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超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的临床价值探讨
孕期超声检查子宫不完全纵隔与宫腔粘连带均可表现为宫腔内异常带状结构,由于两者超声表现的结构、形态及回声等较相似,常常会使检查者混淆而诊断错误,影响早期合理治疗.本文对比分析了孕期子宫不完全纵隔及宫腔粘连带患者的超声表现,探讨超声检查在鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的临床价值.
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胎盘早剥的超声诊断及声像图分析
目的探讨胎盘早剥的超声诊断方法及声像图特征,提高诊断符合率.方法回顾性分析了我院胎盘早剥的病例资料40例,其中产前超声诊断为胎盘早剥者36例.孕妇于分娩前24 h内至少行1次超声检查,分娩后均将胎盘组织送病检确诊.结果超声诊断符合率为90.0%(36/40),诊断错误4例(漏诊2例,误诊2例),占10.0%(4/40).将胎盘早剥的声像图分析归纳为5型:积液型15.0%(6/40),团块型32.5%(13/40),混合型27.5%(11/40),边缘型7.5%(3/40),胎盘外型7.5%(3/40).结论超声诊断胎盘早剥有较高的符合率且具有无创、可重复检查等优点,是诊断该病的首选方法.
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超声造影对肝脏局灶性病变误诊分析
目的 探讨肝脏局灶性病变的CEUS误诊原因.方法 回顾性分析与病理结果不符的40例肝脏病变的CEUS特征,分析其误诊原因.结果 40例CEUS误诊病例中,14例病理诊断为肝细胞性肝癌(HCC),其中4例误诊为局灶性结节增生,3例误诊为血管瘤,4例误诊为肝硬化结节,1例误诊为肝脓肿,2例误诊为良性病变,其中1例肝转移性腺癌,误诊为炎性病灶;1例胆管细胞癌误诊为良性病变.24例病理诊断为良性病灶,其中21例CEUS误诊为恶性肿瘤,3例误诊为其他良性病变.结论 加深对肝脏病变病理、组织形态特点的理解,仔细观察CEUS图像特征,紧密结合临床,可提高CEUS对肝脏病变的诊断正确率.
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不典型巨幼细胞性贫血的临床及血液学分析
典型MgA诊断并不难,但在临床实际工作中经常遇到不典型MgA,造成诊断困难,甚至导致诊断错误.现将我院2003年至2005年收治的26例不典型MgA患者的临床及血液学特征进行分析,旨在探讨不典型MgA的诊断要点.
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超声误诊多处罕见部位并发神经鞘瘤1例
患者女,49岁,主因“反复左上腹痛4年余”入院,发病时左上腹间歇性隐痛、阵发性刺痛,2个月前上述症状进行性加重.查体:右侧锁骨上区及左季肋区腹壁扪及包块,质韧,表面光滑,无压痛,无牛奶咖啡斑;血压150 mmHg/90 mmHg.超声(图1):左侧肾上腺区见约7.2 cm×5.3 cm的弱回声团,边界较清,形态欠规则,内可见多个不规则无回声区,未见明显血流信号;肝十二指肠韧带区及腹主动脉旁见多个弱回声团,较大者约1.8 cm×1.2cm,边界清楚,形态规则,内未见明显血流信号;左季肋区腹壁肌层内可见2.1 cm×1.5 cm弱回声团,边界清楚,形态较规则,内可见点状血流信号;右侧锁骨上区皮下可见5.2cm×3.1 cm囊实混合回声团,边界较清,形态规则,内可见网状分隔,实性成分内可见点条状血流信号.
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胸腔恶性纤维组织细胞瘤误诊1例
患者女,61岁,因“咳嗽、咳痰1个月伴乏力、多汗,抗感染治疗5天症状无缓解”入院.查体:左胸语颤减弱,左中上肺叩诊实音,双肺呼吸音粗.X线胸片:左肺中上野块状高密度影,边界清晰,气管轻度右移(图1);诊断:左肺新生物?纵隔肿瘤、主动脉病变待鉴别.CT:左侧胸腔见包裹性病变,平扫CT值34 HU,增强未见明显强化(图2A、2B);诊断:左侧胸腔包裹性积液.行CT引导下“左侧胸腔穿刺闭式引流术”,仅抽出2~3 ml血性浓稠液体,因回抽阻力大,未见液体流出,结合病史及多科会诊,考虑左侧包裹性凝固性血胸.复查CT:左侧胸腔巨大软组织肿块,约10.9 cm× 14.5 cm,边界清,增强实质部分CT值90 HU,其内见紊乱的肿瘤血管影,周围组织结构受压移位(图2C).CT诊断:左侧胸腔肿瘤,恶性待排.行“开胸探查术+左侧胸腔肿瘤切除术”,术中见巨大肿瘤占满左上胸腔,肿瘤组织质软,切面呈豆腐渣样混合物,并侵犯肺叶.免疫组化:CR(-),WT-1(-),MC(-),CK(+),CD31(+),CD34(-),CEA(-),S-100(-),TTF-1(-),CD68(+),CK8(-),p53(-),SMA(-),Ki-67(约60%~70%),Vimentin(+),EMA(-),Desmin(-),FN(+),CD99(+).病理诊断:左胸恶性间叶性肿瘤,恶性纤维组织细胞/未分化肉瘤.
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糖尿病人入院半天死亡家属疑医生诊断错误
香港一名29岁糖尿病人因脚痛,凌晨向伊利沙伯医院急症室求医,被医生诊断患痛风,下处方冬青膏及止痛药后要他回家休息,但病人脚痛没好转,翌日经私家医生转介伊院跟进,伊院接收病人后不足12小时病人便死亡.死者父亲指责与伊院急症室医生诊断错误有关.
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我们为什么会误诊
所谓误诊,是指接诊者在收集资料、分析病情、产生假设以及进行判断时,出于主观和(或)客观的原因,没有做出正确诊断,造成诊断错误,诊断遗漏或诊断延迟.诊断是一个包含了诸多环节的复杂过程:(1)医生通过病史和体检,完整地收集诊断信息;(2)分析和解释信息,寻找诊断线索;(3)根据线索产生诊断假设;(4)进一步收集信息(补充病史、重复体检,进行化验),以验证或排除假设;(5)得出初步诊断;(6)通过随访和观察,评估和修正已有诊断.
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髌骨关节面切片状骨折三例
1 临床资料 本组3例,男2例,女1例,年龄16~24岁,左2例,右1例.滑旱冰时摔伤1例,车祸伤1例,跌伤1例.受伤至手术时间为8~12 d.3例均有患膝肿胀、疼痛、活动受限,髌骨压痛,1例可触及骨擦感,另2例因肿胀明显未触及骨擦感,浮髌征阳性. 膝关节正侧位片未见髌骨骨折迹象,2例见髌骨外下后方游离骨片而诊断为股骨外髁撕脱骨折,1例见关节间隙部位游离骨块而诊断为胫骨髁间嵴撕脱骨折,后者行CT检查仍未能确诊.手术方法:2例取膝关节外侧切口,1例取膝关节内侧切口,术中发现诊断错误,探查证实为髌骨关节面的片状劈裂骨折,骨折块厚度约2~5 mm,大小约1.5~2.0 cm×2.5 cm.骨片的一面全部为关节面,其间有髌骨关节面的纵嵴存在.弧形顺延切口以能显露髌骨后面为准,在髌前正中做一长约2 cm横切口.清理骨折端,将骨折片复位,用布巾钳做暂时固定,用直径约2 mm克氏针采用手摇钻由髌骨前方向后方打两个孔,使其正好通过片状骨折块的对应位置,再取直径约1 mm钢丝一根,其两端分别自两孔由髌骨后向前穿出,在髌前切口处将钢丝拧紧打结,修剪残端,余结埋入股四头肌腱内.冲洗关节及创口,依层关闭切口.
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中药的不良反应及监察
中药是我国人民在历史上使用并流传下来的药物,有独特的药性学说和炮制方法,其核心都是充分发挥药物的治疗作用,尽量减少药物的不良反应。中国历代医家对中药的不良反应都有清醒认识,认为中药同样存在药物不良反应的问题。北京地区药品不良反应监察中心1993~1998年收到中药不良反应报告涉及Ⅲ种单方或复方中药,涉及的中药不良反应有过敏反应、肝脏损害、胃肠道不良反应、泌尿系统不良反应和呼吸系统不良反应等。为了患者的健康,必须正视中药不良反应问题。1 中药不良反应的界定 世界卫生组织药物监察中心定义的药物不良反应是指:正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。窄义的药物不良反应排除了因诊断错误而用药不当所产生的不良反应和由于过量用药产生的不良反应。我们讨论的中药不良反应以世界卫生组织药物监察中心的定义为准。所要监察的中药不良反应包括:中药引起的各种类型过敏反应;疑因中药引起的人体各系统、器官、组织的功能和形态方面的异常;疑因中药引起的癌症、畸胎或致突变反应;非麻醉性中药引起的药物依赖性;疑因中药引起的致残、丧失劳动力、危及生命或致死的不良反应。我们应按上述的界定范围积极开展中药不良反应的监察工作。
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敢于纠正因诊断错误导致的失败治疗
关键词: 诊断错误 -
胎盘边缘血窦破裂16例临床分析
胎盘边缘血窦破裂是产前出血性疾病之一,极易与不典型的胎盘早剥、低置胎盘、先兆早产等产前出血相混淆.由于对本疾病认识不足,往往造成诊断错误.现将我院1994年1月~2001年12月8年期间发生的16例胎盘边缘血窦破裂资料进行回顾性分析,并探讨如何提高其诊断能力及处理方法.
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药物过敏性休克与心绞痛的鉴别诊断与治疗
药物过敏性休克常在用药过程中发生,而心绞痛的患者也可在用药过程中发生.两者的症状与体征有许多相似之处,而治疗原则则完全不同,应认真鉴别诊断,若诊断错误,可带来严重后果.笔者在临床遇到1例静滴头孢噻肟钠的过程中出现心绞痛的患者,现报告如下:
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癌症患者心理特征及护理
1癌症病人的心理特征分析1.1怀疑否认期患者突然得知确诊为癌症,企图以否认的心理方式来达到心里平衡,怀疑医生的诊断错误或检查上的错误.
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结核病的误诊及预防对策
1 结核病的误诊概念延迟诊断(Delay)又称延误诊断是指出现肺结核症状2~4周内没有做出正确诊断者.误诊(Misdiagnosis)是指诊断错误,即原来的诊断被以后的临床过程,细菌学、病理学或其他有决定性意义的检查结果所推翻而确立新的诊断者.一般与病人无关,是医生的判断错误,也涉及目前的医疗设备与水平问题,不一定都是医生的过错.在结核病防治领域还应包括过诊和漏诊.
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从案例看全科医生掌握急性中毒知识的必要性
全科医生多数工作在城市社区和乡镇医院,能承担一般性疾病的门诊常规治疗,但对于急性中毒方面的知识了解少,常导致诊断错误,甚至会延误患者的救治.笔者曾遇到过多起类似案例.
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难治性癫痫的外科治疗新进展
1 难治性癫痫的定义[1]难治性癫痫是指临床经过迁延,频繁的癫痫发作至少每个月4次以上,应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗,药物的血中浓度在有效范围内,无严重的药物不良反应,至少观察两年仍不能控制发作,影响日常生活,同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者.应当注意的是,由于诊断错误、选药不当、用量不足、依从性差等因素而造成的所谓"医源性"难治性癫痫,在临床工作中应注意区分.其他诱发因素,如患者忘药、断药、酗酒、熬夜等均可使临床发作经久不愈.
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正确识别异形淋巴细胞提高临检准确率
随着医学科学技术的不断发展,显微镜分类计数法渐被血细胞分析仪所替代.但有时因感染源及反应原的不同,会出现一些异常的淋巴细胞(异形淋巴细胞),血细胞分析仪无法准确显示,需临床检验工作者用显微镜进行白细胞分类.在分类的过程中,如不熟悉血细胞形态学,易将异形淋巴细胞误认为白血病细胞,造成诊断错误.为提高准确率,现将有关文献及笔者遇到的情况作一简述.
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老年性退行性心脏瓣膜病38例误诊原因分析
老年性退行性心脏瓣膜病(简称SCVC)是指既往健康者,随着年龄的增长和心脏瓣膜支架功能异常的一组心脏病[1].SCVC病情进展缓慢,临床症状不典型,鉴别诊断比较困难,易发生误诊.本文就我院住院SCVC患者诊断错误38例作简要分析,并重点讨论误诊原因.
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房室房道导管消融失败病例的常见原因与对策
18年来,经导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常取得了巨大的进展,方法日趋成熟,特别是房室旁道(AVAP)的RFCA,首次消融即刻成功率达98%,复发率约5%.AVAP消融失败常见原因:电生理诊断错误、忽视特殊电生理现象、术后电生理评估欠仔细、心外膜AVAP、心脏解剖结构异常及极少见部位AVAP等.