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aVR导联对在急诊心动过速鉴别诊断的作用
心动过速是常见心脏科急症,通常根据QRS波时限将心动过速分为窄QRS波心动过速(QRS时限<0.12 s)和宽QRS波心动过速(QRS时限≥0.12 s)。窄QRS波心动过速大多数为室上性心动过速(SVT),极少数情况下也可能是起源于希浦系统近端的室性心动过速;而宽QRS波心动过速中80%为室性心动过速(VT),20%可能是室上性心动过速伴束支阻滞或差异性传导、伴旁道前传或逆向型房室折返性心动过速。由于不同类型心动过速的临床处理方法不同,对心动过速起源部位的诊断和鉴别具有十分重要的临床意义。
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导管消融左侧Mahaim房室纤维一例
关于左侧Mahaim纤维,国外有极少数报道[1-2],而国内未见报道.近,我们遇到一例患者,电生理检查证实其房室旁路位于心脏左侧,具有递减传导特征,心动过速为逆向型房室折返性心动过速,有效消融靶点AV不融合;现报告如下:
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经食管心房调搏对房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速的电生理分析
1937年Mahaim等在解剖时首先发现一束心肌纤维自左束支与心室肌相连,其后又发现了房室结与心室及束支之间的异常解剖通道,后统称为Mahaim纤维[1].自1982年以来,随着外科手术,特别是射频消融术的开展,进一步证实,Mahaim纤维绝大多数是异常连接右心房和右心室或右束支的纤维,组织结构和电生理特点与房室结相似,故有人称之为副房室结或房束旁道,随着心脏电生理工作及射频消融术的普及开展,临床上对Mahaim纤维及其引发的宽QRS波心动过速认识更加清晰,现将我院经食管心房调搏电生理检查中的2例房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速(AAVRT)分析如下.
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临床实用心电图入门第四十一讲鉴别宽QRS波心动过速的新方法
宽QRS心动过速(wide QRS complex tachycardia, WCT)一般指QRS 时限≥0.12s、频率>100次/min的心动过速,是临床常见的心律失常之一。宽QRS心动过速的起源部位与发生机制各有不同,可以是室性心动过速(室速),也可以是室上性心动过速(室上速),两者的处理和预后完全不同,因此对宽QRS心动过速正确的诊断具有重要的临床意义。室上速导致的宽QRS心动过速常见为室上速伴束支传导阻滞、室内差异性传导、预激旁道参与的逆向型房室折返性心动过速。
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逆向型房室折返性心动过速1例
患者女性,22岁.因阵发性心悸2年,加重1d入院.查体:心率168次/分,呼吸20次/分,血压98/66mmhg,体温38.2℃.超声心动图及64排CT检查未见明显异常.心肌酶测定:LDH 2714u/L,AST 2103u/L,CK 3472u/L,HBDH1576.00u/L,CK-MB 158.70u/L,心肌钙蛋白>22.78ng/mL.连续多次测定心肌酶、心肌钙蛋白均明显升高.
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间歇性预激综合征并逆向型房室折返性心动过速1例
预激综合征易合并心律失常,以阵发性室上性心动过速常见,约占85%,预激综合征合并的阵发性室上性心动过速(AVRT),可分为顺向型与逆向型两种,顺向型AVRT较多见,占预激综合征并心律失常的80%,逆向型AVRT较少见,占预激综合征并发心律失常的5%[1],其心电图特征很像室性心动过速,应注意两者的区别.现结合我们的临床病例讨论如下.
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逆向型房室结内双径路传导
随着大量的心脏电生理研究证明,多径路传导现象可以发生于心脏传导系统的任何部位,但多见于房室结.房室结内可以存在2条或更多条传导性能不同、不应期不一致的传导径路,以房室结双径路为多见;而逆向性房室结内双径路检出率为3.5%[1],临床较为少见.本文就此例与同行做一讨论.
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房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例
患者男性,36岁.因发作性心动过速10余年,加剧1月入院行射频消融根治术.窦性心律时心电图检查无异常(图略).术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激,除第12次S波外均稳定起搏心房.
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顺向型房室折返性心动过速中特殊电生理现象分析
阵发性室上性心动过速(PSVT)是指激动起源于希氏束分叉以上或折返途径不仅局限于心室,又具有阵发性突然发作和突然终止特点的心动过速,其中以房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)常见.AVRT是发生在房室传导系统、房室旁道以及心房肌和心室肌之间构成的大折返环路内的环形运动,依据激动在折返环路内运动方向的不同,可分为顺向型AVRT和逆向型AVRT.当折返环路某个部位不应期发生改变或者折返环路发生变化,甚至受到外界刺激波的影响,可表现出各种特殊的电生理现象.本文通过心电图实例分析,探讨顺向型AVRT中特殊电生理现象,从而达到正确诊断的目的,现报道如下.
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顺向型房室折返性心动过速周期的长短变化现象3例分析
房室折返性心动过速是发生在房室传导系统、房室旁道以及心房肌和心室肌之间构成的大折返环路内的环形运动,依据激动在折返环路内运动方向的不同,可分为顺向型房室折返性心动过速(90%~95%)和逆向型房室折返性心动过速(5%~10%)。两者心电图一般表现为心房率、心室率绝对规则的窄(宽)QRS波群心动过速,但在折返环路的某个部位传导速度、不应期发生改变或者折返环路的变化可导致心动过速周期发生改变。本文介绍3例顺向型房室折返性心动过速周期的长短变化现象,现报道如下。
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酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速
刘医师(住院医师)
今天教学查房的患者,男性,78岁,因“腹胀、恶心、呃逆、肩部疼痛3d”入院。体检:T 36.7℃,P 130次/min,R 20次/min,BP 90/66mmHg。肺部听诊未见异常,心前区无隆起,心尖搏动弥散,位于左锁骨中线外1.0cm,未触及震颤。心界左侧扩大,听诊心率130次/min,律齐,心音正常,未闻及杂音。入院急诊床旁心电图(图1)示宽QRS波群心动过速,R-R间期0.36s,频率167次/min,节律规则,QRS时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型伴切迹,Ⅰ、aVL呈QS型,V1~V4呈R型,V5、V 6呈Rs型,QRS波群起始部明显粗钝,酷似“δ”波。考虑阵发性室性心动过速,但不排除逆向型房室折返性心动过速。予胺碘酮抗心律失常及其它对症治疗后患者自述好转,心电图(图2)示P波规律出现,呈双峰,时间达0.12s,P-P间期1.04s (58次/min),QRS波群呈两种形态,一种QRS时间0.08s,P-R间期0.22s,P-J间期0.28s,为窦性激动,其Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6 ST段呈水平压低0.1~0.2mV,T波低平,RV5达3.6mV;另一种QRS波群宽大畸形,与宽QRS波群心动过速时形态基本一致,其前可见窦性P波,P-R间期0.08s,P-J间期0.26s。心电图Ⅱ连续记录(图3)示窦性心律,P-P间期规律,频率59次/min,QRS波群呈三种形态,一种呈qR型,时间0.08s,其前有相关 P 波,P-R 间期0.22s,P-J 间期0.28s,为窦性激动;一种呈R型,宽大畸形,时间0.16s,部分波群前有P波,P-R间期缩短至0.08~0.10s(上行R4、R8,中行R2,下行R5、R9),P-J间期0.26s,部分波群前无P波(中行R5、下行R1),考虑为室性期前收缩;第三种QRS波群介于上述两者之间,亦呈R型(中行R4、R8,箭头示),时间0.11s,起始粗钝,酷似“δ”波,其前有 P波,P-R间期0.16s,P-J间期0.28s。次日复查心电图Ⅱ连续记录(图4)示:窦性心律,P-P间期规律,频率60次/min,类似图3中的第三种QRS波群频发出现,部分与窦性激动形成二联律或四联律,酷似间歇性心室预激。患者血清肌钙蛋白I:4.83ng/ml,临床诊断考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。 -
QRS波时限鉴别宽QRS波心动过速
心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限.临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速.宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等.其中,室速是宽QRS波心动过速的常见原因,约占全部原因的80%,而仅5%的室速QRS波时限小于120ms.因而,为了指导心动过速的诊断和处理,有必要按QRS波时限对心动过速进行初步分类.
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逆向型房室折返性心动过速与室速的鉴别
一.概述1975年,Fontaine等[1]首次提出逆向型房室折返性心动过速的概念.根据预激综合征时折返环路前传支与逆传支的不同,将预激折返性心动过速分成顺向型和逆向型房室折返性心动过速.逆向型AVRT以旁道为前传支,以房室结和正常房室传导系统或另外的旁道为逆传支,折返连续发生时形成预激性心动过速,属于宽QRS波心动过速中的少见类型.逆向型AVRT约占房室折返性心动过速的5%,程序电刺激诱发率也不超过10%.
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新生儿阵发性B型预激伴发逆向型房室折返性心动过速1例
患儿男,出生10天,因发现患儿面色苍白、哭声尖半小时来院就诊.体检:T37.2℃,神志清,反应良好,无抽搐.两肺呼吸音清,心率>200次/min,心律齐.