防和处理丘脑下部损害有助于提高治愈率、降低死亡率.
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经纵裂胼胝体入路显微手术切除三脑室肿瘤及囊虫
目的:介绍一种切除三脑室肿瘤的手术入路.方法:显微镜下经纵裂胼胝体入路切除三脑室肿瘤及猪囊虫8例.结果:肿瘤全切除5例、大部切除2例,1例猪囊虫完整摘除.术后死亡1例.5例随访6个月未复发,2例失访.结论:该手术入路可以切除三脑室前、中、后部的肿瘤及猪囊虫,术野暴露清楚,不易造成穹窿、丘脑、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤,减少了术后并发症的发生.
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MR诊断巨脑回畸形1例
患儿女,13岁,维吾尔族.患儿于7岁时出现发作性意识不清,双眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,大小便失禁,每次约1~2min,有时一天发作十几次,近来出现言语不清,走路不稳,智力低下就诊.查体:生命体征正常,表情淡漠,言语不清,流涎,行走不稳,智力障碍,不能配合做查体.出生第9天,因高热就诊当地县医院,诊断:脑膜炎.经治疗症状好转出院.家族无近亲结婚史.头颅MR检查:(图1~3)双侧大脑半球对称,正中线无偏斜.双侧外侧裂池增宽、变浅,双侧顶叶及双侧枕叶脑回巨大,脑表面光滑、平坦,脑沟消失.双侧顶、枕叶脑皮质较厚,脑白质较少,双侧侧脑室及三脑室中度扩大,第五、六脑室形成.
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儿童罕见斜坡颅咽管瘤一例并文献复习
颅咽管瘤为颅内较少见的原发性肿瘤,男女发病率无明显差异,约占颅内原发性肿瘤的2%~5%[1],占儿童颅内肿瘤的5.6%~15%[2]。由于颅咽管瘤常毗邻非常重要的神经结构,如下丘脑、垂体柄、视神经及三脑室底部等,在治疗中可能加重上述结构的功能损害,给治疗带来很大难度,病死率、致残率、复发率均较高,因此称其为恶性效果的良性肿瘤[3]。颅咽管瘤好发于鞍区,鞍上多见,少数在鞍内,或者鞍内、鞍上同时发生,也可偶见于鞍下鼻咽部、第三脑室内等,而累及斜坡的极为罕见。在此笔者报道1例儿童罕见巨大斜坡颅咽管瘤患者,现结合文献复习如下。
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翼点入路鞍结节脑膜瘤的显微治疗
前颅凹底脑膜瘤约占全部颅内脑膜瘤的40%,其中约25%为鞍结节脑膜瘤.由于肿瘤位置深在,且与视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、垂体柄、下丘脑、三脑室底等重要结构毗邻关系复杂,术后并发症较多,故手术切除难度大.自2000年4月~2008年5月.我院应用翼点人路和显微神经外科技术切除鞍结节脑膜瘤43例,疗效满意,现报告如下.
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创伤性颅内动脉瘤二例
例1 患者男,22岁.车祸时头部撞于挡风玻璃致头部外伤,在门诊行CT检查颅内未见明显异常,留观2 d出院.伤后第17天突发癫痫、意识障碍、呕吐再次急诊入院,CT检查发现侧脑室、三脑室、纵裂出血.次日行MRI检查,考虑为右胼周动脉动脉瘤.行全脑血管造影证实为右胼周动脉动脉瘤,急诊全身麻醉下经纵裂入路,显微镜下行动脉瘤夹闭术,术中行腰穿置管持续引流脑脊液.分离出动脉瘤前,先行右胼周动脉主干阻断-暂时阻断血流,分离出动脉瘤后予以夹闭.术后恢复较快,术后3周治愈出院.已恢复正常工作(图1~5).
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小脑高密度表皮样囊肿一例
患者 女性,35岁.因头疼2个月,加重10 d,在外院CT扫描示右侧小脑半球占位性病变,为进一步治疗于2005年5月23日入我科.查体:患者神志清楚,言语流利,神经系统查体无明显阳性体征.CT示:右侧小脑半球见类圆形高密度病灶大小(4.9×3.9×5.0)cm,周围无低密度水肿,四脑室受压变形,三脑室以上脑室扩大.
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经皮质-侧室入路切除三脑室颅咽管瘤(附38例报告)
作者2000年1月至2004年4月期间采取经皮质-侧室入路切除三脑室颅咽管瘤患者38例,均经病理组织学证实.现就其临床特点、治疗结果、随访情况介绍如下.
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磁共振3D-CISS序列检查在三脑室造瘘术前后的意义
目的探讨三脑室的MR3D-CISS(three dimensional constructive inference in steady state)序列扫描对梗阻性脑积水病人诊断分析意义,及其在内镜三脑室底造瘘(endoscopic thir dventriculostomy ETV)手术前后的临床应用价值.方法采用回顾性分析方法,对本组46例梗阻性脑积水在1.5T超导MRI仪行3D-CISS序列扫描,通过对MRI图像的观察、测量来分析三脑室扩大程度与三脑室底厚度、脑积水程度的相关程度.对本组中行单纯神经内镜下ETV手术的12例病人作手术前后3D-CISS序列扫描的较为详细的影像学评价.结果梗阻性脑积水三脑室扩大程度与三脑室底的厚度、脑积水程度均具有明显的相关性.3D-CISS三脑室底清晰显示率达96%(44/46),基底动脉(BA)显示率达91%(42/46).ETV术前可根据矢状位3D-CISS扫描,作切口的体表定位,充分了解三脑室扩大程度与三脑室底厚簿即穿刺造瘘的难易,可了解基底动脉的方位并通过确定造瘘点避免其损伤;术后行3D-CISS可测量瘘口大小、观察CSF的流动方向、评价手术效果.结论3D-CISS序列技术在显示三脑室方面敏感精确,为ETV手术前后评价提供了可靠依据.梗阻性脑积水三脑室扩大程度决定三脑室底的厚度与术中造瘘的难易.
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显微外科切除三脑室实质性血管母细胞瘤一例
患者男性,44岁.因头痛低热3周、加重伴嗜睡4d入院.查体:精神萎靡,视乳头轻度水肿,未发现其他神经系统阳性体征.血钠153mmol/L,头部MRI平扫示三脑室内等信号占位,伴轻度脑积水.注射GD-GTPA后发现病变不均质显著强化,直径约2.2cm×2.5cm,边界清晰.
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立体定向脑室内窥镜治疗颅咽管瘤一例
患者男12岁.以头痛形式起病,病程2年.查体无阳性体征.CT示鞍区多发条索状钙化,部分呈囊性变且突入三脑室,双侧脑室扩张.病变大小约2cm×3cm.术前诊断颅咽管瘤.行立体定向脑室内窥镜激光囊内切除术.术中镜下见瘤内显示多个囊性变,几个囊腔互不相通,且囊内见似珊湖状钙化物.
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颅咽管瘤术后并左小脑半球出血一例
患者女性,56岁.因反复头痛、呕吐1周,燥动不安12h入院.查体:神志嗜睡,燥动.双侧病理征未引出.CT示:鞍上及三脑室囊性占位并重度脑积水.入院后急诊行侧脑室额角穿刺外引流.术后患者神志转清.行头颅MRI示:鞍上及三脑室囊性肿瘤,约38mm×32mm×28mm,囊液明显长T1长T2信号,囊壁未见明显强化,双侧脑室明显扩大.
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突然发病的颅底鞍旁粘液软骨瘤一例
患者男性,29岁.因突发左眼胀痛,继则头晕、头痛,恶心呕吐及四肢阵发性抽搐14h人院.查体:左眼睑下垂,左瞳0.5cm,光反应消失,右瞳0.25cm,光反应存在,双眼视力粗测正常.双侧视盘清.右侧肢体肌力0°.头颅CT见左鞍上池旁,三脑室左旁及近脑干处有一边界不规则约3.5cm×4.5cm之高低混杂密度灶.MRI显示左鞍旁囊实性占位病灶,约3.8cm×3.2cm×4.5cm,T1加权像以低信号为主,其中可见不规则斑片状高信号,T2加权像上呈高信号.肿物突人桥前池,压迫中脑左侧大脑脚及丘脑下部.DSA检查除发现大脑中动脉主干部分及脉络膜动脉上移,大脑后动脉下移外,均未发现异常血管.
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下丘脑区手术后水钠紊乱的研究进展
水钠紊乱是神经外科领域既常见又棘手的问题.许多中枢神经系统疾病,尤其是下丘脑区域(鞍区、三脑室)病变手术后常常并发水钠紊乱,若得不到及时纠正,不仅影响原发病的治疗和预后,而且会引起严重后果,甚至危及生命.本文就下丘脑区术后水钠紊乱的常见类型、发病机制及其诊断治疗原则及相关新进展作以综述,以期加深神经外科医师对水钠紊乱的正确认识.
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第三届亚洲神经外科医师会议纪要
ACNS(asia conference of neruological surgeons,)于2000年11月5~9日在日本名古屋召开。与会的300多名代表来自亚洲各个主要神经外科中心。会议还邀请美国、德国、丹麦和匈牙利等国著名专家作了精彩的学术报告。本次会议的焦点是如何处理各种术中的关键步骤和方法。对于基础研究及理论问题则相对涉及较少。作者随同我国的30余名代表一起参加了这次会议,特将本次会议的几个主要议题加以简介。 1.颅咽管瘤:多数专家认为目前仍以显微手术切除为佳方法。对于小型(未侵犯三脑室)的可经翼点入路切除。而对大型(侵犯三脑室)及有钙化和复发病变经双额前颅窝底入路打开终板和双侧外侧裂切除。无论经何种入路均应保护汇入上矢状窦的静脉、嗅神经、垂体柄、下丘脑及由后交通和大脑后动脉发出的供应下丘脑的动脉。切除肿瘤前对后三种结构的辨认是手术的关键。即便无法保留垂体柄也应在靠近垂体一侧切断以利再生。长期随访发现37%复发,主要原因为与颈内动脉、乳头体、下丘脑及视交叉下方的粘连而无法切除。
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三脑室脑膜瘤
原发性脑室内脑膜瘤少见,其发生率占颅内脑膜瘤的0.5%~3%.脑室内脑膜瘤的好发部位以侧脑室三角部为主,起源于三脑室的脑膜瘤非常罕见,国外文献中报道很少,且均为个案报道,我科自200O年至今共收治三脑室脑膜瘤3例,为提高对此类脑膜瘤的认识,现总结报道如下.
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26例三脑室脑膜瘤的临床特点及诊治
目的 总结三脑室脑膜瘤的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2000年2月-2015年6月26例三脑室脑膜瘤患者的临床资料,结合文献复习总结其诊断、治疗及预后.结果 肿瘤位于三脑室前部9例、后部17例,全切除22例、次全切除4例,病理证实为脑膜瘤.出院时恢复正常14例,好转12例.随访时间1~15年,除1例死亡外,其余基本恢复正常.结论 三脑室脑膜瘤少见,应当依据脑膜瘤在三脑室的前后位置选择手术入路,本组手术入路多为Poppen入路及纵裂-胼胝体-穹窿间入路.
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儿童下丘脑区肿瘤术后钠代谢的变化
目的探讨儿童下丘脑区肿瘤术后钠代谢的变化规律和特点.方法对24例鞍区三脑室肿瘤患儿于术前、术后每日检测血电解质,留取24 h尿检测尿钠;检测高血钠或低血钠高峰时的血清晶体渗透压.结果 24例患儿术后血钠正常者4例,单纯高血钠者6例,单纯低血钠者8例,6例患儿既出现高血钠又出现低血钠.术后高血钠时血清晶体渗透压较术前显著升高,24 h尿钠较术前显著降低;而术后低血钠时血清晶体渗透压较术前显著降低,24 h尿钠较术前显著升高.结论儿童下丘脑区肿瘤术后血钠紊乱多见,血钠改变与尿钠的变化密切相关,高钠血症时尿钠排出减少,而低钠血症的钠代谢特点为高尿钠、低血钠.
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三脑室后中枢神经细胞瘤1例报告
患者女,40岁.患者于2008年3月出现右眼视力下降,右耳听力下降,双下肢乏力,无恶心、呕吐、头痛.2008年8月13日突发肢体抽搐,意识不清,约10min后意识恢复.头颅MRI提示,幕上脑积水,三脑室后占位性病变.8月26日在外院行"左脑室-腹腔分流术".为进一步治疗,于2008年9月2日人我院.查体:神志清楚,血压120/80mmHg.双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,右眼视力较对侧差,右眼颞侧视野缺损.面纹对称,右耳听力下降,咽反射存在,颈软.四肢肌力V级,肌张力正常.
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神经内镜行三脑室底造瘘术治疗脑积水
神经内镜应用于临床有近百年历史,发展极其缓慢,中间还有停顿;近十年来,由于技术的飞速发展,使神经内镜在临床上的应用发生了质的变化,并迅速普及,已被国内外许多学者称为是一项非常有发展前途的技术.在对脑积水特别是梗阻性脑积水等疾病的治疗方面,因其避免了异物置入人体内,创伤小,并发症较少,手术效果显著,患者恢复迅速,住院时间短,费用低,已逐渐成为首选的一种手术方法.