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Mahaim纤维的电生理特征和射频消融治疗一例分析
早在1937年Mahaim发现束室纤维和结束纤维,两者均称为 Mahaim纤维.近年随着电生理研究的深入和射频消融治疗学的进展,才发现Mahaim纤维实际上是起自左房越过三尖瓣环与右束支末端相连接的房束纤维或称之为房束旁道.现将射频消融成功治疗1例Mahaim纤维合并室上性心动过速病人的结果报告如下,并探讨Mahaim纤维的电生理学特征.
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经食管心房调搏对房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速的电生理分析
1937年Mahaim等在解剖时首先发现一束心肌纤维自左束支与心室肌相连,其后又发现了房室结与心室及束支之间的异常解剖通道,后统称为Mahaim纤维[1].自1982年以来,随着外科手术,特别是射频消融术的开展,进一步证实,Mahaim纤维绝大多数是异常连接右心房和右心室或右束支的纤维,组织结构和电生理特点与房室结相似,故有人称之为副房室结或房束旁道,随着心脏电生理工作及射频消融术的普及开展,临床上对Mahaim纤维及其引发的宽QRS波心动过速认识更加清晰,现将我院经食管心房调搏电生理检查中的2例房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速(AAVRT)分析如下.
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房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例
患者男性,36岁.因发作性心动过速10余年,加剧1月入院行射频消融根治术.窦性心律时心电图检查无异常(图略).术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激,除第12次S波外均稳定起搏心房.
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马海姆房束旁道参与的逆向性房室折返性心动过速复发的再消融
患者女性,52 岁,因反复心悸、胸闷 8 年,外院 射频导管消融(下称消融)术后 4 个月,再发 2 个月 入院.当时外院诊断:阵发性室上性心动过速.术中 诱发类似完全性左束支传导阻滞型的宽 QRS 波群 心动过速,标测电极于希氏束处 A 波早提前出 现,遂行低功率消融而终止心动过速,加固 30s,反 复检查,未诱发异位心动过速.术后诊断:顺向型房 室折返性心动过速伴心室内差异性传导,右侧希氏 束旁道.
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就马海姆纤维(房束旁道)的特点与刘晓健医师商榷
近年来,随着心脏电生理工作的不断发展,临床医生对马海姆纤维的认识不断深入,病例报告也在不断增加.但是,在实际工作中仍存在被忽视的情况.本刊2003年第2期发表浙江大学医学院附属第一医院心电图室刘晓健医师<房室结内折返性心动过速伴功能性左束支传导阻滞酷似室性心动过速1例>一文,心电图非常符合马海姆纤维的心电图特点.因而,就此问题同刘医师作一商榷.
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三度房室传导阻滞合并房束旁道不同比例传导1例
我院发现1例三度房室传导阻滞合并二度房束传导阻滞的患者,现将其动态心电图表现及心内电生理特点报道如下:
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Mahaim纤维的心电图特征
随着心内心电生理学工作的开展,尤其是随着导管消融术的发展,Mahaim纤维的临床、电生理特征已逐渐被人们所认识.目前认为Mahaim旁道位于右侧游离壁,心房端插入三尖瓣环心房侧,心室端插入三尖瓣环心室侧为房室旁道,心室端插入右束支远端为房束旁道.目前国内已有治疗成功的病例.我院于今年应用射频消融术成功治疗1例Mahaim纤维合并室上性心动过速的病人,现将心电图特征报告如下:
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Kent束与房束旁道引起的心动过速三例
3例患者年龄分别为57,50,27岁,心电图均显示为B型预激综合征.3例患者在心脏电生理检查时均发现Kent束存在,2例Kent束与房束旁道并存,同时消融后获得成功;1例出现漏诊、漏治,在Kent束消融后心动过速复发,心脏电生理检查发现房束旁道,再次消融成功.结论 :心动过速时需注意房束旁道的存在及其可能引起的情况,而熟悉房束旁道的电生理特征及详细的电生理检查是正确诊断Kent束与房柬旁道并存这一罕见疾病的要点.
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短P-R间期行食管电生理检查的临床价值
对我院常规心电图检出短P-R间期并加做食管心脏电生理检查的患者进行分析,探讨其临床意义.1 对象和方法 1996-01~2000-08我院常规心电图检查中:①P-R<0.12 s;②QRS间期正常;③无预激波者41(男13,女28)例,10~19岁2例,20~29岁14例,30~39岁9例,40~49岁8例,50~59岁7例,60岁以上1例.临床诊断:甲亢1例,扩张型心肌病1例,有明确室上速史5例,余均为胸闷、心悸待查.采用国产6511心电图仪及苏州长虹电子仪器厂生产的CF4-4型多功能心脏电生理程控刺激仪,采用分级递增刺激法及程控刺激法S1S2,S2S3,RS2,找出文氏点,1∶1传导的快频率,测定SR,观察SR曲线,诊断标准按文献[1].