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心脏起搏治疗回顾与进展
1概述心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏机能障碍.心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一,并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗.
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生理性起搏
随着心脏电生理研究和起搏器工程技术的进展,生理性起搏获得越来越多的临床应用.生理性起搏不仅可以用来挽救病人的生命,还可以用来恢复心脏正常同步化功能,纠正不良的血流动力学变化,改善心功能,提高生活质量.生理性起搏的概念不断得到新的诠释,即以适当的起搏模式、合理的起搏参数设置、理想的起搏部位来大限度地保持心脏房室之间,左、右心房之间,左、右心室之间,左心室内各节段间的同步化和提供机体需要的心率支持.生理性起搏的概念、内涵及其作用机制的探讨研究在不断更新和发展,也同时给起搏工作者带来了机遇和挑战.
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心室电风暴与希氏-浦肯野系统传导异常的临床联系
近年的动物实验与临床心脏电生理研究表明,心室电风暴(ventricular electrical storm,VES)与希氏-浦肯野系统(HPS)的折返和(或)自律性异位电冲动有关[1-4].本研究回顾性分析一组VES患者的临床资料,探讨VES与HPS传导异常的联系.
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几种方法治疗儿童阵发性室上性心动过速的疗效分析
阵发性室上性心动过速(室上速paroxysmal supraventriculos tachycardia,PSVT)是儿科常见的急症之一,发作骤然,病情危重,需尽快转复.近年来,随着抗心律失常药物的不断改进及心脏电生理研究的深入开展,对该病的诊断处理有了很大进展.本文通过对45例小儿PSVT的临床治疗观察及部分病例的随访结果,对药物、食道调搏、射频消融术治疗小儿PSVT的疗效进行了对比分析.
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短P-R、正常QRS综合征14例电生理分析
短P-R、正常QRS综合征(Lown-Ganong-Levine syndrom,LGLS)系预激综合征的一种特殊类型,既往认为是由于Jams′s束存在而反复发生阵发性室上性心动过速.近年来,随着临床心脏电生理研究的深入及射频导管消融术(RFCA)的开展,对LGL综合征的发病机制又有了新的认识.作者就1996~1999年住院经RFCA治疗的LGL综合征14例进行分析.
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食道心房调搏联合间羟胺心脏负荷试验的研究
经食道心房调搏术是我国学者首先用于心脏电生理研究的方法.
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逆向型房室结内双径路传导
随着大量的心脏电生理研究证明,多径路传导现象可以发生于心脏传导系统的任何部位,但多见于房室结.房室结内可以存在2条或更多条传导性能不同、不应期不一致的传导径路,以房室结双径路为多见;而逆向性房室结内双径路检出率为3.5%[1],临床较为少见.本文就此例与同行做一讨论.
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短P-R间期、正常QRS波的研究进展
上世纪80年代以前,人们认为短P-R间期、正常QRS波为预激综合征的一种特殊类型(也称LGL综合征或短P-R综合征).近年来,随着临床心脏电生理研究的深入及射频导管消融术的广泛开展,对短P-R间期、正常QRS波的电生理特点,解剖生理机制又有了新的认识.
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胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常分析
临床上应用胺碘酮治疗心律失常20年来,曾一度因过高估计它的不良反应而遭冷遇.随着心脏电生理研究的进展以及一些前瞻性的临床研究,结果均提示胺碘酮仍是临床治疗心律失常的常用药物之一.本文对急性心梗死(AMI)后室性心律失常32例病人应用胺碘酮静脉治疗,报道如下.1 对象与方法1) 对象:32例均CCU住院病人,符合WHO规定的AMI标准.其中男性24例,女性8例,年龄小40岁,大82岁.室性心律失常类型、频发室性早搏16例,多源、多形室性早搏9例,频发室性早搏伴短阵室性心动过速7例.
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窦房结重塑研究进展
随着新型电解剖定位系统及人类心房正常传导的计算机模型的开发成功[1],人们对窦房结的结构功能、窦性激动的起源及在心房的传导有了更深刻的认识,并对病理状态下窦房结的功能状态能够进行深入研究.在老年人及窦房结疾病、房性心律失常、心力衰竭、先天性心脏病等疾病中观察到窦房结重塑的情况.窦房结重塑是指沿界嵴发生的解剖结构上的改变,伴随有窦房结恢复时间、窦房传导时间延长,以及窦性起搏复合体向界嵴尾端方向移位,窦性激动传导异常.本文将近年窦房结重塑方面的研究进展综述如下.
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计算机模拟心脏电生理的研究进展
计算机模拟心脏电生理研究始于60年代早期,近二十年发展迅速,1991年Malik等[1]检索了Medline中有关计算机模拟心脏方面的文章,其总数是过去二十年所有相关文章总和的三倍,比心血管病学研究总增长速度还快。计算机模拟心脏的研究主要分两大类:电生理模拟和非电生理模拟。非电生理模拟是指心脏机械运动和血液动力学模拟。这里主要综述心电生理模拟的进展。1心脏电生理模拟的分类心脏电生理模拟根据模拟的原理不同,大体上分三大类[2]:非传播性模型,双域模型和建立在惠更斯原理上的模型。非传播性模型把心脏电活动看作一个单极耦极子或多极耦极子的活动,不包括心脏内兴奋性传播的具体细节。双域模型是从生物物理的角度模拟心肌电活动,在生物电气模型中[3],体组织分为电流源和容积导体,在心肌组织中,表示电源的心肌细胞和表示容积导体的间质细胞是混合在一起的,因此用双域模型来表示这两个区域。建立在惠更斯原理上模型的基本单位类似一个心肌细胞,由“细胞”形成心肌、以及整个心脏的结构,一个“细胞”兴奋后,邻近的“细胞”在一个固定的时间间隔后也会兴奋,不同的时间间隔分别代表正常心肌和异常心肌。心脏电生理模拟根据模拟范围可分为三种模型:单细胞模型(singlecellmodel),细胞网络模型(cellnetworkmodel),全心脏模型(wholeheartmodel)。
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自制起搏电极在心脏电生理实验中的应用研究
本文探索了自制起搏电极在心脏电生理研究中的应用,通过选择适当的材料,分为三部分制作电极:极片部分、起搏器接口部分、焊封与绝缘.后,将电极缝合于犬的心脏进行起搏.
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右位心经导管射频消融电隔离肺静脉治疗房颤1例的护理
导管射频消融电隔离肺静脉是应用射频能量消融诱发心房颤动的异位灶,从而根治心房颤动,是近几年来开展的一项安全而有效的新技术.近年来的心脏电生理研究证实,阵发性心房颤动多是由局灶性房性早搏触发或发动的[1],这些早搏大多起源于肺静脉,通过射频导管消融技术进行阵发性房颤相关的肺静脉电隔离,可以有效地防止心房颤动的复发.文献报道为正常心脏形态的病人,由于右位心心脏完全转位,结构与正常心脏位置发生改变,大大增加了手术的难度.我科2006年4月应用射频消融电隔离成功治疗1例阵发性房颤的右位心患者,现将护理体会报告如下.
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复杂快速性心律失常电生理及射频消融的临床应用研究
目的探讨房性快速心律失常(房速、房扑、房颤)、室性快速心律失常(特发性室速、频发室早)及特殊类型房室折返或房室结折返性心动过速(AVRT/AVNRT)的电生理特点、射频消融方法学及其近远期治疗效果.方法研究对象共142例,男64例,女78例,年龄12~65岁.其中房性快速心律失常50例,室性快速心律失常3l例,特殊类型AVRT/AVNRT 61例,9例合并心动过速性心肌病(TCM);均行正规心内电生理研究,根据不同的快速心律失常的机制采用相应的心内靶点标测及射频消融方法,房颤采用大静脉电隔离术.结果相对于普通型AVRT或AVNRT而言,本研究的快速心律失常电生理机制较复杂,标测及消融难度较大,但总的成功率95.8%,并发症9.9%,随访复发率8.8%,再次消融成功率90%,但房颤消融成功率仅60%;9例TCM随访观察心脏大小及心功能基本恢复正常.结论房性和室性快速心律失常及特殊类型AVRT或AVNRT形成多种复杂的电生理现象,深入了解这些现象是射频消融治疗成功的前提;射频消融治疗这些类型的快速心律失常的成功率高,并发症发生率低,安全可靠,绝大多数病例可达到治愈目的;但房颤的电生理机制及射频消融治疗尚有待进一步深入研究.
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唐都医院心内科成功消融冠心病非经典部室性心动过速
某女,58岁,因阵发性胸闷、心悸10 a,加重1 mo入院. 诊断:冠心病,阵发性持续性室性心动过速、心功能Ⅱ级. 该患者曾在多家大医院诊治,均无法控制发作,近1 mo发作频繁,持续时间可达8 h以上,动态心电图示:多源频发室性早搏,可见反复长时间室性心动过速,心室率160~200次*min-1;有尖端扭转现象. 严重影响血流动力学,患者痛苦不堪. 面对这样一个复杂的病例,郑强荪主任等反复研究制定周密手术方案,凭借多年来心脏电生理研究及射频消融方面的经验,采用激动标测法及拖带技术,反复寻找室速折返环及缓慢传导区的出口,后确定为右/室间隔中部隔面为佳靶点,并行线消融多次. 术中诱发三种室速图形先后被打断,说明三者为同一折返环的三个出口,后在诱发窗口反复诱发1 h,均未诱发室速,手术成功,随访2 wk无复发. 器质性心脏病所致阵发性持续性室性心动过速属恶性室性心律失常的一种,由于其发生机制复杂,病灶部位可能累及心肌深部和心外膜,射频消融电流不易到达,故成功率低且复发率高,国内有关报道甚少. 唐都医院心内科在郑强荪主任带领下,在射频消融治疗心律失常方面有突破性进展,已成功消融室速达90余例,其中非经典部位室速10余例,同时在房性心律失常方面,成绩显著,特别是左房房速、非峡部依赖性房扑、局灶性房颤取得重要进展(http://tdwww.fmmu.edu.cn/).(许昌泰摘)
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Mahaim型预激综合征的电生理特征及射频消融治疗
近年来,随着心脏电生理研究的进展和射频消融术(RF-CA)在心律失常中的广泛应用,学者们对以前提出的Mahaim纤维的电生理表现及在心律失常中的作用有了更为深入的了解,提出了新的观点.
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小儿急性快速心律失常的诊治
心律失常包括快速心律失常和慢性心律失常两类,是儿科急诊原因之一,小儿心律失常的心电图表现虽与成人相似,但其病因与成人有较大的差异,因此治疗方案不尽相同.近年来,随着对心脏电生理研究的深入,心律失常的临床治疗也有了很大的提高.本文着重介绍几种小儿较为常见的快速型心律失常的急诊处理方法.