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松果体区肿瘤所致精神障碍1例
患者男性,17岁,住院号21053,该患者自入学以来,较其他同学学习成绩差,反应迟钝、贪食,家属未注意.1995年因记忆力减退,智力发育迟缓,走路不稳,呆板,故到解放军301医院就诊,诊断为松果体区肿瘤-生殖细胞瘤.CT示:深达第三脑室及侧脑室体部大小呈45mm×40mm×40mm,鞍上池内见类圆形小低密度影13mm×13mm.因出现脑积水,行松果体区肿瘤脑积水引流术,颅内导管置留.而后能自理生活,表现尚可,至今为止肿瘤大小未见明显改变.2001年2月份,开始出现失眠、胡言乱语、被害感、发呆、不能自行回家等精神症状,以脑瘤所致精神障碍而收入我院.
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鞍上巨大真性动脉瘤影像学诊断1例
患者女,60岁,1年前出现双眼视力下降,呈进行性加重.CT扫描示左侧额叶内见类圆形略高密度影,边界尚清,后缘可见条带状高密度影,CT值为43.1~63Hu,其与大脑镰关系密切,左侧侧脑室受压变小,鞍上池显示欠清,中线结构局部右移(图1).
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颅咽管瘤
1 病因病理颅咽管瘤占原发性颅内肿瘤的3%~7%,好发于鞍上池、鞍区和第三脑室,占鞍上肿瘤的50%.是鞍区第二常见的良性肿瘤,好发于20岁以下的人群,30~60岁为第二发病高峰.约70%的病变可同时累及鞍上和鞍内,20%为鞍上,10%为鞍内;25%可伸展到颅前窝、颅中窝、颅后窝.
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发现巨大动脉瘤一例
患者,男,45岁,因“视力下降5年、乏力伴性欲减退2年”于201 1年8月22日入院.入院查体:双眼视力下降(左:0.1;右:0.3),右眼颞侧视野偏盲,左眼颞侧及鼻下方偏盲,腋毛、阴毛等多处体毛脱落.MRI增强扫描显示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内可见一2.8 cm×2.4 cm×5.2 cm稍长T1、稍长T2信号影,且不均匀强化,肿瘤向上突入鞍上池,双侧视交叉受压上抬,双侧颈内动脉被包绕,垂体柄显示不清.
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侵犯海绵窦的三叉神经鞘瘤伴卒中一例
患者女,56岁.因右眼视物模糊1个月入院.1个月前开始无明显诱因出现右眼视物模糊,伴疼痛,复视.查体:右侧瞳孔大于左侧3.5mm:3.0mm,直接、间接对光反射灵敏,右眼外展受限,视野无明显异常,双侧眼底检查视乳头颜色正常,边界清楚.余神经系统未见异常.MRI:右侧鞍上池见约4.8cm×3.8cm×5.0cm长T1长T2信号,边界较清,其内见更长T1长T2信号,视交叉受压上抬,右侧脑干及右侧颞叶受压,中线无明显移位.
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垂体腺瘤并脊索瘤一例
患者女,54岁.因左眼视力进行性下降半年,来院就诊.脑MRI检查示:鞍区一巨大椭圆形组织样肿块;呈窄腰状,信号不均,T1WI以稍低信号为主,夹杂部分斑片状稍高信号,T2WI呈高信号为主,夹杂片状中等稍高信号.肿块大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,向上侵犯鞍上池,向下占据整个蝶窦,视交叉受压(图1).增强扫描:肿块上半部分均匀一致强化,肿块下半部分未见明显强化.
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以SAH发病的右侧颈内动脉缺如一例
患者 女,75岁.2005年2月因突发剧烈头痛、呕吐在外院就诊,查头颅CT发现双侧外侧裂、鞍上池积血,Fisher分级Ⅲ级.诊断为自发性蛛网膜下腔出血(SAH),急诊行DSA脑血管造影未能明确诊断,予"3H"等保守治疗,症状好转后出院.2005年4月13日来我院就诊为进一步明确诊断.既往高血压史10年余.体检:神清合作,未见异常.于4月15日在局麻下行DSA脑血管造影发现右颈内动脉缺如,右侧大脑中动脉(MCA)主要由前交通(A-COM)和后交通(P-COM)代偿供血,未发现颅内动脉瘤.4月18日行颈部血管超声检查:右颈内动脉未探及.4月19日行颈部血管CTA检查:右颈内动脉缺如,右侧后交通与右侧大脑中动脉相接.颅底CT扫描:右侧颈动脉管缺如.
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高海拔地区支架辅助栓塞治疗破裂颅内复杂动脉瘤一例
患者 男,39岁,藏族.因"突发头痛、意识不清伴呕吐2d"入院.既往患高血压6年,长期生活在海拔4 400m的地区.查体:血压180/110mmHg,神志昏迷状态,左侧瞳孔呈圆形,直径3.0mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔形状不规则,直径约4 mm,对交反射迟钝,病理征(-).头颅CT示鞍上池、双外侧裂池高密影(图1).DSA提示左侧颈内动脉眼动脉段宽颈动脉瘤,大小约3.0 mm ×2.5 mm,瘤顶端有3.0 mm ×3.0 mm的子瘤染色(图2).按Hunt - Hess分级为Ⅳ级.GCS评分4分.术前2d口服硫酸氢氯吡格雷片150mg,1日1次.
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累及鞍区的Erdheim-Chester病一例
患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.
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颅内动脉瘤的显微外科手术
一、临床资料男7例,女18例.年龄43~67岁,平均56岁.突发性剧烈头疼伴意识障碍者15例,颅神经麻痹者5例,肢体力弱者7例.既往有反复蛛网膜下腔出血(SAH)者16例,多者3次.术前按Hunt和Hess分级;Ⅰ-Ⅱ级者23例;Ⅲ-Ⅳ级2例;CT显示SAH、鞍上池积血及脑内血肿.
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延迟性脑脊液鼻漏病理机制及诊治探讨
目的总结15例经手术治疗的延迟性脑脊液鼻漏的临床资料,探讨脑脊液鼻漏的病理机制及其与诊断治疗的关系.方法本组共15例脑脊液鼻漏患者,其中颅底骨折13例,自发性1例和垂体瘤术后1例.重点分析术前CT,MRI扫描,术中所见,以及疗效三者之间的关系.结果术中见14例患者神经组织疝入鼻窦,垂体瘤术后鼻漏为鞍上池下疝,其中后7例的CT扫描显示骨缺损,MRI显示神经组织下疝与术中所见完全一致.15例术后14例治愈,1例无效,无手术并发症.结论神经组织或鞍上池经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后或自发性脑脊液鼻漏不能自愈的病理机制的重要环节,由于上述组织的疝入,导致粘膜、硬膜、蛛网膜难以修复.冠状CT扫描和MRI可确定瘘口部位,如果冠状CT有骨缺损,MRI检查相应部位有脑组织下疝,应积极早期手术治疗.
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内镜下经鼻蝶入路切除后颅窝斜坡区颅咽管瘤
颅咽管瘤是一种少见的颅内良性肿瘤,占颅内原发性肿瘤的1%~3%[1],手术是治疗此肿瘤的首选方法.以往采取经颅或经蝶入路显微镜下切除肿瘤,近年来随着颅底内镜外科技术的发展,有学者应用内镜经鼻蝶鞍膈上入路进行鞍上池、鞍区和第三脑室颅咽管瘤切除[2],取得了较好的手术效果,但后颅窝斜坡区颅咽管瘤是否适合经鼻内镜手术切除?目前少见文献报道.
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鞍区原始神经外胚层肿瘤一例
患者 女,35岁.因头痛、视物模糊2个月于2011年1月4日到我院就诊.体检:右眼睑下垂,右眼直接、间接对光反射迟钝.影像检查:CT平扫示鞍区不规则软组织肿块,以实性成分为主,并突向鞍上池生长,大小约54 mm×36 mm×39 mm,蝶鞍扩大;增强扫描病灶轻度均匀强化(图1);鞍区(鞍底、部分后床突)骨质破坏、吸收.CT诊断:鞍区占位性病变,垂体大腺瘤可能性大.MR平扫示鞍区形态不规则肿块,T1WI呈等、稍低信号,T2WI呈等、稍高混杂信号(图2,3),信号较均匀,病变向上突入鞍上池,向下突入蝶鞍,垂体受压变薄,蝶鞍扩大;增强扫描肿块明显均匀强化,其内见低信号流空血管影,肿块压迫周围组织,并向上突破鞍区长入鞍上池内,视交叉受压上移,鞍上池、桥前池及第三脑室受压,双侧海绵窦受侵,双侧颈内动脉海绵窦段被肿块包绕;病变向前突入蝶窦;病灶向下压迫鞍底,垂体受压(图4~6).
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外伤性张力性气颅四例报告
例1,男,74岁.因外伤4h伴有昏迷2h,于1993年12月23日入院.查体:浅昏迷、烦躁,右侧瞳孔略大于左侧,对光反射存在,肌力Ⅰ级,颈部抵抗.CT双额硬膜下积气,呈"火山征",积气量约96ml,鞍上池、环池不清.急行额极锥颅,置入脑针后可闻气体喷出声.放气后3<h患者神志恢复,用抗炎脱水对症治疗,1d后偏瘫开始恢复,1周后恢复,CT示气体消失,受压额叶复位.痊愈出院.
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完全位于鞍上池的Rathke裂隙囊肿三例
2003年1月至2006年6月广州南方医院神经外科手术治疗并经病理学证实的完全位于鞍上的有症状的Rathke裂隙囊肿(RCC)3例,现报道如下.
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生殖细胞瘤的护理
生殖细胞瘤是发源于胚生殖细胞的肿瘤,是颅内较为常见的一种恶性肿瘤,多数起源于中线附近,如松果体区、三脑室、鞍上池,生殖细胞肿瘤发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%,而生殖细胞瘤占生殖细胞肿瘤的65%[1] .
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一例异物经鼻腔插入至鞍上池患儿手术前后的护理
我科于2013年7月22日收治1例筷子经鼻腔插入至颅内鞍上池的幼儿,由于鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等.此区域出现异物的病例较少,但因其靠近大脑深部,其间神经、动脉、脑垂体等紧密相连,稍有不慎极易造成视力受损,脑垂体功能障碍,颅内大出血等诸多不良后果.且患儿年龄小,欠合作,脑部发育不完全,异物为盲段插入,手术可视范围小难度大,术后易出现的并发症较多,经过精心的治疗与护理,患儿手术顺利,未出现并发症,治愈出院.现将护理体会报告如下.
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生殖细胞瘤的伽玛刀治疗
生殖细胞瘤是来源于原始胚胎生殖细胞的肿瘤.发病率占颅内肿瘤的0.5%~2%,主要发生于松果体区,其次是鞍上池,也可发生于第三脑室、下丘脑及视交叉等部位.发病年龄多在10~20岁之间.松果体区生殖细胞瘤以男性多见,鞍上池生殖细胞瘤以女性多见.生殖细胞瘤是高度恶性肿瘤,多呈球形、浸润性生长,也可沿脑室壁匍匐生长,其主要临床表现为:1.颅高压症状,如头痛、恶心、视乳头水肿;
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垂体未成熟畸胎瘤1例
患者,女,23岁,未婚。主因双眼视力下降1个月,伴头晕、乏力、恶心、呕吐。头部MRI显示:垂体窝明显扩大,其内可见T_1及T_2异常信号影,向上突入鞍上池,两侧与视交叉侧海绵窦……
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以抽搐为首发症的外部性脑积水42例CT表现
外部性脑积水不是一种独立疾病,而是某种原因导致脑发育异常的一组症候群。以往由于人们对本病不甚了解,常导致误诊误治。现将我院近5年收治的以抽搐为首发症的外部性脑积水42例进行分析总结。
1资料与方法
1.1一般资料:本组42例,男性27例,女性15例,年龄2个月至2岁3个月,平均9.7个月。主要临床表现及体征:均以抽搐为首发症状,抽搐主要为全身性抽搐,少数表现为面肌抽搐及凝视、肌阵挛等。头大异常5例,前囟膨隆者17例,无明显原因哭闹、烦躁8例,呕吐7例,嗜睡5例。
1.2辅助检查:本组42例全部行脑CT平扫检查,均表现为双侧额顶部蛛网膜下腔增宽,脑基底池尤其是鞍上池明显扩大,前间裂池明显增宽,40例患儿脑实质无明显的改变。42例行脑电图(EEG)检查,仅23例有癫痫波形,其余均为正常睡眠波形。血电解质检查2例血钙≤2.0 mmol/L。