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辅用SR0长鞘逆行主动脉射频消融治疗左侧房室旁道
左侧房室旁道经导管射频消融一般采用主动脉逆行法,但对于有明显动脉硬化的患者,由于其股动脉、髂动脉存在迂曲、狭窄,按常规逆行法往往很难或无法进行,有时可能发生严重的并发症.
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射频消融术前后血小板聚集功能的变化
本文旨在通过对射频消融术(RFCA)前后血小板聚集功能的检测,探讨血栓发生的机理及肝素的作用.1.资料和方法:84例室上性心动过速患者,其中房室旁道71例(左侧46例,右侧25例),房室结双径路13例.分为两组:左侧旁道在穿刺股动脉置入动脉鞘后即给予肝素3?000 U,手术每延长1 h追加肝素1?000 U.为肝素组(46例);右侧旁道和双径路不使用肝素,为非肝素组(38例).分别于术前、术后1、2 d采外周静脉血,取少含血小板的血浆,用肾上腺素为诱导剂,测定血小板1 min(PAG1)、5 min(PAG5)和大(PAGm)聚集力,同时测定纤维蛋白单体复合物(FIB).用自身配对t检验进行统计学分析,以P<0.05为有统计学差异.
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索他洛尔对房室旁道心脏电生理的影响(摘要)
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希氏束旁旁道CARTO3在常规X光指导下标测及射频消融
目的:比较希氏束旁道CARTO3及常规X光指导下标测及消融方法。方法纳入12例希氏束旁道并进行射频消融治疗的患者。入选患者均进行了心内电生理检查,9例患者行常规X光透视下标测消融靶点并进行消融,3例患者应用CARTO3三维标测系统指导靶点标测及射频消融。对不同标测方法手术成功率、X线曝光时间及并发症进行比较。结果9例常规标X光测患者中成功6例(66.7%),2例未成功,1例靶点距离希氏束过近,放弃消融,术中1例患者出现一过性完全性房室传导阻滞,X线曝光时间(36.2±13.4) min;CARTO3指导3例均成功(100.0%),X线曝光时间(14.2±7.8)min。与常规X光测患者比较,CARTO3三维标测系统指导靶点消融成功率更高,X线曝光时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规X光相比,CARTO3指导希氏束旁旁道消融可更精确指示希氏束及消融导管空间位置,缩短X光曝光时间,提高消融成功率。
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双房室旁道合并房室结双径路
房室间存有二条或以上的传导途径是形成PSVT的基础,理论上存有二条传导途径可形成二种折返机制,如AVN-AP者有顺传型或逆传型折返;DAVNP者有慢-快型和快-慢型折返,但同一患者有多折返环形成多种PSVT者并不多见.
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经房间隔穿刺射频滴融术护理
经股动脉穿刺(逆行法)射频消融(RFCA)是治疗左侧房室旁道的主要途径.
关键词: 房间隔穿刺(TS) 房室旁道 射频消融术(RFCA) -
快频率依赖性旁道所致室上速的射频消融技巧初探
目的:总结具有快频率依赖性房室旁道心动过速电生理检查及射频消融方法技巧.方法:12例患者中,男7例,女5例,年龄23~78岁,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄ORS波心动过速,采用右室心尖部S1S1和S1S2起搏,分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗.结果:所有患者均证实存在快频率依赖性旁道的室房逆传,并诱发了房室折返性心动过速.旁道位于左前游离壁4例(33.3%),左侧壁2例(16.7%),左后壁旁道1例(8.3%),右侧10点左右3例(25%),7点左右2例(16.7%).7例(58.3%)患者旁道当S1S1(250~360 ms)刺激周长逐渐缩短至一定周期时具有1:1室房传导功能,5(41.7%)患者有间隙性旁道逆传阻滞,均呈2:1室房逆传阻滞,左侧旁道患者在S1S2刺激递减到一定程度时可见偏心传导现象.在右室快频率S1S1或在偏心传导的S1S2起搏下标测靶点,所有患者均消融成功.结论:旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,电生理检查过程中应该特别注意室房逆传阻滞以及S1S2刺激递减到一定程度时的偏心传导现象.于快频率或偏心传导时的S1S2心室刺激下标测消融靶点,消融均可获得成功.
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双极食管导联记录右心房电位探讨
多年来人们一直认为食管导联记录到的高尖P波代表左心房激动,以此来分析心律失常和初步判断房室旁道的部位.然而通过改进记录方法和条件,能在双极食管导联中同时记录到圆钝直立的右心房电位和尖锐高大的左心房电位,并经心内电生理检查证实.这一方法未见有类似报道.
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临床实用心电图入门第二十讲预激综合征(一)
一、预激综合征的命名我们在第一讲谈房室结功能时提到,房室结是心房与心室之间电联系的唯一通道.所谓预激综合征(preexcitation syndrome)就是指在正常房室传导途径之外,还存在着连接心房与心室的电通路,即房室传导旁道(accessory pathway,AP),又称附加传导束.正常房室间传导是一种通过房室结的递减性传导,而附加传导束的电生理特征是"全"和"无"的关系,即要么不传导,只要传导开始就是一种极快速的传导.因此如果有人存在这种解剖学异常时,心房的激动就可以沿着正常途径和旁道途径竞争性下传.一般情况下,房室结在与旁道竞争中总是处于下风,造成经旁道传导的激动提前到达心室开始除极,这就发生了所谓的预激现象,目前多倾向用房室旁道综合征命名.1930年Wolff、Parkinson和White三位医生首次发现11例青年人预激综合征,其心电图表现为P-R间期短,QRS波群宽,同时伴有心动过速特征,因此又将典型的预激综合征称为吾-巴-怀(W-P-W)综合征.
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房室旁道伪"冠状TⅡ、Ⅲ、aVF"波的定位价值
射频导管消融(RFCA)是根治房室旁道参与的室上性折返性心动过速的唯一手段,其关键在于准确地进行旁道定位.目前,通过食管和心内电生理检查明确房室旁道部位已不困难,但临床实践中体表心电图仍是常用的手段.心电图旁道定位虽不能直接指导RFCA,但可评估RFCA疗效,为心腔内标测和消融途径的选择提供参考[1].我们分析经RFCA治疗的102例房室旁道患者心动过速时STT特点, 探讨伪"冠状TⅡ、Ⅲ、aVF"波在房室旁道定位中的价值.
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快频率依赖性室房逆传性旁道的射频消融
通常房室旁道在心室刺激周长大于其不应期时,均表现为1:1的室房传导,但在少数情况下,当心室刺激频率较慢时,并无室房逆传,只有达到较快的刺激频率后,室房传导才能表现出来,故而有可能导致误诊或漏诊.并给消融治疗带来一定困难.现将21例具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道患者报道如下.
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体表等电位图与超声组织成像定位显性预激旁道的对比研究
体表12导联心电图是目前射频消融术前无创定位显性预激旁道的常规方法,存在漏判和误判,价值有限[1].本研究中笔者对预激综合征患者,经导管心内射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)前分别用体表等电位图标测(body surface potential mapping,BSPM)和多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)方法进行旁道定位,观察两种方法定位显性预激旁道的诊断价值.
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QRS波群形态改变的心动过速1例
患者,男,17岁,因反复心悸3年入院.患者无器质性心脏病,心悸发作时心电图显示"室上性心动过速".入院后接受心腔内电生理检查:从右心室发放S1S1=700 ms刺激时,逆向心房激动在临近His束部位早; S1S2早搏刺激(S1S1=700 ms,S1S2=300 ms)诱发了持续9s的宽QRS心动过速并自发转变为窄QRS心动过速,同时伴随着心动过速周长的缩短(见图1).在His束不应期内给予单个室性早搏刺激使得心动过速频率减慢,随后自行终止(见图2).本例患者存在多种形态的心动过速,并且互相转化.上述形态不一的心动过速的可能机制需进一步探讨.
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心室起搏呈向心或不典型偏心传导隐匿性旁道的射频消融
目的:探论心室起搏呈向心传导或不典型偏心传导隐匿性旁道的射频消融方法.方法:对15例房室结文氏周期小于300ms且心室起搏呈向心传导或不典型偏心传导的隐匿性旁道的病人行射频消融治疗,用RS2(或S1S2)右室起搏进行靶点标测和手术成功判定.结果:15例中男8例,女7例.左侧旁道11例.右侧旁道4例,RS2(或S1S2)在心室刺激可以清楚标测到旁道部位并能及时判定放电是否有效.手术前后房室结前传功能及逆传功能均无改变.结论:RS2(或S1S2)右室刺激对心室起搏呈向心传导或不典型偏心传导隐匿性旁道的射频消融是一安全有效方法.
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预激综合征研究进展
1944年Ohnell证实了房室旁道的存在,并将预激综合征定义为“起源于心房的激动经旁道提前激动心室肌的一部分或全部”[1]。单纯预激综合征对心脏功能影响较小,但预激综合征常可潜在性的引起房室折返性心动过速(AVRT)、心房颤动、心房扑动等心律失常,甚至发生猝死[2]。另外,在心电图表现上,预激综合征常可掩盖并发的其他心律失常,从而延误了病情的诊治。射频消融术可以阻断显性预激患者的房室旁路的传导,从而防止心动过速的发生。目前射频消融术治疗预激综合征成功率已达90%以上,而且创伤小、安全,可以达到根治的目的。本文就各型显性预激综合征的发病机制、分型、射频消融治疗机制及治疗意义作一简要概述。
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隐匿性右侧游离壁房室旁道定位及射频消融治疗
目的 分析隐匿性右侧游离壁房室旁道房室折返心动过速(AVRT)心电图及心内电生理检查结果快速定位旁道,指导射频消融(RFCA). 方法 53例患者常规放置心内标测电极进行心内电生理检查,分析患者房室折返心动过速时体表心电图逆行P’极性不同及测量心动过速发作时His电极和CSO电极A波起点间期(△A)快速确定旁道部位,RFCA阻断旁道.结果 27例患者Ⅱ、Ⅲ、avF导联逆行P’波可分辨出其极性,初步确定旁道部位.前右侧壁(RAL)旁道13例△A(24.6±7.2)ms,右侧壁(RL)旁道16例△A(0.9±7.1)ms,右后侧壁(RPL)旁道24例△A(-27.2±11.4)ms.所有53例患者均经RFCA消融成功. 结论 AVRT逆行P’极性不同及His电极和CSO电极A波起点间期测量可快速确定隐匿性右侧游离壁旁道部位,指导射频消融.
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盐酸关附甲素终止阵发性室上性心动过速的临床研究
目的通过静脉推注一定剂量的关附甲素治疗阵发性室上速以了解关附甲素对阵发性室上速治疗的效果并初步探讨其可能的作用机制.方法对随机入选的33例阵发性室上速患者,在其心动过速发作时按4mg/kg的剂量静脉推注关附甲素,观察并记录用药前后心电图各间期(如PR、RR、RP'、P'R和QT间期、P波及QRS时限)的变化以及对病人血压的影响,通过食道心电图了解其终止心动过速的作用部位.结果 (1)关附甲素对血压无影响,不使已有的低血压加重(P>0.05).(2)关附甲素可延长P波时限和PR间期(P<0.05),而对QRS波时限和QTc间期无影响(P>0.05).(3)关附甲素治疗室上速的总有效率为58.8%,在房室折返性心动过速中,对旁道具有选择性的阻断作用.(4)关附甲素的平均起搏时间为(4.04±1.80)min.结论关附甲素能有效终止阵发性室上性心动过速,起效快,副作用少,在临床有一定应用价值.
关键词: 盐酸关附甲素 阵发性室上性心动过速 食道心电图 房室旁道 -
房室房道导管消融失败病例的常见原因与对策
18年来,经导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常取得了巨大的进展,方法日趋成熟,特别是房室旁道(AVAP)的RFCA,首次消融即刻成功率达98%,复发率约5%.AVAP消融失败常见原因:电生理诊断错误、忽视特殊电生理现象、术后电生理评估欠仔细、心外膜AVAP、心脏解剖结构异常及极少见部位AVAP等.
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射频消融治疗右侧显性房室旁道合并Mahaim纤维1例报告
Mahaim纤维为一特殊类型的房室旁道,可与房室结共同组成折返环而参与形成逆向型房室折返型心动过速,右侧显性房室旁道与Mahaim纤维共存者临床上较为少见,现就我院收治并成功消融的1例右侧显性旁道合并Mahaim纤维的电生理特征及射频消融治疗进行讨论.
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交界性心律在射频消融治疗房室结折返性心动过速中的临床意义
房室结折返性心动过速是临床上较为常见的一种快速性心律失常,射频消融技术是根治此类心律失常的首选方法,对慢径消融常选用中下位法,消融的终点为慢径消失,包括心房回波.与消融房室旁道的操作不同,房室结双径路的消融需要在窦性心律下放电,以保证整个放电过程中对正常房室传导功能的监测,在选择慢径消融时,有效的消融位点标志一直在争论.有人认为三尖瓣环处局部心房碎裂电位即慢电位可能是较好的消融位点[1],在此放电可消除慢径传导,但经研究证实在心房的其它部位也有碎裂电位,因此局部心房碎裂电位并不是慢径有效消融位点的标志[2].在慢径消融过程中,常常可以出现交界心律,所以有人认为它是房室结双径路病人慢径消融有效位点的标志[3].