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心脏介入治疗与解剖
心脏介入治疗与心脏解剖密不可分,无论是冠心病、心律失常还是先天性心脏病的介入治疗,都是建立在对心脏解剖非常熟悉的基础之上.熟练了解和掌握心血管的解剖是安全有效地进行介入治疗的前提.
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超声诊断胎儿Dandy-Walker畸形并心脏畸形1例
孕妇,35岁.孕38周,孕1产0.无家族病史及不良嗜好.早孕及中孕期间未行常规检查,因临近预产期至我院行常规检查.使用仪器GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz.检查所见:内单活胎,胎儿腹围324mm,双顶径约110 mm,股骨长约75 mm;胎儿颅内解剖结构紊乱,两侧小脑半球分开,中间无联系,蚓部完全缺如,在正中矢状切面小脑蚓部缺失而不显示.后颅窝池明显增大,宽约15 mm,第四脑室增大,宽约6 mm,两者相互连通.左、右侧侧脑室宽约18、16 mm(图1).胎儿心脏解剖结构异常,主动脉及肺动脉均发自右心室,两大血管在起始部呈平行排列,主动脉位于肺动脉的右前方(图2).胎儿右心明显增大,左室发育不良,二尖瓣显示一强回声带状结构,无启闭运动.二尖瓣未见明显血流信号通过.室间隔缺损处位于主动脉瓣下,彩色多普勒显示室间隔缺损处左向右分流.
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血液透析中急性左心衰竭的处理
终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者由于左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)这种心脏解剖的异常加上容量超负荷因素经常发生急性左心衰竭,在经济不发达国家或地区,终末期肾脏病患者进入透析过晚或透析不充分常常导致这种情况更加突出,LVH发展的结果是急性左心衰竭,表现为肺循环系统的急性淤血,临床症状为急性肺水肿:重度呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳粉红泡沫痰等.
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飞利浦EBW工作站CCA全自动心脏智能处理
进入后64排CT时代之后,心脏CTA检查对于受检者的心率和心律要求更高,并在诊断标准更为准确的同时追求更低辐射剂量,故后处理系统的能力与效率必须大幅提升,才能构成一套真正完整的后64排超高端CT系统.飞利浦Extended Brilliance Workspace(EBW)智能高级后处理工作站将后处理智能程度与易用性推上了一个新的高度,其所搭载的Comprehensive CardiacAnalysis (CCA)智能心脏处理软件具备全自动化识别心脏所有解剖结构的能力,只需要4步(心脏解剖分割→冠状动脉提取→冠状动脉分析→心功能分析)就可以完成对整个心脏的剥离、分割直至功能分析.
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糖尿病性心肌病发病机制和治疗的研究现状
糖尿病的发病率在全球逐年增加,心血管疾病是糖尿病的常见的并发症,80%的糖尿病患者死于心血管疾病[1] ,冠心病是增加糖尿病心血管发病率和死亡率的首要病因.冠心病和高血压是大部分糖尿病心肌功能异常的主要病因,表现为左心室肥大和收缩功能下降.然而,尸体解剖、实验和观察研究证明了存在一种特异的糖尿病性心肌病(diabeticcardiomyopathy,DCM),在没有冠状动脉粥样硬化及高血压时出现心肌功能不全.Framingham 研究显示,没有冠心病的患者,糖尿病的心力衰竭发病率较非糖尿病患者显著增加.1972 年,Rubler 等[2] 第一次描述4 个糖尿病并心力衰竭的患者,并没有合并高血压或冠心病,对其进行心脏解剖提示左心室肥厚和纤维化,没有冠状动脉粥样硬化的证据或其他的病理学的原因.
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经食管实时三维超声心动图的临床应用研究
经食管三维超声心动图问世于20世纪90年代初,先后经历了经食管静态三维超声心动图、经食管动态三维超声心动图和经食管实时三维超声心动图3个阶段.经食管实时三维超声心动图(real-time three dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)技术采用计算机将经食管探头所获取的二维图像按心动周期上收缩与舒张顺序先后依次调出、连续放映,即显示心脏解剖结构层次、形成与活动状态的实时动态三维超声心动图[1].
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感染性心内膜炎
问:感染性心膜炎的发病率和病死率如何?答:抗生素使用之后心内膜炎(IC)的病死率从100%降到5%~15%左右.但发病率不减反而增加.增加的原因:老龄化、人工瓣膜、先天性心脏病存活的多了、检查方法灵敏度增加、IC再发的多了、致病菌的毒性改变、预防措施不得力、静脉注射毒品、二尖瓣脱垂.病死率取决于心脏解剖、临床情况、感染细菌毒素等因素.
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单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理
目的:探讨单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理方法。
方法:2010-09至2013-12,我科通过单纯左胸径路实施心房颤动超微创外科射频消融术治疗孤立性心房颤动201例,男106例,女95例。年龄30~86岁,平均年龄(67.7±16.4)岁。阵发性心房颤动98例,持续性及长程性心房颤动103例。心房颤动病史平均(10.3±7.1)年,左心房平均内径(41.5±5.4) mm,平均左心室射血分数(58.32±7.0)%。根据单肺通气及术中消融操作对呼吸功能及血流动力学的影响,术中给予合理的、针对性的麻醉处理。静吸复合全麻,双腔支气管插管,常规放置经食道超声,体表贴体外除颤电极。麻醉诱导成功后,在纤维支气管镜定位下,采用左支气管插管,术中维持动脉血氧饱和度在90%以上,维持平均动脉血压在60 mmHg以上。经食道超声检查评价患者的心脏解剖结构和功能,测量左心耳根部的直径大小,特别注意是否合并二、三尖瓣关闭不全及左心耳内是否有血栓形成。回顾性分析术中的麻醉管理及手术配合,在呼吸功能管理,血压、心率、心律控制及经食道超声应用等方面,总结相关麻醉结果及经验。 -
实时三维超声心动图的成像方法、研究现状及其发展前景
随着电子计算机技术和声学理论研究的深入,超声换能器的研制和显示方法已取得长足的进步,实时三维超声心动图(real-time orlive three-dimensional echocardiography)是心脏超声成像领域内的一项重大的技术突破,它为临床医师提供了一个能无创地观察心脏解剖立体形态的新视窗[1-4].这一技术不仅对于心脏疾患的诊断具有巨大意义,而且在介入治疗方面也将发挥重要作用.现就其成像方式的演进、临床应用现状及其发展前景探讨如下.
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应用彩色多普勒四维超声诊断胎儿先天性心脏病
近几年发展起来的时间-空间相关成像技术(STIC)能静态或动态地显示胎儿心脏的容积图像,彩色多普勒血流显像与STIC相结合的四维重建可获取二维超声心动图所无法获得的胎儿心脏解剖及病理特点的某些信息,并且图像直观,有助于判断心内血流及心血管系统的空间位置关系~([1]).
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超声心动图在医疗和临床研究中的应用
超声心动图的发展可追溯到20世纪20年代,当时是用压电晶体产生的超声波检测金属中的缺陷.在20世纪50年代初,Hertz和Edler描述用超声心动图评估二尖瓣瓣膜病.随后,Harvey Feigenbaum在20世纪60年代规范了临床应用M型超声心动图测量心室腔的内径.二维超声心动图(1970)脉冲多普勒(1970)和彩色多普勒(1980)介绍了心脏解剖及血流动力学在床边常规评估的新方法.灵活的范围和优越的传感器实现了食管超声心动图的应用.
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利用医学影像学技术实现心脏解剖多媒体化教学
目的 利用现代医学影像学技术实现心脏解剖的多媒体化教学.方法 分析超声心动图、超高速螺旋64排CT、核磁共振成像等现代医学影像学技术特点,在制作心脏解剖的多媒体课件中加以应用,同时配合解剖图谱进行多媒体化教学.结果 建立一个临床影像学诊断思维方式和多媒体化教学相结合的教学模式.结论 现代医学影像学技术和多媒体教学相结合的教学模式,使学生能够更直观、立体、动态地了解心脏解剖,可以明显提高心脏解剖的教学质量.
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20年前出土的肾脏解剖图锌质印版访查记
2007年2月初,本研究所同事谭景玉博士见我用心收集解剖学史料,相告曾读到临朐县出的一本资料中有关于古代心脏解剖的史料.不日他将这份资料的电子图像文件发来,题目是《西坦宋墓》,刊于1997年中国人民政治协商会议临朐县委员会印刷的《临朐文物专辑》第十二节(第55~58页).
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先天性冠状动脉瘘95例临床分析
先天性冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是指左右冠状动脉的主干或分支与任何一个心腔或近心腔大血管之间存在的先天性异常通道.
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超声诊断胎儿肺动脉闭锁1例
孕妇,26岁.孕29周,首次妊娠.既往健康,无遗传病史,早孕期无感染及服药史.常规超声检查示:胎儿双顶径7.6cm,股骨长5.0 cm,羊水深度4.5 cm,胎盘位于右前壁,成熟度Ⅰ级.胎儿超声心动图检查示:四腔心对称,左心长轴观示主动脉前壁与室间隔连续中断6 mm,主动脉宽约8 mm,骑跨于室间隔上(图1),三血管切面显示上腔静脉及主动脉排列正常,未能显示肺动脉,右室流出道切面未能显示右室与肺动脉的连接.彩色多普勒血流显像示收缩期左、右室血流共同注入主动脉,动脉导管呈反向血流(图2),肺动脉血流来源于动脉导管.超声诊断:孕晚期活胎;胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.终止妊娠后胎儿心脏解剖所见:胎儿心脏外观正常,主动脉增宽,约9mm,肺动脉纤细,约2 mm,与左、右肺动脉及动脉导管相连,室间隔上段缺损5 mm,右室流出道与肺动脉间闭锁.病理解剖证实为胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.
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产前超声诊断右室双出口 Taussig-Bing 型并主动脉弓离断1例
孕妇,27岁,孕1产0,孕25周。行产前超声检查示:胎儿如孕25+4周,腹部横切面显示腹主动脉与下腔静脉位置排列关系正常,腹腔脏器正位;四腔心切面显示心尖指向左侧,房室大小正常;心室流出道切面显示升主动脉(内径3.3 mm)及肺动脉大部分(内径6.7 mm)发自右心室,比例(PA/AO)为2.03,两者起始部呈平行排列,室间隔上部中断4.9 mm,肺动脉骑跨于室间隔上;彩色多普勒示左心室血流经过室间隔缺损直接射入肺动脉内(图1,2);三血管及三血管气管切面显示主动脉位于肺动脉右前方,与动脉导管共同形成“V”形血管结构消失,多切面检查主动脉弓于左锁骨下动脉以下未能与降主动脉连续,无法显示完整的主动脉弓长轴切面(图3)。超声诊断:胎儿心脏发育异常,右心室双出口(Taussig-Bing 型)、室间隔缺损、升主动脉发育不良、主动脉弓离断(A 型)可能性大。胎儿引产后,心脏解剖证实超声诊断(图4)。
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增强现实技术提高医学生心脏解剖认知的作用研究
目的 探讨增强现实技术提高医学上心脏解剖认知的作用.方法 在我院2013级海军医学专业学员中随机抽取60名,分为增强现实组与对照组,每组30名学生.对照组采取传统的幻灯和模型相结合的教学模式,增强现实组采取基于增强现实技术的Virtuali-Tee T恤衫帮助学生了解心脏解剖的细节.比较两组学员对心脏解剖细节和全局认知的测试成绩.结果 增强现实组在心脏解剖细节和全局方面的认知明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 在临床教学中引入增强现实技术有助于提高医学生对复杂心脏解剖的认知.
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房室房道导管消融失败病例的常见原因与对策
18年来,经导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常取得了巨大的进展,方法日趋成熟,特别是房室旁道(AVAP)的RFCA,首次消融即刻成功率达98%,复发率约5%.AVAP消融失败常见原因:电生理诊断错误、忽视特殊电生理现象、术后电生理评估欠仔细、心外膜AVAP、心脏解剖结构异常及极少见部位AVAP等.
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老年人早期左心衰13例临床观察
老年人在心脏解剖,生理临床等方面与年轻人都有很大不同,所以在临床诊断治疗中应格外注意老年人的发病特点.
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冠状动脉钙化积分的测定
动脉粥样硬化是冠心病的基本病变,其演变和发展可引起心脏解剖和功能的改变.