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多指标联合评价继发性正常颅压脑积水诊治中脑脊液释放试验的意义
目的 探讨多指标联合评价脑脊液释放试验的意义.方法 采用简易精神状态检查量表(MMSE)、西方失语症成套测验(WAB)中自发言语流畅性评分标准、改良Ashworth肢体肌张力分级(MAS)联合评价脑脊液释放试验的结果.结果 纳入29例拟诊慢性继发性正常颅压脑积水病例,持续腰大池外引流3 d,无颅内感染等并发症发生,平均引流量210 ml/d.认知改善占38%,平均提高(2.45±3.73)分;言语流畅性改善占62%,平均提高(1.03±1.14)分;肢体肌张力改善占86.2%,平均提高(12.16±9.4)分.联合评价该试验阳性率为93%.结论 采用MMSE、WAB中自发言语流畅性评分、MAS评分联合评价腰大池脑脊液释放试验可以提高试验阳性率.
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儿童继发性脑积水的病因与治疗
目的 探讨儿童继发性脑积水的诊治经验.方法 回顾性分析福建医科大学第一医院2007年1月至2010年12月收治的14岁以下(含14岁)68例儿童继发性脑积水的临床资料.结果 68例的继发病因中肿瘤43例,居首位；其次为感染10例,脑室出血8例,外伤7例.68例中有26例在原发病因治疗后无需脑室一腹腔分流术等进一步外科干预,包括肿瘤相关性脑积水17例,脑室出血后脑积水6例,感染性脑积水3例；另42例在原发病因治疗前或后行脑室一腹腔分流手术.结论 儿童继发性脑积水因病因和小儿解剖生理的特异性有其相对独特的临床转归,应根据原发病因和年龄的不同,有针对性选择个体化治疗.
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早期联合腰大池引流治疗脑室内及蛛网膜下血肿的临床效果观察
目的 研究脑室内及蛛网膜下血肿患者采取早期腰大池引流治疗的临床效果.方法 选取我院2015年3月～2017年2月收治的106例脑室内及蛛网膜下血肿患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各53例.对照组采取常规治疗,研究组在对照组基础上早期采取腰大池引流治疗,观察所有患者治疗后的并发症发生率以及生活质量评分,比较两组患者的临床治疗效果.结果 研究组患者的治疗总有效率(92.45％)高于对照组(81.13％),差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者继发性脑积水、脑血管痉挛、癫痫以及脑梗死的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),研究组治疗后的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑室内及蛛网膜下血肿患者在常规治疗基础上早期采取腰大池引流效果较好,可有效防止继发性脑积水,进一步提高治疗效果,安全性高,改善生存质量,为预后提供保障.
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Ommaya储液囊治疗脑室系统出血后继发性脑积水
目的 探讨Ommaya储液囊置入术治疗脑室系统出血后继发性脑积水的临床疗效.方法 对19例脑室系统出血致继发性脑积水患者行Ommaya储液囊置入术,连通侧脑室个体化穿刺引流血性脑脊液,定期化验脑脊液成分,待脑脊液成分正常后利用可调压分流管进行脑室-腹腔分流.结果 术后随访1年,GOS评分良好10例,中残3例,重残5例,植物状态1例,无1例死亡,均未出现手术期及近期术后并发症.结论 Ommaya储液囊置入术是治疗脑室系统出血后继发性脑积水的一种有效措施.
关键词： 脑室系统出血 继发性脑积水 Ommaya储液囊置入术 -
重型颅脑损伤术后继发性脑积水126例的临床特点及危险因素分析
目的 研究重型颅脑损伤术后继发性脑积水患者临床特点并对危险因素进行分析.方法 回顾性分析2000年3月—2016年3月760例重型颅脑损伤患者的临床资料,两组患者出院后均进行为期6个月的随访,根据脑积水诊断标准,将患者分为脑积水组(n=126)和非脑积水组(n=634)两组,分析脑积水组患者临床特点,探究导致继发性脑积水发生的危险因素.结果 脑积水组患者年龄≥50岁、GCS评分为3～5分、去骨瓣、弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室出血百分率分别为13.49％、65.08％、72.22％、67.46％、42.86％,显著高于非脑积水组1.26％、47.63％、43.22％、44.48％、21.14％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 年龄≥50岁、GCS为3～5分、去骨瓣、弥漫性蛛网膜下腔出血以及脑室出血均是导致重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的危险因素,重视危险因素并及时给予相应干预措施,是提高患者预后、减少继发性脑积水发生的关键.
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基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗
基底节区脑出血常见发病原因为高血压病,发病后形成局部脑内血肿,当血肿破入脑室可致继发性脑积水,常需急诊手术治疗.将我科从2005年8月至2011年3月对44例基底节区脑出血破入脑室继发脑积水患者中24例行开颅脑内血肿清除并沟通脑室引流脑脊液缓解脑积水,另20例患者仅行脑内血肿清除术.脑内血肿清除并沟通脑室引流脑脊液组取得了较好效果.现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料男26例,女18例,年龄39 ～72岁,平均54岁.术前均行头颅CT平扫检查示基底节区脑出血并破入脑室,基底节区血肿量为30-90 ml.全脑室积血伴双侧脑室扩张23例;患侧侧脑室、3脑室积血,对侧脑室扩张21例.1.2治疗方法 44例患者随机分为A、B两组.A组24例患者均行开颅基底节区脑内血肿清除与沟通脑室引流脑脊液.沟通脑室成功的关键在于对脑室破口的定位,据术前CT所示细心清除破入脑室部位血肿.对于经三角区破入脑室患者,在沟通脑室引流脑脊液时,由于位置深且有脉络丛,故清除脑室内局部血肿时应细心操作,予生理盐水反复冲洗血肿腔,可见血性脑脊液流出.避免强行清除脑室内血肿而发生脑室内出血,出现止血困难.充分止血后,血肿腔置引流管一根.对合并脑疝患者还需行去骨瓣减压术,均未行脑室穿刺外引流术.另20例为B组仅行脑内血肿清除术.1.3统计学分析 采用SPSS11.5软件进行统计学分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用x2,检验.P＜0.05为差异有统计学意义.
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可调压式分流治疗正常压力性脑积水
我科自2008年1月～2011年1月应用CodmanHakin可调压阀门分流管治疗颅内病变术后继发性脑积水15例,取得良好效果.资料与方法1.一般资料颅内病变术后继发性脑积水患者15例,男9例,女6例,年龄21～75岁.其中,脑外伤术后8例,脑溢血术后3例,动脉瘤术后3例,脑肿瘤术后1例.引流前神志昏迷8例,7例神志清醒的患者表现有头痛、头昏、恶心、智力减退、视力模糊,颅脑CT、MRI上表现为脑室扩大,双侧脑室前角圆钝,第三、四脑室有不同程度扩大,皮质受压,脑沟、脑回变浅,脑室周围有明显间质水肿.15例患者术前均为腰大池测压,压力为100～180mmH2O;脑脊液常规、生化检查基本正常.手术包括气管切开7例,去骨瓣10例.
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改良式持续腰大池引流在脑脊液异常的脑积水分流前的应用
重型颅脑外伤或脑出血患者经过急性期治疗后有部分会出现继发性脑积水,且大多数为交通性脑积水,如不及时处理,患者常表现出痴呆、意识障碍加重或迁延性昏迷等症状,并相继出现其他严重的并发症[1].脑室腹腔分流术是解决交通性脑积水常用、操作简单的一种手术方法.但脑脊液中的蛋白、白细胞或红细胞计数过高等使患者不能马上行分流术,存有手术禁忌.临床上常通过反复腰椎穿刺或利用一次性硬膜外麻醉用导管腰大池持续外引流等方法使患者达到分流术的条件,但是反复腰椎穿刺,操作烦琐、容易感染,且患者依从性差,一次性硬膜外麻醉用导管因管腔小容易堵管,且固定困难易脱管,需多次置管,效果欠佳.如何使患者在更短
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持续腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用
重型颅脑外伤或脑出血患者经过急性期治疗后有部分会出现继发性脑积水,且大多数为交通性脑积水,如不及时处理,患者往往表现出痴呆、意识障碍加重或迁延性昏迷等症状,并相继出现其他严重的并发症[1].脑室腹腔分流术是解决脑积水常用、操作简单的一种手术方法.但有许多因素,如发热、肺部感染、颅内感染、脑脊液的白细胞或红细胞计数过高等使患者不能马上行分流术.临床上常常通过应用抗炎、降颅压、反复腰椎穿刺或脑室外引流等方法使患者达到分流术的条件,但效果欠佳.如何使患者在更短时间内获得行分流术机会的条件,对改善患者的预后有重要意义.1995年9月至2007年4月,我科有97例重型颅脑外伤或脑出血昏迷患者在治疗过程中出现继发性交通性脑积水(病程均超过3周),有分流手术指征,但由于各种原因存在手术禁忌证,其中43例患者行脑室腹腔分流术前采用持续腰大池引流,取得较好的疗效,现报道如下.
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Ommaya储液囊置入术治疗脑室出血后继发性脑积水11例
目的 探讨Ommaya储液囊置入术治疗脑室出血后继发性脑积水的临床疗效.方法 11例患者经Ommaya储液囊置入术治疗后,无手术禁忌时再行脑室腹腔分流术.结果 11例患者中,格拉斯哥预后评分(GOS)为V级5例,IV级6例,均未出现手术期及术后并发症(颅内感染、引流堵塞).结论 在分流前采用Ommaya储液囊置入术可以作为脑出血后继发性脑积水有效的治疗措施.
关键词： 脑室出血 继发性脑积水 Ommaya储液囊置入术 手术治疗 -
综合护理干预对继发性脑积水患者术后生活质量的影响
目的:研究综合护理干预对提高继发性脑积水患者术后生活质量的影响.方法:选取2017年2月—2018年7月于我院行继发性脑积水手术治疗的40例患者作为研究对象,随机分为对照和观察两组,各20例.对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,比较两组护理后生活活动能力(ADL)评分.结果:观察组患者经术后综合护理干预后ADL评分为(70.2±9.8)分,对照组经术后常规护理后ADL评分为(58.6±10.7)分,观察组患者ADL评分明显高于对照组(p<0.05).观察组的患者满意度为95％,明显优于对照组的85％,两组差异显著(P<0.05).结论:对继发性脑积水患者进行护理干预,可有效改善患者术后生活活动能力的恢复,促进患者身体康复.
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护理干预对继发性脑积水患者术后生活自理能力的影响
目的:研究护理干预对提高继发性脑积水患者术后生活自理能力的效果.方法:选取2016年1月—2018年5月于我院行继发性脑积水手术治疗的20例患者作为研究对象,随机分为对照和观察两组,各10例.对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,比较两组护理后生活活动能力(ADL)评分.结果:观察组患者经术后综合护理干预后ADL评分为(70.2±9.8)分,对照组经术后常规护理后ADL评分为(58.6±10.7)分,对比检验结果为(t=3.55,P=0.001).经比较护理后,观察组患者ADL评分明显高于对照组(p<0.05).结论:对继发性脑积水患者进行护理干预,可有效改善患者术后生活活动能力的恢复,促进患者身体康复.
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重型颅脑损伤去骨板减压术后早期腰椎穿刺术与继发性脑积水的关系
目的 探讨早期腰椎穿刺术(LP)预防重型颅脑损伤(STBI)去骨板减压术后继发性脑积水的效果.方法 回顾性分析2010年6月至2013年6月收治的107例STBI患者的临床资料,均行开颅去骨瓣减压术,术后早期LP治疗48例(LP组),未给予LP干预59例(对照组).结果 LP术后5例(10.4％)发生脑积水,其中急性脑积水2例(4.2％),亚急性脑积水2例(4.2％),慢性脑积水1例(2.1％).对照组术后22例(37.3％)发生脑积水,其中急性脑积水11例(18.6％),亚急性脑积水10例(16.9％),慢性脑积水1例(1.7％).两组脑积水总发生率、急性脑积水发生率和亚急性脑积水发生率均有统计学差异(P＜0.01).结论 STBI患者去骨板减压术后早期辅以LP可有效降低术后急性脑积水和亚急性脑积水的发生率,而对慢性脑积水的无明显影响.
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重型颅脑伤患者术后脑积水成因的多因素分析及预防方案
目的:探讨重型颅脑伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者术后发生继发性脑积水的相关因素,为临床上如何早期防治继发性脑积水提供指导方案及理论依据.方法:对按同一标准纳入的107例于2010年6月至2013年6月入住宁夏医科大学附属总医院神经外科STBI患者进行前瞻性研究,对年龄、性别、手术前/后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、术后是否继发脑室系统出血、手术前/后颅脑CT中脑导水管及环池结构情况、腰椎穿刺术与继发性脑积水形成之间的关系进行logistic多因素回归分析,探讨术后继发性脑积水的危险因素与保护因素,并着重对保护因素进行分析.结果:多因素回归分析显示:患者术前(OR=0.099,95％ CI:0.028～0.350)/术后(OR=0.088,95％ CI:0.012～0.649)GCS评分低、术后脑室系统出血(OR=0.168,95％CI:0.029～0.979)、术前(OR=0.134,95％ CI:0.038～0.473)/术后(OR=0.221,95％ CI:0.055～0.882)颅脑CT中脑导水管及环池结构不清均为STBI术后患者继发性脑积水的危险因素;腰椎穿刺术(OR=75.885,95％ CI:9.612～599.122)为STBI术后患者继发性脑积水的保护性因素.且术后脑积水主要发生于术后2周内和2周～3个月,对照组脑积水发生率均明显高于腰椎穿刺组(P＜0.05),术后3个月后2组之间继发性脑积水发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于STBI术后患者,在生命体征稳定的情况下,早期辅以行腰椎穿刺术可显著降低术后急性期、亚急性期继发性脑积水的发生率,改善患者预后.
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去骨瓣减压术与继发性脑积水相关性分析
目的:探讨在重型颅脑外伤及脑出血患者中采用去骨瓣减压术对发生继发性脑积水的影响.方法:回顾性分析近5年我科行单侧去骨瓣减压术的268例(实验组)与同期未行手术治疗的162(对照组)的临床资料,对比两组出现继发性脑积水的发生率.结果:实验组出现继发性脑积水47例(17.5％),对照组15例(9.3％),两组均为交通性脑积水,差异比有统计学意义(P＜0.05).结论:行去骨瓣减压术的患者相对保守治疗更容易出现继发性脑积水,去骨瓣减压可能是脑积水发生的因素之一.
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脑脊液超敏C反应蛋白与新生儿脑室内出血继发脑积水的关系
目的 探讨脑脊液超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与新生儿脑室内出血继发脑积水的关系.方法 纳入37例脑室内出血患儿,根据脑积水的发生情况分为脑积水组15例及非脑积水组22例.比较两组患儿的脑脊液hs-CRP水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑脊液hs-CRP水平预测新生儿脑室内出血继发脑积水的价值.分析脑积水组患儿脑脊液hs-CRP水平与Evans指数的相关性.结果 脑积水组患儿脑脊液hs-CRP水平为[2.33(2.01,3.08)]mg/L,高于非脑积水组的[0.44(0.35,0.53)]mg/L(P<0.05).Hs-CRP水平预测脑室内出血新生儿继发脑积水的ROC曲线下面积为0.861(P<0.05).脑积水患儿脑脊液hs-CRP水平与Evans指数呈正相关性(P<0.05).结论 脑脊液hs-CRP水平升高可能与新生儿脑室内出血继发脑积水有关,对新生儿脑室内出血继发脑积水的诊断及病情评估有重要意义.
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儿童颅内肿瘤误诊1例报告
患男,9岁,因头晕2月伴呕吐23d入院.入院前2月出现头晕,无视物旋转,以清晨为著.23d前出现呕吐,非喷射性,以清晨为著,与进食无关,不伴反酸及腹痛,呕吐时诉头昏,不剧烈.曾查肝功、HBsAg均正常.按肝炎、胃炎治疗,病情无好转.发病来,无发热,无视力减退,精神、食纳可.近8月来,患儿多次跌跤.查体:T 37.0℃,神志清,精神可.全身皮肤无黄染,头颅无畸形,咽无充血,颈软,心肺腹查体无异常.布鲁斯基征、克尼格征、巴彬斯基征均阴性.行头颅CT示:颅外形正常,后颅窝中线部位可见3.8cm×4.0cm大小稍高密度影,增强扫描可见病灶有不规则钙化.四脑室受压变小、前移,三脑室及两侧脑室明显扩大.脑沟、裂、池无增宽,中线无偏斜.印象:后颅窝中线部位占位性病变:髓母细胞瘤,继发性脑积水.
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护理干预对提高继发性脑积水患者术后日常生活活动能力的效果观察
目的 探讨护理干预对提高继发性脑积水患者术后日常生活活动能力的效果.方法 选取2014年7月～2017年1月我院收治的继发性脑积水患者71例作为研究对象,按照盲选法将其分为观察组36例和对照组35例,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施护理干预,对比两组患者的生活活动能力改善情况.结果 观察组术后的生活能力改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在继发性脑积水患者术后应用护理干预可以有效的改善患者的生活活动能力,加快患者的身体恢复速度.
