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尖端扭转型室性心动过速治疗体会
目的 观察硫酸镁与电复律终止尖端扭转型室性心动过速(Tdp VT)患者的疗效及安全性.方法 回顾分析硫酸镁与电复律终止Tdp VT患者21例次的临床资料.结果 TdpVT发作时应用硫酸镁终止者5例次,成功3例,成功率60.00%;电复律16例次,成功15例次,成功率93.75%.结论 硫酸镁与电复律终止TdpVT发作均安全有效,电复律成功率更高.
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电机械窗负值大小可预测长 QT 间期综合征患者的心律不齐
研究纳入244例遗传型长 QT 间期综合征(LQTS)患者,评估了 LQTS 与电机械窗(electromechanical window, EMW)之间的关系。控制组的 EMW 为正值,而 LQTS 患者为负值(P<0.001);症状性 LQTS 患者的 EMW 负值更小(P <0.001)。研究称 EMW 是心律不齐事件的独立预测因素。
以上研究发现,EMW 负值大小与遗传型 LQTS 相关,并可用作风险评估的因素。
先天性长 QT 间期综合征(LQTS)由至少15个分别编码离子通道亚单位或离子通道相关蛋白的基因导致。大多数心脏病学家都认为 LQTS 与致命性室性心率失常相关,如易感性患者中出现的尖端扭转,然而几乎没有人知道 LQTS 会伴发室壁运动异常。 -
乌头碱中毒致尖端扭转室速1例
乌头为毛莨科植物药用其块根,主根为乌头,旁根为附子,其有毒成分为乌头碱.乌头碱类药物包括川乌、草乌、附子、一枝蒿,柴金龙、黄金叶搜山虎或跌打损伤的外用药.
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非QT间期延长的尖端扭转室性心动过速患者置入埋藏式自动复律除颤器1例
患者男,49岁,因间断发作性晕厥2年入院.近2年晕厥2次,第1次晕厥发作后曾于外院因发现室性心动过速及心室颤动致心跳呼吸骤停行心肺复苏及电除颤抢救成功,并长期口服β受体阻滞剂.此次患者休息中再次突发头晕,随即意识丧失摔倒在地,伴小便失禁,1~2 min意识恢复.为进一步诊治入院.入院查体:血压106/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,言语流利.双肺无干、湿性哕音.心界不大,心率70次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音.肝脾未触及,双下肢不肿.
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长QT间期伴尖端扭转室性心动过速的药物治疗
长QT间期伴尖端扭转室性心动过速其临床表现、心电图特征、发病原理、病因学及治疗均有别于一般的室速或室颤.临床上常表现为发作性晕厥、阿斯综合征.重者发生心脏性猝死.临床常见有两种类型:间歇依赖型和肾上腺素能依赖型.
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长QT间期综合征合并尖端扭转室性心动过速一例
患者女,52岁.主因反复发作性心悸、头晕、胸前区憋闷1 d余,晕厥1次,于2006年4月21日上午9:50来我院就诊.既往体健,否认有晕厥、心悸、耳聋病史,否认家族中有猝死病史,患者主诉于2006年4月20日19:00左右倒垃圾时突然出现黑目蒙、站立不稳,约半分钟左右后缓解,未摔倒自行回家,当晚夜休好.
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胺碘酮致尖端扭转室性心动过速临床回顾分析
胺碘酮作为广谱的抗心律失常药物,对多种心律失常均有较好的疗效.但近几年来,我们在临床应用的过程中发生9例尖端扭转室性心动过速(Tdp),本文旨在总结此药在临床上的应用经验及教训.
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严重低血钾致尖端扭转室性心动过速1例报道
钾离子是保持正常心血管功能和人体内环境稳定重要离子之一,任何原因导致的低血钾或高血钾都可能对人体产生致命性危险,我们把近期急诊抢救的1例低血钾病历报告如下。
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西替利嗪致尖端扭转性室性心动过速1例
西替利嗪主要用于皮肤和呼吸系统、眼睛的过敏性疾病,包括各种类型的荨麻疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、气道反应性增高性咽喉炎等.常见的不良反应有头痛、困倦、口干、疲劳、胃肠综合征、药疹等,而对心脏毒性报道较少见.现将我科成功救治西替利嗪致尖端扭转性室性心动过速1例报道如下:
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胸水振荡致酷似QRS尖端扭转1例
大量胸腔积液挤压心脏引起心脏移位或心脏被掩盖,导致心电图QRS振幅降低或呈阶梯现象很常见。但以QRS沿着基线发生尖端扭转为表现的电交替却很罕见,现就遇见的 1 例报告如下。 患者男,53岁,农民。发热、胸痛20d,呼吸困难1W入……
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窦性QRS尖端扭转4例分析
窦性QRS波沿着基线发生尖端扭转很少见,现就本院遇见的4例分析报告如下.例1 患者男,53岁,农民.发热、胸痛20余天,呼吸困难1周入院.20d前突然发热,体温38℃,经抗炎治疗体温恢复正常,但呼吸困难无缓解,左胸呼吸音低,叩诊浊音,胸部X线片示左胸中等量积液,B超见左胸第6~10肋液性暗区,前后径10.3cm;心包未见积液.
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尖端扭转性室速与QT间期正常的多形室速
早在1923年Mec Weciaxus就观察到具有尖端扭转现象(QRS尖端回绕基线扭转)的室速,临床曾称之为"假性室颤"、"室颤前室速"、"多向性室速"和"心脏性芭蕾"(cardiac ballet)等.
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尖端扭转型房性心动过速
尖端扭转型室性心动过速常见于先天性或获得性(例如药物使复极时间延长)长QT综合征(LQTS)的患者,患者存在先天性的心律失常易感性与心脏钾通道的异常(LQT3除外,其钠通道异常).
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短联律间期尖端扭转性室速综合征
尖端扭转性室速(Torsade de Pointes)是一种特殊类型的多形性室速,而短联律间期尖端扭转性室速(Short-Coupled Torsade de Pointes)又是一种特殊类型的尖端扭转性室速,其具有独立的心电图及临床特征,有独特而有效的治疗,因而又被称为短联律间期尖端扭转性室速综合征.
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尖端扭转型室性心动过速反复发作一例报告
1病例资料患者,男性,76岁,因咳嗽、气促一周,外伤后腰痛3 d入院.既往有冠心病、主动脉血管瘤、阵发性心房纤颤、慢性支气管炎病史多年,经治疗病情稳定.入院时腰痛剧烈,活动受限,生命体征平稳,两肺少量干性罗音,心电图为窦性心律,Q-T间期0.36 ms.诊断腰椎压缩性骨折,慢性支气管炎急性发作.嘱卧硬板床休息,给予对症消炎止痛等处理.
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精神药物与尖端扭转型室性心动过速
由精神药物所导致的药源性尖端扭转型室速(TdP)是主要的获得性TdP之一,临床发生率虽然较低,但其对于医院却是潜在的灾难性事件,一旦发生就可能具有高度的危险性及致死性,因此及时识别就显得极为重要.
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药物基因组学和获得性尖端扭转室性心动过速
药物基因组学在心脏安全性方面的研究目的是了解与基因因素相关的安全性变量,开发有助于评估临床试验早期药物安全性的工具,防止易感患者不适当用药.随着华法林基因组学研究成果及“2010院内获得性尖端扭转室速(TdP)防治建议”的发表,临床医生对TdP的发生原因和防治措施有了比较清晰的了解.目前市面上大约存在50种因延长QT间期而有潜在诱导TdP危险的药物,本文据此重点阐述药物诱导TdP的遗传学、药代动力学及药效动力学,以为临床医生提供防治思路.
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QT间期延长时起搏触发尖端扭转室性心动过速一例
1例63岁,女性患者,反复发作晕厥.人院检查血钾、血镁偏低;心电图为交界性逸搏,Ⅲ度房室传导阻滞,QTc 0.48 s.遂行VVI起搏器植入术,术中心室多个部位起搏时,均诱发多形或尖端扭转型室性心动过速(Tdp).给予补镁、补钾,异丙肾上腺素治疗,QTc 0.42 s,再次给予起搏,未再出现Tdp.
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唐都医院心内科成功消融冠心病非经典部室性心动过速
某女,58岁,因阵发性胸闷、心悸10 a,加重1 mo入院. 诊断:冠心病,阵发性持续性室性心动过速、心功能Ⅱ级. 该患者曾在多家大医院诊治,均无法控制发作,近1 mo发作频繁,持续时间可达8 h以上,动态心电图示:多源频发室性早搏,可见反复长时间室性心动过速,心室率160~200次*min-1;有尖端扭转现象. 严重影响血流动力学,患者痛苦不堪. 面对这样一个复杂的病例,郑强荪主任等反复研究制定周密手术方案,凭借多年来心脏电生理研究及射频消融方面的经验,采用激动标测法及拖带技术,反复寻找室速折返环及缓慢传导区的出口,后确定为右/室间隔中部隔面为佳靶点,并行线消融多次. 术中诱发三种室速图形先后被打断,说明三者为同一折返环的三个出口,后在诱发窗口反复诱发1 h,均未诱发室速,手术成功,随访2 wk无复发. 器质性心脏病所致阵发性持续性室性心动过速属恶性室性心律失常的一种,由于其发生机制复杂,病灶部位可能累及心肌深部和心外膜,射频消融电流不易到达,故成功率低且复发率高,国内有关报道甚少. 唐都医院心内科在郑强荪主任带领下,在射频消融治疗心律失常方面有突破性进展,已成功消融室速达90余例,其中非经典部位室速10余例,同时在房性心律失常方面,成绩显著,特别是左房房速、非峡部依赖性房扑、局灶性房颤取得重要进展(http://tdwww.fmmu.edu.cn/).(许昌泰摘)
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长QT间期综合征合并尖端扭转室性心动过速一例
患者女,52岁.主因反复发作性心悸、头晕、胸前区憋闷1 d余,晕厥1次,于2006年4月21日上午9:50来我院就诊.既往体健,否认有晕厥、心悸、耳聋病史,否认家族中有猝死病史,患者主诉于2006年4月20日19:00左右倒垃圾时突然出现黑目蒙、站立不稳,约半分钟左右后缓解,未摔倒自行回家,当晚夜休好.