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三脑室区肿瘤的显微外科手术入路探讨
目的 探讨三脑室区肿瘤的显微手术方法.方法 156例病人分别采用胼胝体-侧脑室-脉络裂入路、胼胝体一侧脑室一室间孔入路、终板-翼点联合入路等6种不同的术式,均在显微镜下操作,术后观察其手术效果.结果 采用不同的显微手术方法,其肿瘤手术全切除率为56.41%,次全切除率为25.64%,部分切除率为12.82%,死亡8例,死亡率为5.13%.结论 对三脑室区肿瘤的手术,要根据肿瘤所在的不同位置,选择相应的手术入路,且在显微镜下操作,可以减少并发症,降低术后致残率和死亡率,提高生存质量.
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中枢神经细胞瘤1例
患者,男,38岁,主因突发性头痛、头晕1年伴加重、反应迟钝、行走困难半年余入院治疗.MRI示:脑室透明隔占位性病变.脑室腔扩大.中线局部右偏.脑沟显示模糊.临床初诊:(1)三脑室占位病变,(2)梗阻性脑积水.病理大体:灰白色破碎软组织一堆,4 cm×4 cm×1.5 cm.镜下:肿瘤组织由较密集、分布均匀的单一细胞组成,瘤细胞大小较一致,核圆.
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视神经转移性腺癌误诊1例
患者男,58岁,因突发性右眼失明伴嗅觉丧失10 d就诊.眼部检查:视力:右眼无光感,左眼1.0.双眼无突出,结膜不充血.角膜透明.双侧瞳孔直径4 mm,右侧直接对光反射消失,间接对光反射迟钝;左侧直接对光反射存在,间接对光反射消失.眼底检查:右侧视盘边界消失,颜色苍白,视盘严重肿胀,视网膜色正常,未见出血.黄斑中心凹反光不可见.眼压:右眼14 mmHg,左眼16 mmHg.头颅CT示:蝶窦密度稍高,鞍上池未见显示.头颅MRI检查示:垂体瘤经蝶鞍上疝压迫视交叉、下丘、三脑室前下部.门诊以“垂体瘤”收住我科.
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内窥镜在神经外科的应用
脑室镜在神经外科领域应用已近一个世纪.由于世纪初以膀胱镜为原型的脑室镜工艺粗糙,外径粗、光源差,手术器械不匹配,多限于三脑室底造瘘和脉络丛烧灼等简单操作,发展缓慢.
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经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除三脑室内颅咽管瘤
目的:探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除三脑室内颅咽管瘤的疗效和并发症.方法:回顾性分析28例经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除的三脑室内颅咽管瘤患者的病例资料.结果:肿瘤全切18例,次全切6例,部分切除4例.术后主要并发症为电解质紊乱、尿崩症、内分泌功能紊乱、缄默、体温调节障碍、癫痫等.结论:经胼胝体-透明隔-穹窿间入路为切除三脑室内颅咽管瘤佳入路之一;颅咽管瘤术后并发症多且严重,充分的术前准备及良好的围手术管理是手术成功的前提.
关键词: 胼胝体-透明隔-穹窿间入路 三脑室 颅咽管瘤 并发症 -
外伤性脑肿胀17例临床分析
外伤性脑肿胀是脑外伤中病死率较高的一种特殊重症,文献报道病死率达80%以上.随CT广泛应用,在重型颅脑损伤中,脑肿胀的发现逐年增加.我科1995年6月-1999年12月共收治外伤性脑肿胀17例,现结合文献报导于下.1 对象与方法1.1 临床资料:17例中,男14例,女3例.年龄小3岁,大64岁.致伤原因:车祸12例,堕落伤4例,棒击伤1例.意识障碍情况:伤后6h内清醒后逐渐昏迷4例,伤后持续昏迷5例,出现短暂中间清醒期12例;入院后发现一侧瞳孔散大,对光反应消失5例;双侧瞳孔散大10例;去脑强迫呼吸不规则4例 .GCS记分:3分5例,4-6分7例;8分1例.影像学检查:CT扫描示双侧侧脑室受压,同时伴三脑室和基底池受压或消失8例.一侧大脑半球肿胀,侧脑室受压4例.脑肿胀伴硬膜下薄层血肿或脑挫伤,脑内小血肿13例.
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经额胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤
目的:研究和探索切除第三脑室肿瘤的手术入路.方法:经额胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤13例.结果:肿瘤全切8例,近全切除3例,大部切除2例,无手术后昏迷或死亡.结论:经胼胝体-穹隆间入路是切除三脑室肿瘤的佳入路之一,全切率高,术中对三脑室周围重要组织保护好,术后并发症少.
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巨大垂体肿瘤术后丘脑下部功能紊乱20例临床分析
长期以来,鞍区肿瘤术后发生丘脑下部功能紊乱,是神经外科医生棘手的问题。我们从1999年1月至2000年3月,对20例巨大垂体肿瘤行手术切除,大部分病人效果良好,现临床分析如下:1 临床资料1.1 一般情况:男12例,女8例,年龄18~64岁,平均年龄31.4岁。1.2 症状和体征:20例患者均有不同程度的视力、视野障碍,停经泌乳6例,肢端肥大7例,头痛8例,性功能降低8例,视神经原发萎缩16例。1.3 辅助检查:20例患者均行CT或MRI检查,其中16例行增强扫描。肿瘤直径3~7cm,平均3.62cm。梗阻性脑积水9例。16例为实质性。4例有囊性变,鞍上-三脑室9例。
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复合中风2例
例1,男,71岁.突发意识障碍,呕吐2h急诊入院.入院查体:浅昏迷,血压200/100mmHg,双瞳对等,圆,直径2mm,光反射迟钝.无面瘫,颈阻(+),四肢刺痛可活动,双下肢巴氏征(-),血糖6.2mmol/L.既往有高血压病史8年,间断用药.入院急诊作CT示:左侧颞叶脑出血约3cm×3cm×2.5cm.破入脑室系统,双侧脑室,三脑室及导水管扩大.
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第三、四脑室巨大畸胎瘤1例
患儿,男,6岁.因双眼视力下降,语言障碍,走路不稳1月入院.查体:嗜睡状,吐词缓慢,含糊不清,双侧巴彬征阳性.MRI示:三、四脑室内7cm×5cm×5cm肿块,诊断三、四脑室肿瘤,梗阻性脑积水.于2000年6月4日行三、四脑室肿瘤切除术.术中见肿瘤位于四脑室内,包膜完整,其内有不同组织(软骨、毛发、牙齿、皮脂腺代谢产物、肌肉等).切开包膜,从包膜内分块切除肿瘤内容物,后分离肿瘤包膜,见包膜部分与四脑室粘连,并沿导水管向三脑室方向生长,全切肿瘤术毕.患儿术后不说话,但进食正常,能按指令行事.10天后开始说话,
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颅咽管瘤的治疗
颅咽管瘤是颅内常见的先天性肿瘤之一,占先天性肿瘤的60%左右[1],占成人颅内肿瘤的1.2%~4%,占儿童颅内肿瘤的5%~16%[2~4].好发于鞍区,在鞍区肿瘤的发病率仅次于垂体腺瘤.由于颅咽管瘤毗邻非常重要的神经结构,如下丘脑、垂体柄、视神经及三脑室底部等,在治疗中可能加重上述结构的功能损害[4],给治疗带来很大难度,病死率、致残率、复发率均较高,因此称其为恶性效果的良性肿瘤.目前的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、肿瘤内放疗或化疗、药物治疗等.但每种方法都有其局限性和缺点.本文就近年来颅咽管瘤的治疗进展作如下综述.
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1例铜绿假单胞菌颅内感染患者使用抗生素情况分析
1病例资料
患者男,18岁,因“三脑室畸胎瘤术后1个月,意识下降5 d”,于2013年11月3日入院。患者于2013年10月8日行“开颅三脑室肿瘤切除术”,术后病理提示未成熟畸胎瘤。术后病情恢复良好。但患者自2013年10月30日始出现意识下降,懒言,嗜睡,行头颅CT 提示脑积水,意识下降逐渐加重,11月2日始出现神志不清,唤之不应,不能言语,小便失禁及四肢抖动,因病情严重而送来我院就诊。入院查体:T :36.8℃, P :100次/min , R:20次/min ,BP:150/98 mmHg。神志昏迷,急性病容。右下肺可闻及湿罗音。神经系统检查:意识昏迷,GCS评分8分(2,1,5),颅神经检查不合作,双侧睑裂等大,无眼睑下垂,双侧瞳孔不等大,左侧直径约3.5mm,直接、间接对光反射灵敏,右侧直径约4.5mm,直接、间接对光反射灵敏,左侧肢体肌张力高,右侧正常,四肢肌力检查不合作,腱反射(++),病理反射(-),感觉系统检查不合作,脑膜刺激征(-)。辅助检查:头颅C T (2013-11-3):三脑室肿瘤切除术后改变,脑积水脑室扩张明显。血常规:白细胞计数10.30×109/L ↑、中性粒细胞百分比0.875↑、淋巴细胞百分比0.066↓。空腹血葡萄糖:7.52 mmol/L↑。肝功能、肾功能、尿常规、心肌酶、凝血四项均正常。入院诊断:1.脑积水2.三脑室畸胎瘤术后3.肺部感染。11月3日入院后急诊手术行“钻孔外引流术”降颅压,因考虑可能合并肺部感染故给予头孢呋辛控制感染,同时配合给予抗癫痫、镇静、护胃、营养支持等治疗。治疗两日后11月5日患者仍发热、痰多,肺部有啰音,血象偏高且CT 示肺炎,考虑医院获得性肺炎,故换用头孢噻肟。11月7日患者仍反复发热,脑脊液常规和生化指标异常:潘氏试验(++),脑脊液葡萄糖、脑脊液氯降低,脑脊液蛋白急剧增加。脑脊液一般细菌涂片找到G-杆菌。考虑可能合并颅内感染,加用哌拉西林钠舒巴坦钠5 g bid治疗。11月8日患者仍发热,脑脊液常规生化复查异常,脑脊液细菌培养:铜绿假单胞菌,药敏示环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。为加强疗效调整哌拉西林钠舒巴坦钠用量5 g ,q 8 h。11月10日患者嗜睡,精神欠佳,T 37.6℃,16∶00患者出现意识改变,复查脑脊液一般细菌培养+鉴定:铜绿假单胞菌,结合药敏结果加用左氧氟沙星。11月18日患者体温正常,一般情况良好,脑脊液常规生化较前稍好转,但(11月15~18日)脑脊液仍培养出铜绿假单胞菌。继续原方案治疗。11月20日行“侧脑室-腹腔脑脊液分流”,术后有发热,继续哌拉西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星抗感染治疗。11月23日体温仍未恢复,根据药学部意见换用美罗培南抗感染治疗。11月26日患者体温己恢复,白细胞、中性比较前下降,考虑抗感染有效,继续美罗培南抗感染。11月27日改用哌拉西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星降阶梯治疗,患者于下午出现呕吐、伴有右上肢反复抽搐,且体温升高,又再次换用美罗培南。12月2日患者体温正常,精神欠佳,进食量少,仍有咳嗽、咳痰。因存在颅内及肺部感染,再次手术感染风险较大,家属要求出院,回当地继续予上述对症支持治疗。 -
颅咽管瘤58例显微外科治疗体会
颅咽管瘤大多数生长在鞍区或三脑室,与视交叉、颈内动脉、下丘脑、垂体柄以及垂体等重要结构有密切关系,随肿瘤不断生长可造成视力障碍、内分泌功能紊乱、梗阻性脑积水等严重后果.手术是治疗颅咽管瘤的主要手段.我们对1998年1月至2003年4月收治的颅咽管瘤58例,采用显微外科技术,根据肿瘤的生长方向及部位,应用不同的手术入路,取得了较好的手术效果.
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三脑室和基底池改变对重型颅脑损伤的预后判断价值
随着CT的普及和广泛应用,对重型颅脑损伤后颅脑CT征象与伤者临床表现及预后的关系有了进一步的认识.本文试图分析三脑室和基底池改变与伤者死亡率的关系,以评价其对重型颅脑损伤预后的判断价值.
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三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖
三脑室区肿瘤的手术入路根据病变部位有适用于前部病变的经额叶皮质入路、经胼胝体前部入路、经终板入路,主要适用于中部病变的脉络丛下入路、经脉络裂入路和脉络裂下经中央帆入路,主要适用于后部病变的枕部经小脑幕入路、幕下小脑上入路、经胼胝体后部入路及经侧脑室三角区入路.解剖和临床研究表明经胼胝体-穹隆间入路到达三脑室近、术后并发症少.掌握该入路路径中扣带回、胼周动脉、胼胝体、穹隆、前连合等重要神经结构的显微解剖学知识,有利于术前手术计划的制定和实施手术.
关键词: 三脑室 手术入路 经胼胝体-穹隆间入路 显微解剖 -
经胼胝体-穹窿间入路切除三脑室肿瘤
目的探讨切除三脑室肿瘤的手术入路.方法显微镜下经胼胝体-穹窿间入路切除三脑室肿瘤18例.结果肿瘤全切除13例,近全切除3例,大部分切除2例,无手术死亡.结论经额胼胝体-穹窿间入路是切除三脑室肿瘤的佳入路之一,该手术入路可以切除三脑室前,中,后部的肿瘤,术野暴露清楚,可在直视下操作,按生理间隙进入,肿瘤全切率高,术后并发症少.
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后颅窝中线囊性畸胎瘤并出血1例
患者男,21岁,因突发意识障碍伴四肢抽搐2 h入院.查体:一般情况可,意识清楚,对答切题,四肢肌力正常,病理反射(-),视神经乳头水肿.实验室检查无特殊.CT平扫示后颅窝中线区类圆形高密度影,大小约7.2 cm×6.5 cm×6.1 cm,CT值约98 HU,边界清楚,密度不均匀,病灶后壁见一软组织密度结节,CT值约38 HU,瘤周脑实质无水肿,三脑室及双侧脑室对称性扩大(图1).
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MSCT血管成像诊断脑动静脉畸形合并多发动脉瘤1例
患者女,41岁.因突发头痛,呕吐,意识障碍2 d入院.查体:神志不清,呼之不应,双瞳等大等圆,对光反射存在,脑膜刺激征(+),病理征(-).头部CT平扫示:双侧侧脑室、外侧裂池及三脑室见片状高密度影(图1).头部CTA示:颈髓、脑干见大量迂曲、增粗的畸形血管团,病灶为左侧大脑中动脉供血,经左侧大脑内静脉引流至大脑大静脉,引流动脉上见3个囊状动脉瘤.
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积水型无脑畸形2例报告
积水型无脑畸形是颅脑先天发育畸形[3],甚为罕见.我院遇到2例,报告如下.例1男,5个月,生后3d出现持续性张嘴哭叫.查体:先天愚貌,头围较同龄儿发育小,双眼呆板,贯通手,不能枕睡.临床诊断:脑心瘫痪.CT检查:双侧额、颞、顶叶、部分枕叶脑组织大部消失,均由脑脊液充填,CT值约19HU.三脑室、双侧脑室消失,四脑室形态、大小正常,脑干及小脑发育尚好,大脑镰结构正常.CT诊断:积水型无脑畸形(图1).
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儿童颅内肿瘤误诊1例报告
患男,9岁,因头晕2月伴呕吐23d入院.入院前2月出现头晕,无视物旋转,以清晨为著.23d前出现呕吐,非喷射性,以清晨为著,与进食无关,不伴反酸及腹痛,呕吐时诉头昏,不剧烈.曾查肝功、HBsAg均正常.按肝炎、胃炎治疗,病情无好转.发病来,无发热,无视力减退,精神、食纳可.近8月来,患儿多次跌跤.查体:T 37.0℃,神志清,精神可.全身皮肤无黄染,头颅无畸形,咽无充血,颈软,心肺腹查体无异常.布鲁斯基征、克尼格征、巴彬斯基征均阴性.行头颅CT示:颅外形正常,后颅窝中线部位可见3.8cm×4.0cm大小稍高密度影,增强扫描可见病灶有不规则钙化.四脑室受压变小、前移,三脑室及两侧脑室明显扩大.脑沟、裂、池无增宽,中线无偏斜.印象:后颅窝中线部位占位性病变:髓母细胞瘤,继发性脑积水.